医学精品课件：乳腺疾病.ppt

1、乳 腺,广州医学院第二附属医院放射科 李敏健,解剖 生理,解剖 位置 * 胸前壁锁骨中线第 2-6肋间； * 胸前皮下浅筋膜的 浅、深层之间； * 双侧对称。 形态：半球形；外上部向腋 部延伸(乳尾)。,乳腺生理与解剖,外上象限 内上象限 外下象限 内下象限 乳晕区,分区,乳腺生理与解剖,内部结构 * 输乳管输乳窦各级排 乳管小叶内导管终末 导管腺泡 * 乳腺间质（包括纤维、 血管、脂肪、淋巴组织 等） * 乳房悬韧带 * 皮下脂肪 * 乳后脂肪间隙,乳腺生理与解剖,乳腺的血供 * 动脉 ：胸廓内动脉 胸外侧动脉 肋间动脉 * 静脉： 深组 与同名动脉伴行 浅组乳房皮下静脉,乳腺生理与解剖,乳

2、腺淋巴引流 乳晕下淋巴丛,腋窝淋巴结（75%）,锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结,内乳淋巴结,对侧淋巴结,乳腺生理与解剖,乳腺生理,青春期发育； 生育期受月经周期影响； 绝经期退化。,雌激素 孕激素,乳腺生理与解剖,导管、腺泡发育,乳腺生理与解剖,检 查 方 法,乳腺钼靶X线检查,设备 软射线摄影乳腺专用X线机（钼靶或钼铑双靶） 检查方法 常规摄影：双侧头尾位（CC） 双侧内外侧斜位（MLO）,普通摄影 1、轴位（头尾位，Cranio-caudal View, 简称CC位）,乳腺钼靶X线检查,2、内外斜位（Medial Lateral Oblique View, MLO) 应包括乳房、胸大肌及腋窝前

3、部。,乳腺钼靶X线检查,乳腺摄影存在问题 1、盲区 MLO位乳腺后部内侧； CC位乳腺外后侧； 2、两体位不能形成正交，对肿物定位不利。 3、病灶过于细微，常规摄影难以显示。 解决方法 1、 取得病人充分合作； 2、 加摄辅助位或/和局部点压摄影； 3、 对微小病灶加局部放大摄影。,乳腺钼靶X线检查,乳腺钼靶X线检查,各种局部压迫板,乳腺钼靶X线检查,放大摄影,乳腺导管造影 适应症：乳头异常溢液。 禁忌症：碘过敏、急性乳腺炎。 体位： 头尾位+侧位（放大）。 方法： 钝针头插入溢液导管开口（1cm）回抽 注入造影剂（60%泛影葡胺1cc）封堵导管口 摄片。,乳腺钼靶X线检查,乳腺钼靶X线检查,

4、乳腺钼靶X线检查,扫描方式：横断位平扫、增强扫描。 优点 1、密度分辨率较高，清晰显示乳后脂肪组织， 乳腺周围结构。 2、对检出胸壁异常、腋部淋巴结、乳尾部病变 等优于X线。 3、能较好显示乳腺假体的破裂和外漏。 缺点 1、容易遗漏微小病变，难以显示微小钙化； 2、对乳腺病变性质鉴别有局限性； 3、辐射计量较大，不适宜作为乳腺的常规检查 方法。,乳腺CT检查,常用序列：T1WI，T2WI脂肪抑制， T1WI增强(脂肪抑制）， 动态增强。 优点： * 显示致密型乳腺内的病灶、导管内病变优于钼靶； * 对癌肿与斑痕组织的鉴别有特异性； * 能显示假体的破裂和外溢； * 无辐射。 缺点： * 难以显

5、示钙化； * 操作复杂，检查时间长； * 费用昂贵。,乳腺MR检查,正常影像学表现,皮肤： 0.5-1.5mm。 乳头、乳晕： 乳头为突出于乳房中央的类圆形密影，突出或平坦。乳晕为乳头后圆盘状高于皮肤的软组织影。 皮下脂肪： 位于皮肤与浅筋膜之间，厚 度因人而异，呈透亮脂肪密度。 乳后脂肪： 位于浅筋膜深层与胸大肌筋膜间；呈透亮脂肪密度,钼靶X线正常表现,*悬韧带（cooper韧带）： 皮下脂肪层内，三角形，尖端向乳头方向。,* 导管： 15-20支；索条状密影；自乳头下向深部放射状走行。(正常不显示）,乳腺正常X线表现,血管：迂曲走行条状影，可见双轨状钙化。,淋巴结： 位于腋部，肾形、圆形或

6、椭圆形，中央密度低。,乳腺组织： 片状或羽毛状致密影，边缘较模糊。不同年龄、不同个体乳腺组织的多少、形态、密度各异。,乳腺正常X线表现,乳腺类型,致密型 乳腺内以腺体组织为主，占75%以上； 多量腺体型 乳腺内腺体组织约占25-75%，含少量脂 肪组织； 少量腺体型 乳腺内腺体组织少于25%，大部分由脂肪 组织取代； 脂肪型 乳腺组织基本退化，完全由脂肪组织取代， 含散在索条状结缔组织结构。,乳腺正常X线表现,致密型,乳腺正常X线表现,致密型,乳腺正常X线表现,致密型,乳腺正常X线表现,多量腺体型,乳腺正常X线表现,多量腺体型,乳腺正常X线表现,少量腺体型,乳腺正常X线表现,少量腺体型,乳腺正

7、常X线表现,脂肪型,乳腺正常X线表现,脂肪型,乳腺正常X线表现,乳腺正常CT表现,CT平扫：乳腺皮肤呈线状，厚约0.51.5mm， 腺体组织呈小片状或团块状，约1020HU； 皮下脂肪层、乳后脂肪层为脂肪密度。 腋窝可见小淋巴结影。 CT增强扫描：腺体组织呈轻度均匀强化。 腋窝淋巴结可明显环形、肾形强化。,乳腺MR正常表现,脂肪组织：T1WI和T2WI均呈高信号，抑脂序列呈低信 号，增强扫描无强化。 腺体组织和导管系统 致密型乳腺： T1WI和T2WI呈较均匀的低或中等信号。 脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留部分索条 状结构T1WI和T2WI呈低或中等信号。 中间混合型：高信号的脂肪组

8、织中夹杂斑片状中等信号 腺体组织。 动态扫描：正常乳腺组织为轻度、渐进性强化，强化信 号强度1/3平扫信号强度。,T2压脂,T1,增强,T1横断位,T1矢状位,T2压脂横断位,T2压脂矢状位,增强,动态增强,异常影像学表现,乳腺异常X线表现,肿块、结节 良性： * 圆形或分叶状； * 边缘清晰、锐利、光整； * 周围均匀透亮线 * 邻近组织正常或受压。,乳腺基本病变,乳腺基本病变,透 亮 环,恶性： * 分叶、类圆形或不规则； * 边缘模糊，毛刺 ； * 肿块小于临床大小； * 周围不规则水肿带。,乳腺基本病变,乳腺基本病变,不规则肿块,分叶 毛刺,乳腺基本病变,透 亮 环,乳腺基本病变,钙化

9、 良性钙化： 粗大、密度高、散在、形态 较规则或单一。,乳腺基本病变,粗糙颗粒状钙化,圆点状钙化,肉芽肿钙化,缝线钙化,蛋壳样钙化,环形钙化,血管钙化,良 性 钙 化,乳腺基本病变,恶性钙化： 细小或泥沙样、数目多（ 15枚 /cm2）密集或成簇、密度不一致、形态 多样 (小棒状、颗粒状、分叉状）。,线样、分支状钙化,泥沙样钙化,线样、分支状钙化,成簇的细粒样钙化,乳腺基本病变,结构扭曲 乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱。可伴有或不伴有肿块。,乳腺基本病变,局限性不对称结构 两侧乳腺对比其中一侧不对称局限致密区。,导管征 乳头下一支或 数支导管增粗，密 度增高。,慧尾征 病灶后方向外

10、逐渐变细的窄长三 角形致密影。,皮肤增厚、凹 陷，皮下脂肪 层增密,乳头凹陷,血运增加,淋巴结肿大,一、病变信号强度 * T1WI低或中等信号，T2WI高信号 肿瘤，增生 性病变、炎症等。 * T1WI低信号，T2WI高信号 囊性病变。 * T1WI低信号，T2WI低信号 纤维组织、钙化等。 * T1WI、T2WI高信号，脂肪抑制序列低信号 脂肪 组织。,乳腺异常MR表现,T1WI,肿块MRI表现,T2WI,囊肿MRI表现,T1WI,T2WI,二、病变强化表现 * 强化形态 1、灶性强化 可多发，常小于5mm。 2、肿块性强化 形态规则，边缘清晰、光整。多见于良性病变。 形态不规则，边界不清，

11、毛刺。多见于恶性病变。 3、非肿块性强化 导管强化 指向乳头方向的线性强化； 段样强化 三角形或锥形，指向乳头方向，与 导管或分支走行一致。 以上两种多提示恶性病变。 区域性强化、多发区域性强化、弥漫性强化。 多提示为良性病变。,灶 性 强 化,毛刺强化,肿块强化,段样强化,段样强化,区域性强化,* 强化信号分布 良性病变均匀或弥漫性斑片状强化。 恶性病变不均匀强化。 * 动态强化特点 离心性强化良性病变。 向心性强化恶性病变,* 动态强化曲线 1、渐进型（缓慢上升型）：注药后10分钟内，病灶信号强度表现为缓慢持续增加。提示良性病变（83-94%）。 2、平台型：病灶信号强度于注药后早期达到峰

12、值，延迟时相信号强度无明显改变。可出现于良恶性病变（恶性可能64%）。 3、流出型：病灶信号强度于注药后早期达到峰值，延迟时相信号强度减低。提示恶性病变（87%）。,渐进型强化,平台型强化,流出型强化,MRI扩散（DWI)与波普成像(MS) DWI：目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法， 可从分子水平检测出与水分子运动受限有关的早期 病变。 恶性病变DWI高信号，ADC值降低。 良性病变DWI低信号，或高信号， ADC值较高。 MS： 检测活体内代谢和生化信息，显示良、恶性病变之 间的代谢物差异。 恶性病变（乳腺癌）胆碱峰出现。 良性病变无胆碱峰显示。,DWI,T2WI,T1WI,乳 腺

13、 疾 病,病因：体内雌、孕激素水平失衡至乳腺组织发生的增 生，雌激素水平绝对或相对增高； 孕激素水平 绝对或相对减少。 临床表现：经前期乳房胀痛，乳房局部可扪及大小不 等的结节或肿块；经后乳房胀痛缓解，结 节缩小；乳头溢液或溢血。,乳腺增生,X线表现： 1、颗粒状、结节状或棉团状密影 腺体增生为主； 2、片块状、团块状密影 腺体增生合并间质纤维 组织增生。 3、索条状、囊状密影 导管增生为主； 4、乳腺前缘锯齿状改变 乳房韧带增生。,结节状增生,结节状增生,团块状、囊性增生,团块状增生,韧带增生,导管增生,MR表现 T1WI：高信号背景衬托下的多发小片状低信号（雪花 样改变）。 T2WI：增生

14、组织信号与脂肪信号类似或稍高。 增强扫描：强化程度不一。增生越显著，强化越明显多 为弥漫性中度强化。 囊性增生为主表现为长T1、长T2囊性信号，无强化。,T2WI,T1WI,T1WI 增 强,乳腺纤维瘤 病因：与体内雌激素水平过高有关。 临床表现：多见于青年女性；一般无临床症 状；体检扪及乳房结节或肿块， 边界清晰，活动。,乳腺良性肿瘤或肿瘤样病变,X线表现： 1、圆形、椭圆形或分叶状肿块，与临床扪及肿块 大小相符。 2、密度高，均匀； 3、边缘光整、锐利； 4、病灶周围晕征； 5、良性钙化。 鉴别诊断 囊肿、乳腺癌,MRI表现 1 、圆形、椭圆形或分叶状肿块； 2、 T1WI呈低或稍低信号；

15、 T2WI信号：胶原纤维增生为主：低信号； 腺管增生或粘液成分为主：高信号； 3、钙化在T1WI、T2WI均呈低信号； 4、增强扫描肿瘤强化多均匀，少数钙化、囊变者不均 匀； 5、动态增强大多数呈缓慢渐进型、离心性强化。部分 （粘液型纤维腺瘤）呈快速、明显强化。,乳腺纤维腺瘤 T2WI：肿块呈高信号,乳腺纤维腺瘤 A：增强扫描双乳 多个异常强化 肿块影。 B：脂肪抑制序列 中肿块轮廓更 加清晰。,乳腺囊肿 是由于各种原因导致的乳腺导管和腺泡异常扩张， 后局部的病理性液体潴留。多为类圆形，直径13cm， 囊肿壁多以纤维组织为主，内衬一层上皮细胞，周围可 有纤维增生。,临床表现 * 好发于各年龄段

16、； * 不同病因有不同的症状； * 乳汁潴留囊肿一般无自觉症状。,钼靶X线 1. 类圆形，边缘光整 2. 密度多表现为低于腺体的透亮区 3. 囊肿易发生钙化，多为球形、分叶状或 核仁状,MRI表现 * 类圆形，边缘光滑； * 呈长T1、长T2信号； * 钙化T1WI、T2WI均为低信号； * 增强扫描无强化。,乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，我国 近年来乳腺癌发病率呈明显上升趋势，已跃 居为部分大城 市女性恶性肿瘤的首位。,病因：不明，乳腺重度增生被认为是癌前病变。 病理：大部分乳腺导管癌。病理学上通常分为：非浸润 性癌；浸润性非特殊型癌；浸润性特殊型癌。 临床表现：国人发病高峰年龄为4

17、9-59岁；主要表现为 无痛性肿块，质硬，境界不清；晚期可有皮 肤凹陷，橘皮样变，乳头内陷，溢液或溢腋 部淋巴结肿大等。,乳腺癌现状,我国乳腺癌现状 发病率: 北京 28.3/10万 上海 27.2/10万 (第二位) 死亡率: 7.80/10万(第六位) 流行病学特点: 高峰年龄:49-59岁,年轻化趋势35-44 岁组增加88%.,相关因素 月经史：初潮年龄提前,绝经期推迟； 生育史：晚婚、晚育、哺乳时间缩短； 饮食：高脂肪摄入； 药物：激素类药物。,应对策略： 乳腺癌筛查，早诊早治，降低死亡率。 筛查年龄：35以上； 筛查方法： 乳腺X线摄影 退化型乳腺； 乳腺X摄影+B超 致密型乳腺。

18、,X线表现: 1、恶性肿块； 2、恶性钙化； 3、结构不对称； 4、导管征及慧尾征 5、血运增加； 6、皮肤增厚，皮下脂肪增密；乳头凹陷； 7、腋部、胸大肌前淋巴结肿大。,乳腺癌MR表现 癌灶T1WI呈低信号， T2WI呈不同程度高信号； 病灶形态与X线所见相似，病灶的各种恶性征象更清晰，并能显示常规方法难以检出的多灶病变； 动态增强扫描呈快速明显增高的流出型或平台型，强化方式多呈向心性强化。,与纤维瘤的鉴别： 纤维瘤多发生于40岁以下，无明显症状； 影像学形态多为类圆形或花瓣样，边缘光滑锐利，周围 结构清晰或受推移，瘤内钙化粗大，密度高； 动态增强扫描呈缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围 扩

19、散的离心样强化。,BI-RADS专业词汇 （breast imaging reporting and data system),肿块 在两个不同投照体位上均能显示的占位性病灶，为 有外突轮 廓的三维结构。 （一）形状 1. 圆形 ； 2. 卵（椭）圆形； 3. 分叶状肿块有波浪状轮廓； 4. 不规则形病灶的形状与上述任何一种形状不符。 （二）边缘（修饰肿块的形状） 1. 边缘清楚（境界清晰或境界锐利）至少75%的边缘清晰，其余 部分可能因组织重叠而不清，与周围组织间分界清楚。,非对称性结构平面的密度改变，缺乏外突边缘。 整体性非对称性结构 乳腺大部分区域（至少一个象限）受累。通常代表正常变化或

20、是受 内分泌影响所致的改变。 局限性非对称性改变（致密影） 仅局限于某一局部的非对称性结构，须进一步检查。 钙化 微细多形性钙化直径小于0.5mm，形态多变，提示恶 性病变。 粗糙不均质性钙化直径大于0.5mm，且形态大小变化 较大。,两侧成簇出现，多见于良性病变； 单一成簇出现，存在恶性可能；以线状、段状出现，多见于恶性病 变。粗大、环形、圆点状（大于0.5mm）、细点状（小于0.5mm）、 半月形均质钙化良性钙化。,BI-RADS评价分成不定类型（0类，Category 0）和最终类别1-6类（ Category1，2，3，4，5and6）。 0类：需限时进一步的诊断评价（如加摄投照体位或

21、超声检查）或 召回旧片分析。 * 临床有阳性发现而影像阴性，乳腺实质丰富，缺乏自然对 比，须其他影像学方法进一步检查，也应归为此类。 1类：乳腺结构清晰而没有病变显示。 * 乳腺内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度淋巴门或中央低 密度者应归为此类； * 小叶增生，腺病，乳腺囊性增生均归为此类； 2类：肯定的乳腺良性肿块、肯定的良性钙化。 3类：几乎为肯定良性，恶性几率小于2%。,BI-RADS报告结构,4类：分为A、B、C三个亚类。 4A类：需要介入处理但恶性几率较低的病变；病理报告不期 待是恶性的。 4B类：中等拟似恶性的病变。放射诊断与病理结果的相关性 接近一致。 4C类：中等稍强拟似恶性的病变。病理结果往往是恶性的。 5类：几乎肯定为恶性的病变，具有95%的恶性可能性。 6类：已被活检证实为恶性的病例。不适合用于对恶性病灶切除后 的随访。对于此类病例，最终的评估都应基于立刻的实际需 要。 乳腺分型：脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型。,再 见,