医学精品课件：5-肺肿瘤.ppt

1、肺肿瘤,1、原发肿瘤 a、恶性-常见为肺癌 b、良性-错构瘤及其它 2、转移性肿瘤,肺肿瘤,实习学时：4学时 教学目的与要求： 【掌握】 各种肺肿瘤的X线、CT表现,原发性支气管肺癌,1、起源：支气管上皮、细支气管或肺泡上皮 2、病理： 鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等 （1）大体类型 中央型、周围型及弥漫型,复习,（）按发生部位分型 中央（中心）型发生于段及段以上支气管 外围型发生于段以下，细支气管以上 细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮 （）按生长方式分型 管内型息肉样，菜花样 管壁型管壁增厚 管外型肺内肿块，支气管穿行其中 肿块型球形肿块，分叶，毛糙周围型 结节或炎症型肿瘤沿肺泡壁生

2、长肺泡癌,中央型,复习,（1）中心型 *发生于肺段及段以上支气管段 *发生率:鳞癌、小细胞肺癌、大细胞癌、类 癌多见，少数为腺癌。,复习分述,2、放射学分型,（2）周围型： *发生于段支气管以下至细支气管以上，位于肺的外围部。 *发生率:腺癌与细支气管肺泡癌多见。 （3）弥漫型肺癌（细支气管肺泡癌）： 发生于细支气管、肺泡上皮,复习分述,4.生长方式 （1）中心型：管内型、管壁型及管外型。 （2）周围型：癌细胞充满肺泡沿肺泡孔 向周围生长实性肿块或结节；肿瘤内坏死形成空洞。 （3）弥漫型肺癌：沿支气管、肺泡壁和淋巴管生长,复习分述,复习分述,二、中央型肺癌,复习,倒S征,横行“s”征： 右上叶

3、支气管肺癌在胸部正位片 右上叶肺不张时，由于不张肺叶体积缩小，上叶向上移位，不张上叶的下缘与肺门肿块下缘的连线呈横置的“S”状，称此为反“S”征。,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,*早期可无异常表现 *间接征象： （1）阻塞性肺气肿 （2）阻塞性肺炎 （3）阻塞性肺不张,左中央型肺癌,左肺门增 大,2、CT表现,支气管改变增厚、狭窄、阻塞、中断或内见结节,早期中央型肺癌,进展期肺癌 阻塞性肺炎,肺肿瘤CT表现,3、MRI表现,中央型肺癌并纵隔淋巴结转移,肺癌并肺不张,三、周围型肺癌影像表现,早期：肺内直径3cm结节影，分叶、毛刺，边缘模糊，磨玻璃密度影。,2、CT表现,空洞型肺癌

4、,肺上沟瘤,3、MRI表现,（1）易于判断臂丛神经，椎体等受侵情况 （2）有利于判断肺门与纵隔肿大淋巴结,周围型肺癌并纵隔 淋巴结转移,四、弥漫型肺癌,X线表现,（1）两肺多发弥漫结节、斑片状、肺叶段实变影； （2）结节呈粟粒至1cm大小； （）两中下肺多见,表现,（1）两肺多发弥漫结节、斑片状、肺叶段实变影；肺叶段实变影内见支气管气像、肺泡气像；支气管不规则狭窄等； （2）增强扫描：肺叶、段实变影内见强化血管影（血管造影征）,肺泡癌,肺炎型肺泡癌,肺炎型肺泡癌,局限型细支气管肺泡癌,局限型细支气管肺泡癌,肺泡癌,五、肺错构瘤,一、临床及病理 1、肺良性肿瘤中最常见一种，占40%以上 2、一般

5、认为胚胎发育期，组成支气管的一片组织代倒转或脱落，并被正常组织包绕而成 3、多见于40岁以后，男女 4、病理分软骨组织型和纤维结缔组织型 5、根据发病部位分周围型及中央型,X线表现,（1）周围型：肺内圆形或类圆形结节影，多位于 肺外周胸膜下、边缘光滑，无毛刺、内可见局灶性脂肪及钙化，爆玉米花样为典型钙化 （3）中央型：肺门或纵隔内圆形或类圆形结节影，阻塞性肺炎与肺不张。,CT表现,（1）周围型：多为2.5cm以下圆形或类圆形结节影，多位于 肺外周胸膜下，内可见局灶性脂肪及斑点状钙化，爆玉米花样为典型钙化，边缘光滑，多无毛刺多无明显强化。 （）中央型：支气管内结节，阻塞性肺炎与肺不张。,六、肺转

6、移瘤,X线表现,（1）血型转移：两肺多发结节及肿块影，或单发结节及肿块，或多发空洞影；肺中下野上肺野。 小结节和粟粒病变：肝癌、甲状腺癌、胰腺癌等。 多发或单发较大结节及肿块：肾癌、结肠癌、骨肉瘤、及精原细泡瘤等。 可有钙化：成骨肉瘤和软骨肉瘤 （2）淋巴道转移：网状或多发细小结节影； （3）直接侵犯：胸壁、胸膜附近肺内肿块；,癌性淋巴管炎,右侧癌性 淋巴管炎,CT表现,（1）血型转移：两肺多发或单发结节影或多发空洞影；边缘光滑，密度均匀；胸膜下最多见，肺 中下野上肺野；少数出血时有：晕轮征；可有钙化：成骨肉瘤和软骨肉瘤。 （2）淋巴道转移：网状或多发细小结节影；小叶间隔增厚。,肺血行转移瘤,肺癌型淋巴管炎,癌性淋巴管炎,左下肺癌淋巴路转移,贲门癌肺转移,甲状腺癌肺转移,甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚,乳腺癌肺转移 左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹,胃癌肺转移,前列腺癌肺转移,甲状腺癌肺转移,单发肺转移,学习资料,学习资料,作业,什么叫反“S”征?,