15章肺功能不全课件.ppt
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- 15 功能 不全 课件
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1、1概概 述述肺的功能肺的功能呼吸:外呼吸、气体的血液运输、内呼吸防御、免疫血液滤过代谢气道异物的清除(粘液-纤毛系统)肺的免疫功能(L、M、slgA)感染感染吸烟吸烟毒气毒气哮喘哮喘肺泡表面活性物质(PS)血管活性物质:1.肺Cap平均内径:45m,截留2.交互吻合支丰富3.纤溶酶原激活物,单核细胞,巨噬细胞2肺泡表面活性物质(PS)T肺泡肺泡T 无无PS塌陷塌陷有有PS充盈充盈 降低肺泡表面张力 保持肺顺应性 对抗液体漏入肺泡,防止肺水肿 促进肺巨噬细胞吞噬异物3呼 吸 衰 竭respiratory failure外呼吸功能严重障碍PaO2或伴有PaCO2的病理过程。A pathologic
2、al process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 with or without PaCO2 retention.6临床判断标准:(海平地区)PaO2 8 kPa (60 mmHg)PaCO2 6.6 kPa(50 mmHg)分类:根据概念:type 低氧血症型:PaO2 8 kPa(60mmHg)type高碳酸血症型:PaO2 6.67kpa(50mmHg)根据发病机制:通气障碍型、换气障碍型 根据发病部位:中枢性、外周 性 根据病程:急性、慢性 7呼吸
3、中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制阻塞性通气不足阻塞性通气不足限制性通气不足限制性通气不足(一)类型(一)类型81.限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive hypovetilation吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制周围神经病变周围神经病变呼吸肌萎缩,无力呼吸肌萎缩,无力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺总容量肺总容量呼吸肌活动呼吸肌活动胸廓顺应性胸廓顺应性肺顺应性肺顺应性胸腔积液,气胸胸腔积液,气胸肺组织可扩张性肺组织可扩张性PS
4、92.阻塞性通气不足阻塞性通气不足 obstructive hypoventilationv气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。v气道阻力:气道阻力:气道内径气道内径,长度,形态,气流速度,形式等,长度,形态,气流速度,形式等大气道阻力:直径大气道阻力:直径2mm2mm,有软骨环支撑,不易塌陷,有软骨环支撑,不易塌陷 80%80%小气道阻力:直径小气道阻力:直径2mm2mm,无软骨环支撑,易扭曲闭合,无软骨环支撑,易扭曲闭合 20%20%R=8Lr410气道狭窄或阻塞的原因:管壁收缩或增厚:支气管哮喘、慢支支气管痉挛 炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生 管腔阻塞:支气
5、管哮喘、慢支粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物 管壁受压:肿瘤、肿大淋巴结 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱11(1)中央性气道阻塞:气管分叉处以上的阻塞:阻塞位于胸外:声带麻痹、喉炎、喉头水肿,喉癌,白喉阻塞位于胸内:气管,大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤,气管异物,气管外肿物压迫(甲状腺,纵隔肿瘤)气道阻塞可分为中央性和外周性12呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 13中央气道胸外段阻塞无呼气困难中央气道胸外段阻塞无呼气困难14中央气道胸外段阻塞吸气困难中央气道胸外段阻塞吸气困难15中央气道胸内段阻塞呼气困难中
6、央气道胸内段阻塞呼气困难16中央气道胸内段阻塞无吸气困难中央气道胸内段阻塞无吸气困难17外周小气道特点:壁薄、无软骨支撑;管径随呼气吸气改变;与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 “等压点上移等压点上移”(2)外周性气道阻塞:)外周性气道阻塞:内径小于内径小于2mm的小支气管的小支气管COPD,哮喘,慢性支气管炎:管壁增厚,痉挛,顺应性降低,分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合180+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气正常人用力呼气+20COPD、哮喘病人用、哮喘病人用力呼气力呼气0+10+20+20+20+25+20+2019(二)(二)肺泡通气不足时的血气
7、变化肺泡通气不足时的血气变化肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 =R20肺泡血液内皮细胞上皮细胞基膜O2CO2表面活性物质1 m5 m包括:弥散障碍、肺泡通气血流比例失调、解剖分流增加DPTASdMW21:肺水肿、透明膜形成、纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症肺水肿、透明膜形成、纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症:心输出量增加心输出量增加,肺血流加快肺血流加快肺不张,肺实变,肺叶切除肺不张,肺实变,肺叶切除由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍(一)(一)弥散障碍弥散障碍 diffusion impairment正常成人肺泡面积:正常成人肺泡面积:80 80 mm2 2静息时
8、换气面积:静息时换气面积:3540 3540 mm2 222?CO2弥散能力弥散能力O2大大20倍!倍!DPTASdMW23=正常VAQ4L5L 0.824 10 cmH2O-2.5 cm H2O30.6VA Q VA/Q3611030.6肺肺尖尖肺肺底底251.部分肺泡通气不足支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等部分肺泡通气部分肺泡通气血流血流N或或V/Q 静脉血掺杂静脉血掺杂venous admixture (功能性分流功能性分流)功能性分流功能性分流functional shunt26通气不足通气不足病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺VA/Q 0
9、.8 0.8 =0.8 0.8 0.8PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 27*换气障碍血气变化的机制1.动静脉动静脉 O2、CO2的分压差不同的分压差不同;2.CO2比比O2的弥散能力强的弥散能力强;3.O2解离曲线与解离曲线与CO2解离曲线的特性不同解离曲线的特性不同28O2和和CO2的离解曲线的离解曲线PCO2SCO2(%)(mmHg)555045404550动脉血动脉血静脉血静脉血2040608010020406080100SO2(%)292.部分肺泡血流不足肺肺A动脉炎、肺血管收缩、栓塞动脉炎、肺血管收缩、栓塞、破坏等、破坏等部分肺泡血流部分肺泡血流通气泡正常通气泡正
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