放疗总论全面版课件.pptx

1、1放疗总论放疗总论第1页/共105页第2页/共105页第3页/共105页第4页/共105页第5页/共105页第6页/共105页第7页/共105页第8页/共105页第9页/共105页第10页/共105页第11页/共105页 1986 中华放射肿瘤学会在西安成立，出版中华放射肿瘤学杂志，全国拥有放射治疗的医院264家，专业医务人员4679人，电子直线加速器71台，钴60远距离治疗机224台 2001 全国拥有放射治疗的医院715家，电子直线加速器542台，钴60远距离治疗机454台 目前 我国能制造中低能电子直线加速器、钴60远距离治疗机，模拟定位机、后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定

2、向放射治疗设备等 第12页/共105页第13页/共105页第14页/共105页第15页/共105页第16页/共105页第17页/共105页第18页/共105页第19页/共105页临床常用的放射性同位素第20页/共105页射线的质射线的质:射线贯穿物质的能力，亦射线的硬度。射线贯穿物质的能力，亦射线的硬度。半价层（半价层（HVL)：减弱射线一半所需材料的厚度。减弱射线一半所需材料的厚度。线性能量传递（线性能量传递（LET）：）：次级粒子经迹单位长度上次级粒子经迹单位长度上的能量转化，即射线在机体内经迹上单位长度所消的能量转化，即射线在机体内经迹上单位长度所消耗的能量。耗的能量。高高LET：Bra

3、gg峰峰第21页/共105页第22页/共105页居里居里(ci)：放射活度单位，放射活度单位，11010次蜕变次蜕变贝克勒尔贝克勒尔(Bg)：11010贝克勒尔贝克勒尔伦琴伦琴(R)：照射量照射量拉德拉德(rad)：1rad=1cGray 吸收剂量吸收剂量格瑞（格瑞（Gray）：）：1 Gray=1J/kg放射治疗的剂量单位第23页/共105页第24页/共105页常用放射治疗设备常用放射治疗设备模拟定位机 模拟钴60治疗机和电子直线加速器机械性能的专用X线诊断机，主要用于定位和计划验证第25页/共105页模拟定位机模拟定位机第26页/共105页常用放射治疗设备CT定位机通过CT扫描人体病变区获

4、得连续断层图像，再传送到计划系统，进行治疗计划的制做。第27页/共105页第28页/共105页治疗计划系统治疗计划系统第29页/共105页普通普通X线治疗机线治疗机原理：高速运动的电子作用于钨等重金属靶，产生原理：高速运动的电子作用于钨等重金属靶，产生X线。线。分类：接触分类：接触X线机：线机：10-60KV 浅层浅层X线机：线机：60-160KV 深层深层X线机：线机：180-400KV特点：主要应用于体表肿瘤或浅表淋巴结转移性肿瘤的特点：主要应用于体表肿瘤或浅表淋巴结转移性肿瘤的治疗或预防照射。治疗或预防照射。第30页/共105页60Co 治疗机治疗机原理：原理：利用同位素钴利用同位素钴6

5、0发射出的发射出的 射线射线(平均能量平均能量1.25MeV)治疗治疗肿瘤。肿瘤。特点：特点：（1）穿透力强，深度剂量高，而皮肤量低，最大能量吸收）穿透力强，深度剂量高，而皮肤量低，最大能量吸收发生在皮下发生在皮下4-5mm处。处。（2）骨和软组织有同等的吸收剂量。）骨和软组织有同等的吸收剂量。（3）结构简单，维修方便。）结构简单，维修方便。（4）缺点：半影区；需换源；防护不如）缺点：半影区；需换源；防护不如X线安全。线安全。第31页/共105页 7000居里居里60Co 治疗机治疗机第32页/共105页直线加速器原理：直线加速器原理：利用微波电场沿直线加速电子后发射利用微波电场沿直线加速电子

6、后发射X线或电线或电子线治疗肿瘤的装置。子线治疗肿瘤的装置。特点：特点：（1）能发射不同能量的电子线，治疗表浅和偏心）能发射不同能量的电子线，治疗表浅和偏心肿瘤。肿瘤。（2）能量可根据需要选择。）能量可根据需要选择。（3）设野方便，照射野剂量均匀。）设野方便，照射野剂量均匀。（4）缺点：维修复杂。）缺点：维修复杂。第33页/共105页医用直线加速器医用直线加速器第34页/共105页第35页/共105页第36页/共105页后装治疗机后装治疗机 第37页/共105页第38页/共105页现代近距离遥控后装治疗机现代近距离遥控后装治疗机第39页/共105页现代近距离后装治疗特点：现代近距离后装治疗特点

7、：（1）放射源微型化，程控步进电机驱动。）放射源微型化，程控步进电机驱动。（2）高活度放射源形成高剂量率治疗。）高活度放射源形成高剂量率治疗。（3）计算机设计治疗计划。）计算机设计治疗计划。第40页/共105页第41页/共105页第42页/共105页第43页/共105页第44页/共105页第45页/共105页第46页/共105页第47页/共105页临床放射生物学临床放射生物学第48页/共105页第49页/共105页 要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每个射野内诸点输出剂量率按要求的方式进行调整CT 加速器将投入应用；压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；单独局部放疗 肿瘤小（3cm）、外生型、无

8、粘膜下侵润，复发率仅 3%-5%（4）缺点：维修复杂。1986 中华放射肿瘤学会在西安成立，出版中华放射肿瘤学杂志，全国拥有放射治疗的医院264家，专业医务人员4679人，电子直线加速器71台，钴60远距离治疗机224台 在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)的投影的形状一致与繁殖率成正比：繁殖快 敏感性放射物理学 照射方法近距离2001 全国拥有放射治疗的医院715家，电子直线加速器542台，钴60远距离治疗机454台抑癌基因增敏 抑癌基因的失活是影响放射敏感性的重要因素，目前的研究主要以p53为重点临床肿瘤学进展与临床放疗摄验证片 放射治疗技师乳腺癌根治术后放疗放射物理学高能电子束临

9、床剂量学特点缺点 影响组织学诊断；从而确立了放射治疗的临床地位放射损伤与修复亚致死性损伤与修复亚致死性损伤与修复 损伤可修复损伤可修复潜在致死性损伤与修复潜在致死性损伤与修复 适当条件下可修复适当条件下可修复致死损伤致死损伤 损伤不可修复损伤不可修复第50页/共105页第51页/共105页第52页/共105页第53页/共105页第54页/共105页第55页/共105页第56页/共105页第57页/共105页第58页/共105页第59页/共105页人体组织细胞的放射敏感性人体组织细胞的放射敏感性1、影响因素 与繁殖率成正比：繁殖快 敏感性 与分化程度成反比：分化差 敏感性 2、不同组织的敏感性敏

10、感性高：造血、生殖等敏感性中等：皮肤、粘膜等敏感性低：外周神经、骨骼等第60页/共105页可以利用 CT 等现代影像工具提供的靶区和周围器官的有关信息(组织密度等)以及它们与放射源的相互空间关系，做出更优的更精确的治疗方案临床常用的放射性同位素常用设备：快中子治疗机合并症的处理 尽快对合并症给予积极的处理，以使患者能在全身于最良好的状态下进行治疗。照射野 射线束经准直器后垂直通过模体的范围，用模体表面的截面大小表示照射的面积。利用微波电场沿直线加速电子后发射X线或电子线治疗肿瘤的装置。敏感性高：造血、生殖等不增加晚反应组织损伤1898年 放射线生物学效应即有描述1955年 Kaplan在斯坦福

11、大学安装了直线加速器第61页/共105页第62页/共105页肿瘤组织的放射敏感性肿瘤组织的放射敏感性影响因素影响因素1、肿瘤的细胞类型2、肿瘤的分化程度3、肿瘤的增殖速度4、肿瘤的大小5、肿瘤的生长方式6、肿瘤的氧供7、肿瘤的局部情况，如感染、坏死8、机体的全身状况第63页/共105页 放射治疗反应及损伤放射治疗反应及损伤1、放射反应、放射反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应2、放射损伤、放射损伤3、正常组织耐受量、正常组织耐受量第64页/共105页第65页/共105页第66页/共105页第67页/共105页第68页/共105页第69页/共105页第70页/共105页第71页/共105页首

12、选放疗首选放疗 鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等次选放疗或配合其它治疗次选放疗或配合其它治疗 颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱 癌，淋巴瘤等姑息性放疗姑息性放疗 止痛：有效率80%以上；减轻压迫：颅内高 压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血：鼻咽癌，宫 颈癌等第72页/共105页第73页/共105页肿瘤的放射治疗过程肿瘤的放射治疗过程 肿瘤性质和范围的确定 治疗决策 计划设计 计划验证 计划实施 随诊观察第74页/共105页第75页/共105页第76页/共105页放射治疗过程临床检查及诊断 确定治疗目的 放射肿瘤医师

13、制作病人固定装置与身体轮廓 模拟机技师模拟机下拍片或CT模拟 模拟机技师确定靶区体积 确定肿瘤体积及剂量 放射肿瘤医师确定危险器官及剂量治疗计划设计照射野并计算选择最佳方案 放射物理师制作铅挡块 模室技师确定治疗计划 放射肿瘤医师 放射物理师模拟治疗计划 放射肿瘤医师 模拟机技师签字 放射肿瘤医师 放射物理师治疗第一次治疗 摆位 放射肿瘤医师 放射物理师 放射治疗技师摄验证片 放射治疗技师 放射肿瘤医师每周拍验证片 放射治疗技师 放射肿瘤医师每周核对治疗单 放射肿瘤医师 放射物理师每周检查病人（必要时更改治疗计划）放射肿瘤医师治疗结束时进行总结 放射肿瘤医师随诊 放射肿瘤医师第77页/共105

14、页肿瘤放疗进展肿瘤放疗进展第78页/共105页第79页/共105页第80页/共105页三维适形调强放疗系统三维适形调强放疗系统第81页/共105页第82页/共105页第83页/共105页第84页/共105页第85页/共105页第86页/共105页第87页/共105页第88页/共105页第89页/共105页第90页/共105页第91页/共105页第92页/共105页第93页/共105页第94页/共105页第95页/共105页第96页/共105页第97页/共105页第98页/共105页第99页/共105页居里居里(ci)：放射活度单位，放射活度单位，11010次蜕变次蜕变贝克勒尔贝克勒尔(Bg)：11010贝克勒尔贝克勒尔伦琴伦琴(R)：照射量照射量拉德拉德(rad)：1rad=1cGray 吸收剂量吸收剂量格瑞（格瑞（Gray）：）：1 Gray=1J/kg放射治疗的剂量单位第100页/共105页后装治疗机后装治疗机 第101页/共105页第102页/共105页第103页/共105页第104页/共105页第105页/共105页