医学精品课件:肝脏疾病影像诊断2.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 肝脏 疾病 影像 诊断
- 资源描述:
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1、肝良性肿瘤和肿瘤性病变,一、肝海绵状血管瘤,(一)、临床与病理,1、肝脏良性肿瘤有海绵状血管瘤、肝腺瘤、局灶性 结节再生及肝囊肿等,其中以海绵状血管瘤最常 见。 2、肝海绵状血管瘤确切的发病原因不明,多与先天 性血管发育异常有关,为肝动脉未梢的先天性畸形, 其血供完全来自肝动脉,与门静脉无关。可单发或 多发,以肝左叶较多见。,3、病理所见:主要由肝动脉未梢扩张的薄壁血管和 血窦组成,肿瘤呈紫红色或蓝色,可见大小不等的 多个血窦,血窦的内衬是内皮细胞,中间有厚薄不 等的纤维隔,纤维隔可多或较少,瘤外包膜较薄; 切面可呈海绵状结构,内有大量暗红色淤血,如果 时间较长,内可有新鲜或或陈旧的血栓或瘢痕
2、组织 和钙化。,4、肝海绵状血管瘤多见于女性,女性是男性的45 倍,少有临床症状,以往多因剖腹探查或尸解时发 现的。现在多因B型超声波意外发现后而来做CT的。 肿瘤直径小于4cm者多无症状。直径大于5cm者称巨 型血管瘤,此时可引起肝区疼痛和腹部肿块,可闻 及血管杂音。少数较大海绵状血管瘤可有贫血、白 细胞及血小板计数减少等。,(二)影像诊断,X线诊断,1、X线平片:可见钙化 2、肝动脉造影: (1)抱球征 (2)树上挂果征(边缘结节样强化) (3)肿瘤染色(门脉期) (4)早出晚归征(肿瘤染色时间长),CT诊断,1平扫: 肝内有圆形或椭圆形低密度灶,多数密度 均匀,外形光滑或轻度分叶,CT密
3、度更低区 较少见。部分肝血管瘤其内见少量较大三角 形或不规则形态密度更低区,有时瘤内可有 钙化,轮廓清楚。平扫不易与原发性癌或肝 转移瘤鉴别。,2增强(两快一长): (1)在快速注射影剂后1分钟内,在病灶的边缘部出 现分散的点状,条状或块状增强灶,其密度与同层 面的腹主动脉密度一致。 (2)随着时间的推移,病灶边缘部的增强灶逐渐融 合,并向中心扩展,而密度逐渐降低,即使比较小 的增强灶也出现这种逐渐扩大的现象。,(3)增强效应持续时间长,分散的增强灶逐渐 融合,最后整个低密度病灶变为等密度。这 整个改变过程必须是逐渐的,而且需要较长 的时间,数分钟、甚至10、20分钟,而不是 数秒钟,才是血管
4、瘤的特征。早出晚归。 (4)少量肝血管瘤可从中央向周围强化或整 个病灶呈均匀强化。,(5)肝双期扫描: 肝动脉期病灶边缘可见分散的点状,条状、块 状或整个病灶增强影。 门静脉期,病灶多强化并向中心扩展,造影剂 可覆盖整个病灶。 延迟期变成等密度或高密度。 少部分血管瘤肝双期扫描肝动脉期、门静脉期 或延迟扫描均无强化。,MRI诊断,1、T1WI均匀低信号;T2WI均匀高信号,随着 回波时间延长,呈边缘锐利明显高信号(灯 炮征) 2、增强: T1WI病灶从边缘向中心扩展,覆 盖整个病灶,呈高信号肿块。 3、T2值比肝癌高,比囊肿低,为88.6ms- 116ms。,肝 段单发海绵 状血管瘤,肝 段单
5、发海绵状血管瘤 (同上例,动态增强),肝 段单发海绵状血管瘤 (同上例,动态增强),肝 段单发海绵状血管瘤 (同上例,动态增强),肝单发海绵状血管瘤,二、肝腺瘤,(一)临床与病理,1、肝腺瘤较少见,多发生于1545岁之间生育期女性。其病因和发病机制不明,好发于长期服用含雌激素避孕药妇女、妊娠期女性及一些代谢性疾病。另外卵巢肿瘤患者亦易患此病。 2、肝腺瘤可单发或多发,单发多见,病变多呈球形,直径大小不一,可向肝表面隆起,少数可带蒂;极少数可自发破裂出血及恶变。,3、显微镜下腺瘤细胞与正常肝细胞相似,细胞内含 糖原,排列成片状或条索状,间或呈腺泡状,腺瘤 细胞比正常肝细胞稍大,无核分裂相,无汇管
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