留置针操作全流程-课件.ppt

1、BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 美国碧迪医疗美国碧迪医疗 赵仁印赵仁印 18669962135BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and CompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the pr

2、operty of Becton,Dickinson and CompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company在你和你的同行中在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者便有一名医护工作者被污染针头扎伤被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生针头扎伤事故发生 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 Jaret,Peter.Im

3、mune System:The Wars Within.National Geographic.June 1986,pp701-734.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington:U.S.Department of labor.Reprint:American hospital association.Feb 1992.HIV:这是一个极其微小的这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.3亿个病毒。亿个病毒。1 HBV:1毫升毫升Hb

4、sAg(+)血液中血液中有有1亿个感染剂量。亿个感染剂量。2 ，2.3亿亿BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company关于血源菌的知识关于血源菌的知识血源菌需通过血源菌需通过破损的粘膜破损的粘膜才能进入血流从而引起感染。才能进入血流从而引起感染。不同的血源菌引发感染所需的不同的血源菌引发感染所需的数量数量有着很大的不同有着很大的不同研究表明：研究表明：特定的环境决定感染的类型特定的环境决定感染的类型。医护人员被污染的针。医护人员被污染的

5、针头扎伤所致感染的类型取决于病人所携带病菌的类型头扎伤所致感染的类型取决于病人所携带病菌的类型血液中病毒微粒的浓度血液中病毒微粒的浓度取决于病毒的类型和患者状况取决于病毒的类型和患者状况。通常每。通常每毫升血液中含有毫升血液中含有1-100个病毒微粒。而一个感染个病毒微粒。而一个感染HBV的病人每毫的病人每毫升血液中则有近升血液中则有近1亿个病毒微粒。亿个病毒微粒。3某些血源菌，如某些血源菌，如HBV可在体外可在体外存活数天存活数天，而，而HIV则对外界环境比则对外界环境比如热、空气等因素十分敏感，离开人体后便不能存活。如热、空气等因素十分敏感，离开人体后便不能存活。3.Atkinson W.

6、Replacing the“soft”touch with the safe touch.Occupational Health&Safety.Jan.1989.pp 20-34BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company病毒传播差异病毒传播差异 0%1 0%2 0%3 0%4 0%5 0%6 0%1357HCV2.7%HIV0.29%HBV6-30%HbsAg(+)27-43%我们我们必须重视必须重视职业性血液性疾病感职业性血液性疾病

7、感染的危险。也许你所接触的病人群体导染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，的是，仅仅被一只病人用过的针头扎伤，被一只病人用过的针头扎伤，就有可能就有可能引发你引发你被被感染感染。Berry A,Greene E.The risk of needlestick injuries and needlestick-transmitted diseases in the practice of anesthesiology.1992;77:1007-1021 针刺伤后的感染机率针刺伤后的感染机率 BD公司版权所有，未经允许不得转用

8、BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company影响感染发生机率的因素影响感染发生机率的因素 刺伤刺伤相关因素相关因素 刺伤深度刺伤深度 使用的器械和被污染液体的数量使用的器械和被污染液体的数量 接触路径接触路径 针从病人（传染源）身上取出后的时间长短针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人病人相关因素相关因素 HIV相关疾病的阶段相关疾病的阶段 血液中病毒的存在或浓度血液中病毒的存在或浓度医护人员医护人员相关因素相关因素 整体健康状况整体健康状况 HIV/HBV/HCV在

9、病人群体中的普遍性在病人群体中的普遍性 坚持采用静脉输液治疗中的安全措施坚持采用静脉输液治疗中的安全措施 接触感染风险后的快速自我保护措施接触感染风险后的快速自我保护措施Henderson DK:HIV-1 in the healthcare setting.Mandell GF,Douglas RF Jr.,Principles and practice of infection diseases.3rd ed.New York,1990;2221BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of

10、 Becton,Dickinson and CompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and CompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company刺伤事故发生地点刺伤事故发生地点/时间的分析时间的分析（美国（美国1993年报导）年报导）发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析

11、刺伤事故发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company2019年上海市年上海市69所医院锐器伤基线调查所医院锐器伤基线调查每100床年发生锐器伤害59.60次锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手

12、术缝合、医疗废物处置占47%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占53%。BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company医护人员职业获得性感染医护人员职业获得性感染（美国）（美国）HIV&HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染诸多报道医护人员职业获得性感染BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of

13、 Becton,Dickinson and Company BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血液不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健个被感染的人看上去和健康人一样。康人一样。BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trad

14、emarks are the property of Becton,Dickinson and Company 医疗机构的医务人员处于医院感染和社医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的会感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们发生下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。中。BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson a

15、nd Company标准预防原则标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company标准预防标准预防的核心内容的核心内容所有的病人均被视为具有潜在传染性所有的病人均被视为具有潜在传染性病人病人,提倡使用保护措施提

16、倡使用保护措施(血液血液,体液体液,排泄物等排泄物等)经血传播经血传播/非经血传播非经血传播(消化道消化道,呼吸道呼吸道,粘膜等粘膜等)双向保护双向保护体液体液-胸水胸水,腹水腹水,脑脊液脑脊液,带血带血的唾液的唾液,阴道分泌物阴道分泌物,羊水等羊水等粘膜接触粘膜接触-(口腔口腔,鼻腔鼻腔,眼眼)BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company标准预防标准预防的措施的措施 1有可能接触病人血液有可能接触病人血液,体液的护理操作时体液的护理操

17、作时,必须必须戴手套戴手套 手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。保持手套的完整。手套手套BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company手套是完全的屏障？手套是完全的屏障？美国美国FDA标准：标准：允许允许4%的手套破损率。的手套破损率。戴手套时接触的

18、由针头转移的血戴手套时接触的由针头转移的血量减小量减小50%。标准预防标准预防的措施的措施 1手套手套BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company标准预防标准预防的措施的措施 2洗手洗手（参考美国（参考美国2019版版INS实践标准）实践标准）标准标准“实施所有临床操作前和操作后实施所有临床操作前和操作后立即洗手立即洗手，戴手套，戴手套和脱下手套之后也应洗手和脱下手套之后也应洗手”实施细则实施细则固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用

19、，而固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的用液体肥皂和水洗手是适宜的毛巾和无酒精毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁的洗手液不用于手部清洁BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作中有可能发生血液操作中有可能发生血液,体液飞溅体液飞溅时时,应应戴防护镜和穿隔离衣戴防护镜和穿隔离衣.标准预防标准预防的措施的措施 3隔离衣隔离衣BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all o

20、ther trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company美国医生Dr.Jagger 1988年研究发现，因不安 全的针具引起的刺伤远 远大于医务工作者因不小心造成的针刺伤 使用安全器具可以明显降低刺伤 使用具有安全装置的意识，可能预防6288的尖 锐物刺伤的发生职业安全职业安全生产操作控制生产操作控制Janine Jagger,M.P.H.,Ph.D.Professor of Internal MedicineDirector,International Health Care Worker Safety CenterDi

21、vision of Infectious Diseases and International HealthDepartment of Internal Medicine,University of Virginia Health SystemCharlottesville,VirginiaBD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company安全输液工具安全输液工具BD优赛优赛TM分隔膜密闭式分隔膜密闭式BD赢玛赢玛TM密闭式防针刺伤密闭式防针

22、刺伤安全型留置针安全型留置针使用具有安全性能的注射、输液器具使用具有安全性能的注射、输液器具标准预防标准预防的措施的措施 4BD安全真空采血系列安全真空采血系列BD Eclipse Needle.BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company装置是装置是无针无针连接的。连接的。安全装置要成为产品的安全装置要成为产品的固定固定部分。部分。装置装置自动自动激活。（无须操作者激活）如果操作者激活是必需的，安全装置可以激活。（无须操作者激活）如果

23、操作者激活是必需的，安全装置可以被单手操作，允许操作者的手留在暴露的锐器之后。被单手操作，允许操作者的手留在暴露的锐器之后。操作者可以容易地区分安全装置是否被激活，有些装置会发出声响，诸如操作者可以容易地区分安全装置是否被激活，有些装置会发出声响，诸如“滴滴”一声，提示装置已被激活。其他，如当装置启动后，颜色发生变化。一声，提示装置已被激活。其他，如当装置启动后，颜色发生变化。安全装置启动后安全装置启动后无法再恢复无法再恢复，在整个处置过程中，仍然处在保护状态的。，在整个处置过程中，仍然处在保护状态的。如果装置使用针头，它的所有型号针头都须有可靠的性能。如果装置使用针头，它的所有型号针头都须有

24、可靠的性能。装置须有实用性且装置须有实用性且易于易于使用。使用。在病人护理工作中，装置须安全且有效。（安全装置的使用是否会对进行注射在病人护理工作中，装置须安全且有效。（安全装置的使用是否会对进行注射或者输液的必要性产生影响？病人穿刺点不适所造成的影响有哪些？）或者输液的必要性产生影响？病人穿刺点不适所造成的影响有哪些？）安全装置的特性安全装置的特性美国护士学会防针刺伤指南美国护士学会防针刺伤指南标准预防标准预防的措施的措施 4BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dic

25、kinson and Company克林顿签署克林顿签署使用安全器具使用安全器具法案法案 2000.11.6签署，签署，OSHA在在2019.1.18发布修正标准发布修正标准法案在法案在2019.4.18正式生效，正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械标准预防标准预防的措施的措施 4BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickin

26、son and CompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company禁止禁止禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或剪针任何时候，不要弯曲、损坏或剪针当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不要把针放在地板上、筒里、床单或

27、垫子上、窗台或其他任何不适当的地方不适当的地方不要用力将锐器物放入过满的容器不要用力将锐器物放入过满的容器不要将手指放入容器内不要将手指放入容器内不要使手指露在手套外不要使手指露在手套外手套不要反复使用或戴着手套洗手手套不要反复使用或戴着手套洗手BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company微观管理措施微观管理措施 3R原则原则Recognition认识认识认清你该做什么，有备无患。认清你该做什么，有备无患。Repetition重复重复正

28、确、熟练、反复地操练。正确、熟练、反复地操练。Reinforcement强化强化在例行操作中反复强化以使习惯成自然在例行操作中反复强化以使习惯成自然 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company“安全的工具能否起到很好的作安全的工具能否起到很好的作用，还是需要使用者参与？用，还是需要使用者参与？安全的器具需要医护人员高度的责任心、信心和认安全的器具需要医护人员高度的责任心、信心和认真负责的态度。真负责的态度。在开始使用新产品的开始阶段，

29、有一个学习阶段，在开始使用新产品的开始阶段，有一个学习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正常的，随着时间的可能要经历一些失败。这种现象是正常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要从专一的使用这些器具时获推移会逐渐减小。关键是要从专一的使用这些器具时获得信心。得信心。BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company“我使用的是安全型的工具，我使用的是安全型的工具，还需要控制应用操作过程吗？还需要控制应用操作过程吗？任何器具，任何器具，如果不

30、能安全地使用，如果不能安全地使用，也不能也不能认为是安全的。认为是安全的。BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company“开始静脉穿刺时，为什么要带开始静脉穿刺时，为什么要带面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？尽管不常见，尽管不常见，但静脉穿刺时血液贱入眼中的事故也有报道。但静脉穿刺时血液贱入眼中的事故也有报道。在动脉穿刺时，在动脉穿刺时，这样的事故发生率较高这样的事故发生率较高BD公司版权所有，未经允许不得转

31、用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company“你的工作环境和病人？你的工作环境和病人？这这2点对你的安全操作结果有很大影响，而这些基点对你的安全操作结果有很大影响，而这些基本常识是比较容易忽略的：本常识是比较容易忽略的：病人病人 仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被针刺伤仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被针刺伤 环境环境 光线不足、空间狭小光线不足、空间狭小BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are t

32、he property of Becton,Dickinson and Company及时处理原则及时处理原则 及时报告原则及时报告原则 保密原则保密原则 知情同意原则知情同意原则BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 步骤步骤1：局部紧急处理：局部紧急处理 步骤步骤2：报告与记录：报告与记录 步骤步骤3：暴露的评估：暴露的评估 步骤步骤4：暴露后预防用药：暴露后预防用药 步骤步骤5：暴露后随访：暴露后随访BD公司版权所有，未经允

33、许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company局部紧急处理局部紧急处理v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用冲洗后用75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒伤口碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理溅入口腔、眼睛等部

34、位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜盐水反复冲洗粘膜BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company及时报告主管部门及时报告主管部门 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表填写针刺伤报告表 BD公司版权

35、所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 暴暴 露露 类类 型型暴露源轻度暴露源轻度暴露源重度暴露源重度 暴露源不明暴露源不明 无症状，病毒无症状，病毒载量低载量低有症状，病毒有症状，病毒载量高载量高 污染物来源不污染物来源不能检测能检测 1 级级粘膜和损伤的皮肤粘膜和损伤的皮肤污染量少，污染量少，时间短时间短 自行决定自行决定 基本用药基本用药无确定的方案无确定的方案：如果污染物：如果污染物来自高危病人来自高危病人或有高危病人或有高危病人的地

36、方建议使的地方建议使用基本用药方用基本用药方案案 2 级级粘膜和损伤的皮肤粘膜和损伤的皮肤污染量多，污染量多，时间长时间长 基本用药基本用药 强化用药强化用药 3 级级 皮肤刺割伤，伤口皮肤刺割伤，伤口深，见血液深，见血液 强化用药强化用药 强化用药强化用药BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 如果发生疑似HIV暴露，确保4小时，甚至2小时内，最迟 24小时内，医护人员可以开始预防用药 化验、申请、服药流程 拿药绿色通道拿药绿色

37、通道4 4小时小时BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Companyv HBVHBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBsv HCV HCV：暴露后：暴露后4-64-6月内复查月内复查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV：暴露后：暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒：停药后梅毒：停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进

38、行血清检测USRUSR BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应n 使用安全的注射用具使用安全的注射用具n 加强安全防范意识加强安全防范意识n 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施n 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 自我防护，从今天开始！自我防护，从今天开始！BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other tra

39、demarks are the property of Becton,Dickinson and Company停停止止针刺伤害！针刺伤害！BD Q-飞玛飞玛TM专为中国护士设专为中国护士设计计BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company第二部分穿刺BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and

40、Company 静脉留置针全流程操作 碧迪医疗 赵仁印BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Companyq 输液目的q 输液疗程q 输液速度q 药液性质 pH值 渗透压治疗方案的评估q 皮肤状况q 穿刺部位的选择q 静脉能见度q 静脉弹性q 静脉瓣q 静脉直径、长短q 穿刺难易毒穿刺部位的评估q 病程q 年龄、性别q 病人活动状况q 病人配合程度q 皮肤状况q 穿刺部位q 教育病人情况的评估q 合理选择工具类 型q 穿刺导管材料的 选择q 穿

41、刺导管型号的 选择q 风险管理穿刺工具的选择q 普通医护人员q 专业静脉输液护士q IV Team执行穿刺者q 止血带的应用q 持针方法q 穿刺角度q 绷皮q 穿刺q 送套管的方法q 无菌术输液工具的应用q 无菌意识q 正确消毒方法q 消毒剂的特性q 局部麻醉的应用穿刺部位的准备q 敷料的应用q 正确的固定方法q 冲管、封管技术q 留置时间q 记录与数据收集q 感染控制q 监测评估 护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践BD DecisIV 静疗管理鱼骨图BD公司版权所有，

42、未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 步骤步骤要点要点 目的目的1）操作前准备工作准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，预充导管冲洗器，笔，手表）洗手评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施根据患者静脉条件等选择留置针（根据患者静脉条件等选择留置针（2个型号备选）个型号备选）提高整体安全的意识提高整体安全的意识 操作前患者教育 使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率有效保证合理用药的时间减

43、少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度 2）选择血管 首选前臂/手背静脉粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣有效的保护血管有效的保护血管减少静脉炎发生减少静脉炎发生提高穿刺成功率提高穿刺成功率3）皮肤消毒二次1%有效碘消毒皮肤，面积88cm 消毒2次待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气）消毒面积大于透明敷贴的面积（敷贴消毒面积大于透明敷贴的面积（敷贴67),保证保证消毒范围无菌消毒范围无菌2次消毒保证消毒剂量次消毒保证消毒剂量减少消毒剂刺激减少消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎避免发生化学性静脉炎 准备敷贴打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用 4）选择留置针

44、满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎脉炎保证充分血液回流保证充分血液回流5）留置针连接输液器输液器排气打开留置针包装，将输液器上的头皮针直接连接留置针的肝素帽上，并排气至留置针 6）戴手套戴手套戴无菌手套戴无菌手套 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company7）扎止血带扎止血带在进针点上方在进针点上方10cm处处时间不超过时间不

45、超过2分钟分钟松紧度适宜，放入松紧度适宜，放入2横指横指 避免因过紧及时间过长：避免因过紧及时间过长：阻断动脉血供阻断动脉血供,造成病人肢体麻木造成病人肢体麻木1.静脉过度充盈，在穿刺时导致失败静脉过度充盈，在穿刺时导致失败8）除去护针帽，松动针芯一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽 左右转动针芯严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出、莱距离改变将针芯撤出、莱距离改变.导管尖端经过射频处理，针芯与导管结导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯芯严禁上下松动针芯，避免损伤导管严禁上下松动

46、针芯，避免损伤导管9）穿刺绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺以15-30度角 直刺静脉 进针速度要慢从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米将针芯后撤23毫米保证无菌区域保证无菌区域2-1.减轻痛感减轻痛感2-2.角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩困难及导管皱缩2-3.角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败败3-1.尽量多的使导管留置在血管内尽量多的使导管留置在血管内3-2.减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）3-3.减少留置期间的异物感减少留置期间的异

47、物感避免刺穿血管后壁避免刺穿血管后壁保证导管和针芯均在血管中保证导管和针芯均在血管中6-1.将针尖退入导管内，避免在送管的过程将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）伤）6-2.穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管重新插入，否则会损坏导管10)送导管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管保证导管全部在血管中保证导管全部在血管中11）松开止血松开止血带带送止血带，嘱病人松拳送止血带，嘱病人松拳 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and a

48、ll other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company12）打开调速器打开调速器观察滴速观察滴速13）撤出针芯左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自动激活并脱离导管座动激活并脱离导管座将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中14）固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞敷帖要将隔离塞完全

49、覆盖，胶带辅助固定隔离塞延长管延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行 Y型接口朝外型接口朝外.15）记录在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名（标签覆盖（标签覆盖在隔离塞上）在隔离塞上）操作后患者教育操作后患者教育 使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等剧烈运动，如：打球，提重物等输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管输液结束后，护士

50、会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内导管内如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中可将留有导管的部位长时间浸在水中BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the proper