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1、 身体其它化脓病灶身体其它化脓病灶（血行）（血行）骨骨血血源性源性(haematogenous)开放性骨折感染开放性骨折感染创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎(posttramatic)邻近组织感染蔓延邻近组织感染蔓延外来骨髓炎外来骨髓炎(foreign)病因金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）感染部位干骺端为好发部位外伤史病理变化骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳临床表现临床表现儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见起病急，高热起病急，高热39C，毒血症，疼痛、，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍肿胀、功能障碍临床检查白细胞白细胞 血培养血培养局部分层穿刺局部分层穿刺 X

2、线片线片CT片片 同位素扫描同位素扫描 （l l）最初的）最初的7 71010天内，用天内，用软组织摄影，常可见到邻近软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失糊或消失 （2 2）发病两周左右时，即）发病两周左右时，即可见到骨质的早期可见到骨质的早期X X线表现：线表现：干骺端松质骨开始显示骨质干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区缘模糊的斑点状透亮区CT表现表现 急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充的髓内和周围软组织的充血水肿，

3、血水肿，CTCT表现为骨髓密表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示围更清楚。此外，对显示死骨死骨CTCT比平片优越。比平片优越。MR表现表现 早期骨髓的炎性渗出与水肿，早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRIMRI尤其敏感，表现为尤其敏感，表现为T1T1加权骨髓加权骨髓正常的高信号被低信号取代，

4、正常的高信号被低信号取代，T2T2加加权病变的骨髓信号比正常更高。周权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在围软组织水肿在T2T2加权呈高信号，加权呈高信号，皮下脂肪水肿在皮下脂肪水肿在T1T1加权表现为高信加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号号的脂肪层内出现不规则的低信号影。影。MRIMRI能够全方位显示早期的能够全方位显示早期的骨骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1T1加权为低信号，在加权为低信号，在T2T2加权呈均匀加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在正常皮质骨在T1T1加权和加权和T2T2加权均

5、呈加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。取代。MRI MRI对死骨的发现不如平片对死骨的发现不如平片和和CTCT敏感。敏感。早期诊断早期诊断 下列表现提示急性骨髓炎下列表现提示急性骨髓炎 急骤高热和毒血表现急骤高热和毒血表现 长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动 局部压痛局部压痛 白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高 抗菌素治疗抗菌素治疗 抗菌素治疗后出现四种结果抗菌素治疗后出现四种结果 手术治疗手术治疗 钻孔引流，开窗减压钻孔引流，开窗减压 伤口处理伤口处理 闭式灌洗引

6、流 单纯闭式引流 不缝合创口 全身辅助治疗全身辅助治疗 局部辅助治疗局部辅助治疗慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性 死骨形成 骨包壳 软组织毁损，瘢痕化或恶变 金葡菌为主的混合感染 骨骼变形，肢体增粗 皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕 关节挛缩 窦道经久不愈 急性发作虫蛀样骨破坏骨质稀疏层状骨膜反应死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密 急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者 X线片、CT 原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环 指征：死骨，死腔，窦道流脓者 禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者 病灶清除术 碟形手术：死腔不大者 肌瓣填塞：死腔较大者 闭式灌洗：小儿 病变骨段切除 截肢术