脑动脉解剖与重建最全课件.ppt

1、博尔塔拉蒙古自治州人民医院博尔塔拉蒙古自治州人民医院脑动脉解剖与重建脑动脉解剖与重建博州人民医院脑动脉分段、分支与图解脑动脉分段、分支与图解博州人民医院椎动脉椎动脉颈动脉与椎动脉颈动脉与椎动脉颈动脉、椎动脉与静脉系统颈动脉、椎动脉与静脉系统博州人民医院博州人民医院颈内动脉分段颈内动脉分段（fischerfischer分段法）分段法）C5C5段段（岩骨段、颈动脉管段），（岩骨段、颈动脉管段），颈内动脉管颈内动脉管外口外口至内口至内口;C4C4段段（海绵窦段），发出脑膜垂体干（海绵窦段），发出脑膜垂体干;C3C3段段（膝段、虹吸弯、前膝段），发出眼动脉（膝段、虹吸弯、前膝段），发出眼动脉;C2C2

2、段段（床突上段、交叉池段），水平后行（床突上段、交叉池段），水平后行C1C1段段（终末段、后膝段），后床突前向上走行至（终末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。发出后交通动脉、脉络膜前动脉分叉部。发出后交通动脉、脉络膜前动脉C2+C3+C4C2+C3+C4为虹吸部，多为为虹吸部，多为U U型和型和V V型。型。博州人民医院博州人民医院颈内动脉分段颈内动脉分段（bouthillierbouthillier分段法）分段法）C1C1（颈段颈段）：）：起自颈总动脉分叉处，进入颞骨岩部的起自颈总动脉分叉处，进入颞骨岩部的颈动脉管后颈动脉管后C1C1段终止；段终止；C2C2（岩段岩段）：）：起于颈内动

3、脉管口，止于颈内动脉破裂起于颈内动脉管口，止于颈内动脉破裂孔道，分垂直段及水平段，交界处为膝部；孔道，分垂直段及水平段，交界处为膝部；C3C3（破裂孔段破裂孔段）：）：起于颅内颈动脉破裂孔，沿蝶骨底起于颅内颈动脉破裂孔，沿蝶骨底的颈动脉沟上升，止于岩舌韧带；的颈动脉沟上升，止于岩舌韧带；C4C4（海绵窦段海绵窦段）：）：始于岩石韧带上缘。分为为后膝部始于岩石韧带上缘。分为为后膝部及前膝部，向上穿过硬脑膜环而出海绵窦；及前膝部，向上穿过硬脑膜环而出海绵窦；C5C5（床突段床突段）：）：始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环；蛛网膜下腔外的远侧硬膜

4、环；C6C6（眼段眼段）：）：起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点近侧；近侧；C7C7（交通段交通段）：）：自后交通动脉起点近侧起，于大脑前自后交通动脉起点近侧起，于大脑前动脉及大脑中动脉分叉处止；动脉及大脑中动脉分叉处止；其中其中C4C4段前膝部、段前膝部、C5C5段及段及C6C6段近端合称为颈内动脉虹吸部段近端合称为颈内动脉虹吸部博州人民医院C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA博州人民医院A1A1段段（交通前段）：自起点水平延伸至与（交通前段）：自起点水平延伸至与ACoAACoA的会合点；的会合点；A2A2段段（胼胝体下段）：自（胼胝体下

5、段）：自ACoAACoA垂直延伸至胼胝体膝部；垂直延伸至胼胝体膝部；A3A3段段（膝段）绕胼胝体膝；（膝段）绕胼胝体膝；A4A4段段（胼周段）扣带沟内，分出胼周动脉；（胼周段）扣带沟内，分出胼周动脉；A5A5段段（终末段）即楔前动脉（终末段）即楔前动脉大脑前动脉行程及分段大脑前动脉行程及分段A4A5A3A2博州人民医院大脑前动脉大脑前动脉CT重建重建A1A5A4A3A2A1ACoA博州人民医院M1M1段段（水平段）：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，双分叉（水平段）：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，双分叉占占78%78%，三分叉占，三分叉占12%12%，仅，仅10%10%

6、的病例分成多干；的病例分成多干；M2M2段段（岛叶段）：近岛阈处转向上，形成膝部，弧形环绕岛叶前端止于环状（岛叶段）：近岛阈处转向上，形成膝部，弧形环绕岛叶前端止于环状沟顶部；沟顶部；大脑大脑中中动脉行程及分段动脉行程及分段M3M3段段（侧裂段）（侧裂段）：起自起自环状沟的顶部，终于侧环状沟的顶部，终于侧裂表面裂表面；M4M4段段（分叉段）：外侧（分叉段）：外侧裂裂上端至分出颞后动脉、上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；角回动脉、顶后动脉处；M5M5段段（终末段）：即角（终末段）：即角回动脉。回动脉。+M4M5M2M3M1博州人民医院大脑中动脉大脑中动脉CT重建重建A1M1M4+M5M3

7、M2ICA博州人民医院M1M4M3M2ICAM5博州人民医院1.右椎动脉右椎动脉2.左椎动脉左椎动脉 3.脊髓前动脉脊髓前动脉4.小脑后下动脉小脑后下动脉5.基底动脉基底动脉6.小脑前下动脉小脑前下动脉7.脑桥外侧支脑桥外侧支8.小脑上动脉小脑上动脉9.大脑后动脉大脑后动脉10.后交通动脉后交通动脉11.颈内动脉颈内动脉anterior view anterior view 椎椎-基底动脉系基底动脉系统统椎动脉从两侧椎动脉从两侧锁骨下动脉发出，向上穿锁骨下动脉发出，向上穿第第6 6-1 1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动孔入颅，至延髓脑

8、桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉脉合成基底动脉，基底动脉主要供应脑，基底动脉主要供应脑干及小脑血供，终末分出两侧大脑后动干及小脑血供，终末分出两侧大脑后动脉供应两侧枕叶内侧面、颞叶后下脑组脉供应两侧枕叶内侧面、颞叶后下脑组织血供。织血供。椎动脉颅内段的主要分支：椎动脉颅内段的主要分支：（1 1）脊髓前、后动脉）脊髓前、后动脉（2 2）延髓动脉）延髓动脉（3 3）小脑下后动脉）小脑下后动脉博州人民医院V1V1段段（骨外（骨外段段）：起自锁骨下）：起自锁骨下动脉上方，向上进入动脉上方，向上进入C6C6横突孔横突孔V2V2段段（椎间孔段）：通过（椎间孔段）：通过C6C6至至C3C3横突孔，经横突孔，

9、经C2C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1C1横突孔横突孔V3V3段段（脊椎外段）：自出（脊椎外段）：自出C1C1并并止于穿硬脑膜处止于穿硬脑膜处V4V4段段（硬膜内段）：过枕骨大（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉基底动脉椎动脉分段（解剖学）椎动脉分段（解剖学）博州人民医院椎动脉分段椎动脉分段CT重建重建V4V4V3V3博州人民医院V2V3V2博州人民医院V1V2V2V1博州人民医院 V1V1段段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段孔上行的一段V2V2段段（横段）出枢椎横突孔向外横行到（横段）出枢椎横突孔向外横

10、行到寰椎横突孔的一段寰椎横突孔的一段V3V3段段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段孔的一段V4V4段段（枕骨大孔段）从（枕骨大孔段）从V3V3上端急弯，水上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段段V5V5段段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出小脑下后动脉底动脉的一段，发出小脑下后动脉椎动脉分段（影像学）椎动脉分段（影像学）博州人民医院M3段（侧裂段）：起自环状沟的顶部，终于侧裂表面；V4段（硬膜内段）：过枕骨

11、大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉要与后天性颈内动脉狭窄进行区别IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出有研究报道Willis环构型同时受胎儿脑组织发育及发育时期脑动脉血流动力学因素影响颈内-椎基动脉间最常见的吻合动脉，多见于海绵窦段后膝部发出，部分变异的三叉动脉起自颈内动脉海绵窦段前膝部，不与基底动脉连接，常不合并基底动脉发育不全；V1段（骨外段）：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔P2段（四叠体段）：自PCoA及PCA交界处至中脑后方，在小脑幕上方绕过大脑脚，与视束及基底静脉平行；原始胚胎血管融合不全所致也称有孔型脑动脉M1段（水平段）：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，双分

12、叉占78%，三分叉占12%，仅10%的病例分成多干；永存的舌下动脉（persistent hypoglossal artery,PHA）IB：左右A1段不等大先天性ICA一侧缺无，真性不发育时无骨性颈动脉管；V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬脑膜处颈内-椎基动脉变异吻合C6（眼段）：起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点近侧；M5段（终末段）：即角回动脉。单侧性颈内动脉，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如;V1V2V3V4V5博州人民医院基底动脉主要分支：基底动脉主要分支：（1 1）小脑下前动脉，分布于小脑下面的前部）小脑下前动脉，分布于小脑下面的前部（2 2）迷路动脉，供应内耳）迷路动脉，供

13、应内耳（3 3）脑桥动脉，每侧）脑桥动脉，每侧3-73-7支，供应脑桥基底部支，供应脑桥基底部（4 4）小脑上动脉，供应小脑上部）小脑上动脉，供应小脑上部基底动脉主要分支基底动脉主要分支（5 5）大脑后动脉大脑后动脉：绕大脑脚后：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。顶枕动脉。博州人民医院PCASCAAICAVABA博州人民医院PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA博州人民医院博州人民医院P1P1段（水平段）：自基底动脉分叉部段（水平段）：自基底动脉分叉部至与后交通动脉会合处；至与

14、后交通动脉会合处；P2P2段（四叠体段）：自段（四叠体段）：自PCoAPCoA及及PCAPCA交交界处至中脑后方，在小脑幕上方绕过界处至中脑后方，在小脑幕上方绕过大脑脚，与视束及基底静脉平行；大脑脚，与视束及基底静脉平行；P3P3段：自四叠体延至距状裂，沿途分段：自四叠体延至距状裂，沿途分出颞叶分支；出颞叶分支；P4P4段：段：PCAPCA在距裂内的终支，分为顶在距裂内的终支，分为顶枕动脉和距状沟动脉，供应枕叶皮质枕动脉和距状沟动脉，供应枕叶皮质大脑后动脉行程与分段大脑后动脉行程与分段博州人民医院大脑后动脉分段大脑后动脉分段CT重建重建P1P4P3P2P1P4P3P2博州人民医院 有研究报道有

15、研究报道WillisWillis环构型环构型同时受胎儿同时受胎儿脑组织发育脑组织发育及发育及发育时期脑动脉血流动力学因素影响时期脑动脉血流动力学因素影响 大脑的非同步发育，改变了脑动脉血流动力因素和血流大脑的非同步发育，改变了脑动脉血流动力因素和血流形式，可能引起形式，可能引起williswillis环循环功能变化，构型重塑，导致环循环功能变化，构型重塑，导致动脉变异动脉变异国人有国人有48的大脑动脉环发育不全或异常的大脑动脉环发育不全或异常脑底动脉环状结构，平衡脑内血液循环及脑组织血供情况脑底动脉环状结构，平衡脑内血液循环及脑组织血供情况脑底动脉环（脑底动脉环（WillisWillis环）环

16、）博州人民医院前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉A1A1I1I1P1P1ACoAACoAPCoAPCoAWillisWillis环构成环构成博州人民医院脑底动脉环脑底动脉环CT重建重建博州人民医院Willis环及其常见变异图解：A.完整Willis环;B.一侧或双侧PCoA发育低下或缺如;C.A1段发育低下或缺如;D.大脑后动脉胚胎起源，伴P1段发育低下;E.单侧性颈内动脉，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如;F.多通道的前交通动脉;G.有孔型前交通动脉;H.前交通动脉缺如;WillisWillis环类型环类型博州人民医院A1A1窗

17、式窗式脑内动脉变异脑内动脉变异-窗式畸形窗式畸形原始胚胎血管融合不全所致也称有孔型脑动脉原始胚胎血管融合不全所致也称有孔型脑动脉指起点正常指起点正常,位置正常位置正常,但其行程部分分叉成双支走行但其行程部分分叉成双支走行对血管介入治疗路径、神经外科治疗手术入路对血管介入治疗路径、神经外科治疗手术入路有有影响作用影响作用M1M1窗式窗式博州人民医院BAVAPCA博州人民医院单支单支ACAACA三倍体三倍体ACAACAA1A1发育不良发育不良A ACoACoA缺如缺如大脑前动脉正常变异大脑前动脉正常变异博州人民医院副大脑中动脉副大脑中动脉 （Accessory middle cerebral ar

18、teryAccessory middle cerebral artery）大脑中动脉正常变异大脑中动脉正常变异 细小分支起自ACA供应额叶的前下部，易发生动脉瘤博州人民医院重复大脑中动脉重复大脑中动脉 （Duplicated middle cerebral artery Duplicated middle cerebral artery）细小分支起自ICA，供应颞叶前部博州人民医院C2（岩段）：起于颈内动脉管口，止于颈内动脉破裂孔道，分垂直段及水平段，交界处为膝部；先天性ICA一侧缺无，真性不发育时无骨性颈动脉管；M1段（水平段）：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，双分叉占78%，三

19、分叉占12%，仅10%的病例分成多干；国人有48的大脑动脉环发育不全或异常C3段（膝段、虹吸弯、前膝段），发出眼动脉;C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（终末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。P1段（水平段）：自基底动脉分叉部至与后交通动脉会合处；V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬脑膜处M2段（岛叶段）：近岛阈处转向上，形成膝部，弧形环绕岛叶前端止于环状沟顶部；永存的舌下动脉（persistent hypoglossal artery,PHA）颈内-椎基动脉变异吻合前交通动脉正常变异前交通动脉正常变异IAIA：左右：左右A1A1段等大段等大IBIB：左右：左右A1A1段不等

20、大段不等大I IIAIIA：左右：左右A1A1段等大，内侧壁直接吻合段等大，内侧壁直接吻合 IIBIIB：左右：左右A1A1段不等大，直接吻合段不等大，直接吻合 IICIIC：左右：左右A1A1段等大，无直接吻段等大，无直接吻 IIDIID：一侧：一侧A1A1缺如，缺如，A2A2段由对侧发出段由对侧发出博州人民医院双侧胎儿型(原始型)P1发育不良 -部分型双侧胎儿型(原始型)P1缺如 -完全型原始型（胎儿型原始型（胎儿型)后交通动脉正常变异后交通动脉正常变异单侧原始型漏斗型漏斗型博州人民医院P1P1发育不良发育不良P1P1缺如缺如大脑后动脉正常变异大脑后动脉正常变异P1P1与小脑上动脉共干与小

21、脑上动脉共干博州人民医院颈总动脉正常变异颈总动脉正常变异博州人民医院先天性ICA一侧缺无，真性不发育时无骨性颈动脉管；该侧的血液供应来源可有以下可能:颈内动脉正常变异颈内动脉正常变异由对侧ICA经ACoA供应由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中由ECA的分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内颈内动脉缺无颈内动脉缺无博州人民医院颈内动脉发育不良颈内动脉发育不良发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；要与后天性颈内动脉狭窄进行区别博州人民医院异位颈内动脉异位颈内动脉咽旁颈内动脉鼓室内颈内动脉博州人民医院颈内颈内-椎基动脉变异吻合椎基动脉变异吻合 正常情况下胚胎期吻合血管在后交通动脉发育后即退正

22、常情况下胚胎期吻合血管在后交通动脉发育后即退化，而持续存在至成人，即为颈动脉化，而持续存在至成人，即为颈动脉基底动脉吻合基底动脉吻合，异常的交通动脉异常的交通动脉将颈段颈内动脉与椎基底动脉连结起来将颈段颈内动脉与椎基底动脉连结起来 永存三叉动脉永存三叉动脉（persistent persistent trigeminaltrigeminal artery artery，PTAPTA）寰前节间动脉（寰前节间动脉（proatlantal intersegmental artery,PIAproatlantal intersegmental artery,PIA）永存的舌下动脉（永存的舌下动脉（pe

23、rsistent hypoglossal artery,PHApersistent hypoglossal artery,PHA）博州人民医院永存三叉动脉永存三叉动脉永存三叉动脉永存三叉动脉颈内颈内-椎基动脉间最常见的吻合动脉，多见于海绵窦段后膝部发出，部分变异的三叉动脉起自颈内动脉海绵窦段前膝部，不与基底动脉连接，常不合并基底动脉发育不全；博州人民医院永存三叉动脉永存三叉动脉变异永存三叉动脉变异永存三叉动脉博州人民医院永存舌下动脉永存舌下动脉较常见较常见常见的常见的颈动脉颈动脉基底基底动脉吻合，一动脉吻合，一般在般在C1C1-C2C2起源起源于颈内动脉，于颈内动脉，向后内弯曲走向后内弯曲走向扩大的舌下向扩大的舌下神经管神经管；博州人民医院永存舌下动脉永存舌下动脉博州人民医院起源于起源于C2C2-C3C3水水平的颈内动脉平的颈内动脉背侧，背侧，I I型走向型走向上后外侧，上上后外侧，上升至枕寰间隙升至枕寰间隙并通过枕大孔并通过枕大孔进入颅，发出进入颅，发出同侧的椎动脉同侧的椎动脉寰前节间动脉寰前节间动脉