医学精品课件：影像肺炎.ppt

1、,肺 炎,pneumonia,小儿呼吸系统疾病,广州医科大学附属第二医院儿科 梁敏,定义：由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%65.2%; 是5岁以下儿童死亡的第一位原因,为小儿四病防治之首。,小儿呼吸系统疾病,概 述,【掌握】 1掌握小儿肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2掌握不同病原体所致肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎支原体肺炎）的临床特点。 3掌握重症肺炎的诊断要点及处理原则。 【熟悉】 1熟悉肺炎的分类。 2熟悉小儿肺炎的病原学、分类、病理生理变化及鉴别诊断。 3熟悉小儿肺炎的并发症及处理原则。 【

2、了解】 1小儿呼吸道感染的预防。,目的要求,病因分类：感染性（细菌、 病毒）、非感染性 病理分类：大叶性、支气管肺炎、间质性 病程分类：急性、迁延性、慢性 病情分类：轻症、重症 临床表现：典型、非典型 按肺炎发生的地点：社区、院内（48h）,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,Bronchopneumonia,概念- 由病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。,支气管肺炎,小儿呼吸系统疾病,一、病 因,病原体 易感因素 诱因,小儿呼吸系统疾病,肺炎双球菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,病原体,病原体,病原体,病原体,

3、病因： 发达国家以病毒(Virus)为主 发展中国家以细菌(Bacteria)为主 近年肺炎支原体(Mycoplasma)肺炎有增多趋势 感染途径： 经呼吸道-mainly 经血行- subordination,小儿呼吸系统疾病,儿童社区获得性肺炎管理指南,中华儿科杂志2007年2月第45卷第23期,易感因素,解剖生理特点 免疫功能特点,小儿呼吸系统疾病,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良、免疫缺陷者),小儿呼吸系统疾病,二、病 理 (Pathology),小儿呼吸系统疾病,细菌性肺炎以肺泡炎症为主; 病毒性肺炎以间质受累为主 临床两者常并存。

4、,小儿呼吸系统疾病,病 理,病 原 体,支气管粘膜 充血,水肿,肺泡壁充血, 水肿.肺泡内 充满炎性 渗出物,毒 素,管腔狭窄 甚至闭塞,肺气肿 肺不张,通气功能 障碍,换气功能 障碍,缺O2,CO2 潴留,毒血症,呼吸功能不全 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 酸碱失衡,三、病理生理,咳嗽,细湿啰音,气促 紫绀,发热,小儿呼吸系统疾病,一般肺炎临床表现,发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 呼吸困难 (dyspnea ) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,四、临床表现 clinical m

5、anifestation,小儿呼吸系统疾病,气促： 2m ： 60次/分 2m-12m： 50次/分 1y ： 40次/分,五、重 症 肺 炎 的 临 床 表 现,小儿呼吸系统疾病,普通肺炎的临床表现并伴有： 呼吸系统-呼吸衰竭 循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭 神经系统-中毒性脑病 消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血 抗利尿激素异常分泌综合征,呼吸功能不全,小儿呼吸系统疾病,肺炎 肺泡膜的增厚 PaO2，PaCO2 持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解 血气分析：PaO2 50 mmHg (6.7KPa) SaO2 85 % 严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不 规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停

6、。,心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表现： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、 心电图ST段下移、T波倒置,小儿呼吸系统疾病,循环系统改变,1.呼吸突然增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。 2.突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静仍不能缓解。 3.心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。 4.心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。 5.肝脏在短时间内迅速增大1.5cm质地柔软。 6.肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。,小儿呼吸系统疾病,肺炎合并心力衰竭,脑功能障碍：轻度 出现躁动，嗜睡； 重度 出现昏迷，

7、惊厥 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳孔改变，球结膜水肿，呼 吸改变,中毒性脑病：,小儿呼吸系统疾病,神经系统改变,中华儿科杂志2007年2月第45卷第23期,CAP指南,高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或消失，胸部X线示肋膈角变钝。,小儿呼吸系统疾病,六、并发症脓胸,突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、积液上方叩诊鼓音。可形成张力性气胸，立位X线可见液气面。,小儿呼吸系统疾病,六、并发症脓气胸,体积大者可引起呼吸困难,X线可见薄壁空洞.,小儿呼吸系统疾病,六、并发症肺大泡,小儿呼吸系统疾病,病原学检查 血气分析 影像学检查,五、实验室检查, 细菌病原学检查 1.细菌培养

8、2.其他检查 试管凝集试验：军团菌 鲎珠溶解试验：革兰阴性菌内毒素,小儿呼吸系统疾病,特异性检查-病原学检查,病毒病原学检查,1、病毒分离:起病7天内进行阳率高 2、血清学检查:双份血清检查 3、快速诊断:已知抗体测标本中抗原 测急性期IgM抗体,小儿呼吸系统疾病,特异性检查-病原学检查,其他病原学检查,肺炎支原体：冷凝集试验1：32 特异性抗体检测 衣原体：特异性抗体检测,小儿呼吸系统疾病,特异性检查-病原学检查,病毒 细菌,白细胞检查,四唑氮蓝试验,C反应蛋白,正常或 ,阳性细胞10%,阳性细胞10%,浓度正常,浓度上升,小儿呼吸系统疾病,非特异性检查,早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影

9、 严重者可见融合的大片状阴影 伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变。,小儿呼吸系统疾病,小儿呼吸系统疾病,支肺炎胸片,正常胸片,大叶性肺炎(lobar pneumonia),小儿呼吸系统疾病,正常胸片,正常胸片,小儿呼吸系统疾病,间质性肺炎,发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定的中 细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 注意：1. 辨别病情轻重 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断,小儿呼吸系统疾病,七、诊断(Diagnosis),八、鉴别诊断（一）,1、急性支气管炎 咳嗽为主要症状，啰音粗而不固定， X线示肺纹理增粗紊乱,小儿呼吸系统疾病,TB接触史、一般无啰音、一般抗炎治疗无好转等 结核菌

10、素试验（+）、 胸片有结核病灶，,原发综合征：哑铃状双极影,2、肺结核,小儿呼吸系统疾病,八、鉴别诊断（二）,急性粟粒性肺结核,患儿，男，1岁 咳喘20余天入院。 外院抗炎平 喘效果不佳。 胸片：左下肺气肿。 电子支气管镜发现左下叶异物。,、支气管异物,小儿呼吸系统疾病,八、鉴别诊断（三）,4、支气管哮喘,患儿具有过敏体质、反复发作3以次 上，气管扩张剂有明显疗效。 http:/www.ginasthma.org. ,小儿呼吸系统疾病,八、鉴别诊断（四）,几种不同病原体肺炎特点,小儿呼吸系统疾病,1、呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia

11、 RSV所致，最常见的病毒性肺炎 1y内多见，尤以2-6个月多见 病理特点：间质性炎症 临床特点：发热、呼吸困难、喘憋 X线特点：小点片状、斑片状阴影、肺气肿,小儿呼吸系统疾病,病 毒 性 肺 炎,2、腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 3、7型腺病毒为主，11、21型次之 多见于6个月2岁小儿 病理特点：支气管和肺泡间质炎 临床特点：高热、中毒症状重、频咳、 肺部体征出现晚。 X线特点：改变出现早、持续时间长、大小 不等斑片影或融合成大病灶。,小儿呼吸系统疾病,病 毒 性 肺 炎,1、金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal aureus pneumonia 金黄色

12、葡萄球菌引起 病理特点：肺组织广泛出血性坏死 多发性小脓肿 临床特点：病情急重、驰张高热、啰音早 化脓病灶表现、皮疹等 X线：肺大泡、肺脓肿、脓胸等 周围血WBC、N升高并有核左移,小儿呼吸系统疾病,细 菌 性 肺 炎,1、肺炎支原体肺炎 mycoplasma pneumoniae pneumonia 肺炎支原体引起 5-15y小儿及婴幼儿均易感 临床特点：起病缓、热程长、顽固性剧咳 体征不显、少数可有干湿鸣 X线：支气管肺炎的改变，常为单侧。 弥漫性网状结节影 片状阴影,小儿呼吸系统疾病,支 原 体 肺 炎,九、治疗(Treatment),原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止 和治疗

13、并发症。 一般治疗 保持室内空气流通、呼吸道护理、合理营养 注意水和电解质的补充.,小儿呼吸系统疾病,抗生素治疗 原则：早期、联合、足量、足疗程用药 药物：(WHO推荐)青霉素、氨苄西林、阿莫西林、SMZ 疗程：体温正常后57天，症状消失后3天，支原体肺炎至 少2-3周 ，金葡肺炎体温正常后2-3周,总疗程6周 抗病毒治疗,小儿呼吸系统疾病,九、治疗病原治疗,1.一般对症：退热、镇静、止惊 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入,小儿呼吸系统疾病,九、治疗对症治疗,心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物 中毒性脑病：镇静、止惊、脱水剂 中毒性肠麻痹：禁食

14、、胃肠减压、肛管排气、药物 呼吸衰竭：机械通气,九、治疗重症处理,小儿呼吸系统疾病,激素疗法 指征：中毒症状明显，严重喘憋，中毒性脑病、 感染 性 休克，胸膜 有渗出 疗程：3-5天 支持治疗：丙种球蛋白、血浆 物理治疗,小儿呼吸系统疾病,九、治疗其他,营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 疫苗接种,十、预防,【掌握】 1掌握小儿肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2掌握不同病原体所致肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎支原体肺炎）的临床特点。 3掌握重症肺炎的诊断要点及处理原则。,小 结,1、支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 2、典型支气管肺炎的临床表现？ 3、支气管炎与支气管肺炎的鉴别要点 4、病毒性肺炎与细菌性肺炎临床及实验室 检查特点 5、常见几种儿童肺炎的临床特点,课后思考题,谢 谢 !,患儿,男,4岁 主诉:发热,咳喘3天,加重1天入院 体查:呼吸促,70次/分,右肺呼吸音消失,左肺闻喘鸣音 胸片右肺不张 血气PH 7.44 PCO2 4.4KPa,P025.5kPa,病 例,小儿呼吸系统疾病,谢 谢 !,