医学精品课件：2-正常胸部CT.ppt

1、正常胸部CT解剖,CT 检 查,1、普通CT扫描,2、增强CT扫描,3、高分辨力CT扫描 （HRCT）,4、多层螺旋CT （MSCT）,熟悉纵隔、肺、胸膜、胸壁和膈肌的正常横断面CT解剖，才能发现和诊断病变。,胸部CT照片条件 120KV， 100-400mA， 0.51.0S CT值：表示该部分X线衰减的数据，以HU为单位，物 体的密度越高CT值越大，密度越低CT值越小。 不同的CT值构成黑白不同的图像。 窗宽：表示图像CT值的范围，介于04000HU。肺的窗 宽10002000HU，纵隔为200300HU，肝脏为 100200HU。 窗位：表示CT值的中心位置，即窗宽的中心。肺窗位 -50

2、0-750HU，纵隔为3050HU，肝脏为30 80HU。,一、纵隔窗的表现,纵隔内有心血管、气管、主支气管、食道、神经、淋巴结和脂肪等，在低密度脂肪的对比下，这些结构能清楚显示。,主动脉弓及上腔静脉分支解剖： 右锁骨下动脉 右椎动脉 右头臂动脉 （无名动脉） 右颈总动脉 右颈总动脉 升主动脉 主动脉弓 左颈总动脉 左颈总动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉 左椎动脉 右头臂静脉 右锁骨下静脉 右颈外静脉 右颈内静脉 右颈内静脉 上腔静脉 左颈内静脉 左颈内静脉 左头臂静脉 左锁骨下静脉 左颈外静脉,胸6-5（主A窗层面） 胸5胸5-4 胸4、4-3、3、3-2（胸锁关节层） 胸2-1

3、间盘层面 相当于胸1层面 胸6上部（左肺A层面 ）（主A弓层面）（无名A与左右头臂V层面） 胸2（胸骨颈切迹层面） 胸6下部（右肺A层面） 胸7（主A根部层面）,CT扫描定位图,第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲 状腺、左右颈总动脉、左右椎动脉、颈前静 脉、两侧颈内静脉、两侧颈外静脉、两侧颈长 肌及前斜角肌。,第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲 状腺、左右颈总动脉、左右椎动脉、颈前静 脉、两侧颈内静脉、两侧颈外静脉、两侧颈长 肌及前斜角肌。,胸骨切迹层面（相当于第2胸椎水平，又称肺尖层面）：可见 气管、食管、左右颈总动脉、左右锁骨下动脉、左右颈内静脉、 左右锁骨下静脉、颈前静脉、两

4、侧锁骨、肩胛骨。,胸3-4椎间盘平面：可见气管、食管、无名动脉、左颈总动脉、 左锁骨下动脉、左右头臂静脉、胸骨柄、两侧胸锁关节、 胸大肌、胸小肌。,胸4-5椎间盘与胸5椎体层面（主动脉弓层面）：可见气管、食管、 主动脉弓、上腔静脉。,胸5-6椎间盘层面（亦称为主动脉窗层面）：可见升主动脉、降主动脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管分叉、食道、主-肺动脉窗部脂肪、血管前间隙、腔静脉后间隙或气管前间隙。,胸6椎体上部层面（左肺动脉层面）：可见升、降主动脉，肺动脉干，左肺动脉，上腔静脉，奇静脉-食管隐窝，左右主支气管，食道及升主动脉前方萎缩的胸腺。,胸6椎体下部层面（右肺动脉层面）：可见升、降主动脉，肺动脉

5、 干，左肺动脉降部，右肺动脉，上腔静脉，左主支-中间支气管， 食管，奇静脉-食管隐窝。,胸7椎体下部层面（左心房层面）：升、降主动脉，左房，食道， 肺动脉干，左心耳，左右上肺静脉，右心耳，右心房。,胸8-9椎体层面（心室层面）：左右心室，右心房，左心房，左右 下肺静脉，食道，降主动脉，室间隔，房间隔。,胸9-10椎体层面（心室层面）：左右心室、右房-下腔静脉，降主 动脉，食道，奇静脉，膈顶。,膈脚后层面（后间隙）：为后纵隔的向下延伸，膈脚成为后纵隔 下部的分界，降主动脉前方为食道，右后方为奇静脉，左后方 为半奇静脉。,气管前间隙,主肺动脉窗,隆突下间隙,二、纵隔其它特殊解剖结构,纵隔淋巴结：正

6、常淋巴结不应大于10mm，若15mm时， 才认定为病理性增大，可为炎症或其它原因引起，当淋 巴结20mm时，除结节病，淋巴良性增生外，则多考 虑为恶性肿瘤、淋巴结转移。正常淋巴结的分布如下图,气管：（1）气管胸内段长6-9cm，宽 1.5-2.2cm，圆形（上区）马蹄形 （中区）椭圆形（下区）。 （2）气管后隐窝或奇静脉上隐窝。 （3）右气管旁带：正常厚度不超 过4mm，若超过，多为病变所致。,食道：食道内有气影属正常，腔内无气时呈 一小扁形结构，中等密影，管壁厚不 超过3mm。 （1）奇静脉-食管隐窝：主动脉弓下1- 2cm（奇静脉弓下）凸向左侧的凹窝。 （2）肺脊：突入奇静脉-食管隐窝内

7、的右肺下叶背段称肺脊。老者较深，年少者 较浅。,胸腺：正常胸腺分两叶，于主动脉弓平面 显示佳，呈三角形或箭头状，1-20岁间胸 腺表现为均匀软组织影，随年龄的增长， 胸腺逐渐萎缩、退化为脂肪替代。此时 ，胸腺呈脂肪密度，期间可夹杂有残存胸 腺小体，呈线状、小结节状软组织密影。,奇静脉系统：由左右腰升静脉连续，向上经 主动脉裂孔，在胸8-9水平与半奇静脉汇成粗静脉，约1cm。在降主动脉右后方见奇静脉，左右方见半奇静脉，奇静脉继续向上于胸4-5水平急转向右前方，汇入上腔静脉背侧，因走行似弓状，故称奇静脉弓。 膈神经：来自颈3-5的颈神经进入胸腔向下沿心包外侧行走，于下部两侧心缘前方呈小三角状突起。

8、,下肺韧带：下肺韧带由被复肺门足侧的双侧 脏壁层胸膜组成，它把下肺内侧面栓到纵隔 及横膈上，有固定下肺，防止肺扭转的作用 。一般位于心后食道两旁发出，在膈面上呈 小峰状或锥状影，右侧较短，左侧较右侧易 显示。 心包上隐窝：在气管前间隙，升主动脉后方 有一心包（后）上腔，呈椭圆形，边清，高 于脂肪的低密度影，约50-60%正常人CT片 上可显示，易误为淋巴结肿大。,联合线（纵隔线）：由两肺汇合于纵隔所成 的线影，由两侧脏壁层胸膜与少量纵隔脂肪 、结缔组织构成呈线状影，分前、后联合。 前联合位于主动脉和心脏前方，发生率为 20-25%，后联合位于主动脉弓以上平面，在 食道与脊柱间。 胸导管：经主动

9、脉裂孔进入胸腔，位于食道 与胸椎间，CT图像上，于胸4-5平面，食道 左后外侧见到小圆点状密影。,三、肺窗,支气管、肺门与肺实质 采用8-10mm层厚常规扫描时，气管、隆突-主支气管及各叶支气管均可显示，肺段支气管显示约为70%，薄层扫描可提高段、亚段支气管的显示率，肺叶、段支气管近段与肺门血管的相对位置较恒定，只要确定支气管的正常走向，血管就能识别。,肺门 依横断CT扫描位置，左、右肺门自上而下分为五个平面。 1、两肺门最上部（尖段支气管水平） 2、两上肺门（右上叶支气管水平） 3、中肺门（中间支气管水平，又称左上叶支气管水平） 4、两下肺门（中叶支气管水平） 5、两肺门最下部（基底段支气管

10、水平）,1、两肺门最上部（尖段支气管水平）： 右上叶尖段与左上叶尖后段支气管横断面呈圆形含气结构，其内侧分别为上肺动脉尖段与尖后段分支，外侧为两上肺静脉后支。,2、两上肺门（右上叶支气管水平） 右上叶支气管开口较左侧高1-2cm，右上叶支气管向外走行1-2cm，分出前、后段支气管，其间夹角外侧血管影是右上肺静脉后支。右肺动脉上分支紧靠右上叶支气管前方，为卵圆形致密影。右上叶尖段支气管与扫描层面垂直。左尖后段支气管仍显示，有时可见前段支气管呈水平方向前行。左肺动脉紧邻左主支气管外侧，呈卵圆形致密影。,3、中肺门（中间支气管水平，又称左上叶支气管水平） 中间支气管呈垂直走行，长约3cm，横断面为圆

11、形含气影，壁薄，不过2mm，其后内方是奇静脉食管隐窝。右下肺动脉（即叶间动脉）位于中间支气管前外侧，呈反“逗点”状。右上肺静脉在叶间动脉前方进入纵隔。左上叶支气管向外走行，左肺动脉位于左上叶支气管后方，使其后壁轻度前凸。左上叶支气管前内侧有左上肺静脉。,4、两下肺门（中叶支气管水平）右中叶支气管起自中间支气管前外侧，分为内、外段支气管。右下叶背段支气管起自中间支气管后外侧。右下肺动脉走行在中叶支气管与背段支气管夹角内，为卵圆形致密影。右上肺静脉位于中间支气管前内侧，在此稍下层面上，中叶内外段之间是右中叶动脉。左侧显示向前走行管状舌段及向后走行的背段支气管，背段支气管的外侧是下行的左肺动脉，内侧

12、为下肺静脉。,5、两肺门最下部（基底段支气管水平），右下叶支气管分为4支，左下叶分为三支基底段支气管。内及前内基底支气管靠外侧，其前、外、后基底支气管依次排列。段动脉分支与相应段支气管伴行，呈圆形或卵圆形致密影。两下肺静脉呈横行带状致密影向纵隔内走行。,肺叶肺段 双侧斜裂后方为下叶，右斜裂 前方自上而下为上、中叶，水平裂将右上、中 叶分开。左斜裂前方为左上叶。,肺段 从以下6个层面能反映各肺段的分布： 主动脉弓上层面；代表双肺上叶尖段位置，再下层能见到双上叶尖段支气管，呈小圆形影。 主动脉弓层面：反映双肺上叶尖、后、前段及左下叶背段解剖，能显示 支配两上叶尖、后、前段支气管影与左下叶背段肺组织

13、结构。 左肺动脉层面：代表双上叶前后段与双下叶背段，可见双上叶前后段支 气管长轴影与双下叶背段肺组织。 右肺动脉层面：代表右上叶前段，中叶外段与下叶背段，左肺代表了上 叶前段、上舌段与下叶背段。 右中叶支气管层面：代表中叶外、内段与左上舌段及两下叶背段，能 显示中叶外、内段、左上舌段与左下叶背段支气管的长轴影。 下叶基底干层面：内基底支靠内侧，内基底段位于右下肺静脉之前方， 较易分辨向前外、外侧和后内方行走的前、外、后基底段的位置。左 下叶前内基底支合干。,两上叶尖段,主动脉弓平面,左肺动脉层面,右中叶支气管层面,肺门CT解剖,肺门CT解剖,右、左肺门上方,右上肺门 左上肺门,右中肺门、左中肺门,右下肺门、左下肺门,右肺门下方、左肺门下方,四、 正常MRI 表现,T1WI,T2WI,增强MR肺动脉造影,超极化惰性气体：3He、129Xe，其成像原理是：通过使用吸入性对比剂克服气腔的低自旋密度，惰性气体的自旋密度代表MR信号源，能通过光泵进行自旋交换而显著增加。 氟化气体MRI：氟化物标记的SPECT和PET 氧增强MRI：顺磁性的医用纯氧IR+SSTSE:肺实质为氧气明显强化填充,MR通气成像,正常MR肺通气显像,局限肺气肿,MR通气显像显示右上叶后部灌注缺损（肺气肿）,正常志愿者3He,吸烟者3He,