呼吸衰竭全面版课件.pptx

1、1呼吸衰竭呼吸衰竭PPT第1页/共98页2022-12-12第2页/共98页2022-12-13第3页/共98页2022-12-14通气通气/血流血流第4页/共98页2022-12-15第5页/共98页2022-12-16第6页/共98页2022-12-17肺气肿肺气肿第7页/共98页2022-12-18肺炎肺炎第8页/共98页2022-12-19第9页/共98页2022-12-110第10页/共98页2022-12-111尸检：风心二狭二闭。肺动尸检：风心二狭二闭。肺动脉多发血栓栓塞，两肺多发脉多发血栓栓塞，两肺多发性出血性肺梗死性出血性肺梗死第11页/共98页2022-12-112第12页

2、/共98页2022-12-113右右 侧侧 气气 胸胸第13页/共98页2022-12-114右侧包裹性液右侧包裹性液气胸气胸第14页/共98页2022-12-115第15页/共98页2022-12-116呼吸道阻塞呼吸道阻塞性病变性病变肺组织病肺组织病变变胸廓、胸廓、呼吸肌呼吸肌病变病变神经中枢及神经中枢及传导系统病传导系统病变变第16页/共98页2022-12-117周围性呼吸衰竭。周围性呼吸衰竭。第17页/共98页2022-12-118衰衰第18页/共98页2022-12-119第19页/共98页2022-12-120慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：呼吸衰竭呼吸衰竭（慢性呼衰急性加重）（慢性

3、呼衰急性加重）。第20页/共98页2022-12-121第21页/共98页2022-12-122 1 1）通气不足：）通气不足：正常肺泡通气量为正常肺泡通气量为4L4L分，如低分，如低于此值，于此值，产生产生COCO2 2潴溜。潴溜。第22页/共98页2022-12-123第23页/共98页2022-12-124第24页/共98页2022-12-125第25页/共98页2022-12-126第26页/共98页2022-12-127通气血流比例通气血流比例失调失调第27页/共98页2022-12-128500ml/min500ml/min。第28页/共98页2022-12-1292 2：低氧血症

4、和高碳酸血症对机体：低氧血症和高碳酸血症对机体第29页/共98页2022-12-130 缺氧缺氧50mmHg50mmHg头痛、记忆障碍、精神头痛、记忆障碍、精神错乱、嗜睡错乱、嗜睡 30mmHg30mmHg，出现神志丧失、昏迷，出现神志丧失、昏迷。颅高压。颅高压。20mmHg20mmHg，脑细胞出现不可逆性，脑细胞出现不可逆性的损害。的损害。潴溜潴溜COCO2 250mmHg50mmHg出现皮质兴奋、烦出现皮质兴奋、烦躁不安。躁不安。COCO2 280mmHg80mmHg出现昏迷。出现昏迷。缺氧和二氧化碳潴溜可使脑血管扩张，缺氧和二氧化碳潴溜可使脑血管扩张，血管通透血管通透 性增加，产生脑水肿

5、，头痛。性增加，产生脑水肿，头痛。肺性脑病肺性脑病:由缺氧和由缺氧和CO2CO2潴留所导致的潴留所导致的神经精神症神经精神症 状称为状称为。第30页/共98页2022-12-131第31页/共98页2022-12-132第32页/共98页2022-12-133 4 4）对肾功能的影响：）对肾功能的影响：缺氧损害肾实质脏器。缺氧损害肾实质脏器。第33页/共98页2022-12-134第34页/共98页2022-12-135第35页/共98页2022-12-136第36页/共98页5*HCO3)+82代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=(0.切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生

6、肺性脑病。【定义】呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 (或 不伴)高碳酸血症，从而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合症。中枢对缺氧反应与缺氧的程度和缺氧速度有关。肺性脑病:由缺氧和CO2潴留所导致的神经精神症CO2潴溜引起呼吸性酸中毒。心衰的治疗 1）利尿剂的应用：小剂量、缓利、短时间、间歇。2）强心剂：A:洋地黄制剂 B:非洋地黄制剂：1受体兴奋（多巴胺、多巴酚 丁胺）；肺动脉多发血栓栓塞，两肺多发性出血性肺梗死呼吸困难、抽搐、发热、寒颤等，氧耗量是 正常的十几倍。2022-12-137第37页/共9

7、8页2022-12-138第38页/共98页2022-12-139第39页/共98页2022-12-140第40页/共98页2022-12-141外周性发绀：外周性发绀：因循环障碍引起的发绀。因循环障碍引起的发绀。第41页/共98页2022-12-142紫绀紫绀第42页/共98页2022-12-143第43页/共98页2022-12-144 轻度轻度COCO2 2潴溜：潴溜：出现兴奋，失眠、烦躁出现兴奋，失眠、烦躁、躁动。、躁动。切忌用镇静或催眠药，切忌用镇静或催眠药，以免加重以免加重COCO2 2潴留，潴留，发生肺性脑病。发生肺性脑病。严重严重COCO2 2潴溜：潴溜：出现抑制，神志淡漠、出

8、现抑制，神志淡漠、昏睡昏迷。昏睡昏迷。禁用镇静剂和催眠药，以免加重禁用镇静剂和催眠药，以免加重COCO2 2潴留。潴留。第44页/共98页2022-12-145第45页/共98页2022-12-1465 5：消化和泌尿系统症状：消化和泌尿系统症状：2 2酸中毒。酸中毒。第46页/共98页2022-12-147第47页/共98页2022-12-148第48页/共98页2022-12-149 空气空气 肺泡肺泡 动脉血动脉血 混合静脉混合静脉血血 PO PO2 2 150 102150 102 93 40 93 40 PCO PCO2 2 0.3 400.3 40 40 46 40 46第49页/

9、共98页2022-12-150血气酸碱分析的符号、名称、血气酸碱分析的符号、名称、第50页/共98页2022-12-151 8 8：剩余碱（：剩余碱（BEBE）：只反应代谢的改变，不受）：只反应代谢的改变，不受呼吸因素影响。呼吸因素影响。第51页/共98页2022-12-152第52页/共98页2022-12-153各类酸碱紊代偿预计值公各类酸碱紊代偿预计值公式式紊乱类型紊乱类型主要反应主要反应代偿反应代偿反应代偿预代偿预计值公式计值公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCOHCO3 3 急性呼吸碱中毒急性呼吸碱中毒 PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3=PaCO=PaCO2

10、 2*0.2 0.2 慢性呼吸碱中毒慢性呼吸碱中毒 PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3=PaCO=PaCO2 2*0.5 0.5 第53页/共98页2022-12-154偿预计值的估计偿预计值的估计 HCO HCO3 326mmoL26mmoL（合（合并代酸）并代酸）第54页/共98页2022-12-1554 4：慢性呼酸（肾代偿肺）：慢性呼酸（肾代偿肺）PaCOPaCO2 210mmHg,10mmHg,HCO HCO3 33 34mmoL4mmoLHCOHCO3 312mmoL12mmoL（合并代（合并代酸）酸）第55页/共98页2022-12-156第56页/共

11、98页2022-12-157第57页/共98页2022-12-158第58页/共98页例题：例题：血气分析血气分析 PaO PaO2 2 48mmHg48mmHg PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 35mmoL 35mmoL2022-12-159第59页/共98页2022-12-160第60页/共98页2022-12-161第61页/共98页2022-12-162第62页/共98页2022-12-163第63页/共98页2022-12-164注意防火注意防火第64页/共98页2022-12-165 不伴不伴COCO2 2储留的低氧血症储留的低氧血症 血气分析：血气分析：PaOPa

12、O2 2 60mmHg60mmHg SpO SpO2 2 90%90%伴明显伴明显COCO2 2储留的低氧血症储留的低氧血症 血气分析：血气分析：PaOPaO2 2 =60mmHg60mmHg SpO SpO2 2=90%=90%或略高或略高 第65页/共98页2022-12-166第66页/共98页2022-12-167第67页/共98页2022-12-168第68页/共98页疾病疾病2022-12-169第69页/共98页2022-12-170 无创呼吸机适应征：无创呼吸机适应征：清醒能够合作；清醒能够合作；血流动力学稳定；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、消化不需要气管插管保护

13、（无误吸、消化道出血、道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻面罩的面部创伤；无影响使用鼻面罩的面部创伤；能够耐受鼻面罩。能够耐受鼻面罩。第70页/共98页2022-12-171第71页/共98页2022-12-172第72页/共98页气管插管的并发症气管插管的并发症2022-12-173第73页/共98页2022-12-174第74页/共98页2022-12-175第75页/共98页2022-12-176第76页/共98页2022-12-177第77页/共98页2022-12-178第78页/共98页2022-12-1795 5：一般支持治疗：一

14、般支持治疗 纠正酸碱失衡时，一定纠正电解纠正酸碱失衡时，一定纠正电解质紊乱质紊乱 1 1）呼吸性酸中毒：）呼吸性酸中毒：保持呼吸产道通畅、改保持呼吸产道通畅、改善通气功能。善通气功能。可适当用呼吸兴奋剂。当可适当用呼吸兴奋剂。当PHPH时，可少量用时，可少量用 5%NaCO5%NaCO2 2 50100ml 50100ml，左右时即可。否则，左右时即可。否则 会加重会加重COCO2 2潴溜。潴溜。2 2）呼酸合并代碱：）呼酸合并代碱：多因多因COCO2 2排出过快、补碱、低排出过快、补碱、低K K、低、低CLCL 等等引起。引起。对因治疗。对因治疗。3 3）呼吸性碱中毒：）呼吸性碱中毒：控制过

15、度通气。控制过度通气。4 4）呼酸合并代酸：）呼酸合并代酸：改善通气功能，适当补碱改善通气功能，适当补碱性药物性药物第79页/共98页2022-12-180平衡。平衡。必要鼻饲或深静脉高价营养必要鼻饲或深静脉高价营养第80页/共98页2022-12-181第81页/共98页2022-12-182心衰的治疗心衰的治疗 1 1）利尿剂的应用：）利尿剂的应用：小剂量、缓利、小剂量、缓利、短时间、间歇。短时间、间歇。2 2）强心剂：）强心剂：第82页/共98页2022-12-183第83页/共98页慢 阻 肺：取决于支气管病变程度、中枢反应、呼吸肌 疲劳程度。2：低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：1）

16、对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约占全身耗氧的1/51/4，神经细胞对缺氧最为敏感。3）有较大的呕吐反吸的可能性（如球麻痹或 腹胀呕吐）；PaO250mmHg。2：氧疗：提高血氧浓度，减轻呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。【临床表现】除原发病的临床表现以外，共同表现是由缺O2 和CO2潴溜引起的多脏器功能损害的表现。合理使用机械通气：呼吸机：是治疗呼吸衰竭的重要手段。4：慢性呼酸（肾代偿肺）PaCO210mmHg,HCO334mmoL HCO3 45mmoL（代偿极限）HCO345mmoL（合并代碱）HCO326mmoL（合并代酸）5：急性呼碱（肾代偿肺）PaCO210mmH

17、g,HCO312mmoL HCO3 15mmoL（代偿极限）HCO315mmoL（合并代酸）6：慢性呼碱（肾代偿肺）PaCO210mmHg,HCO35mmoL HCO3 12mmoL（代偿极限）HCO312mmoL（合并代酸）切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。人工气道的建立与管理目的方法管理气管插管的并发症2：分清单纯性和混合性改变；禁用镇静剂和催眠药，以免加重CO2潴留。PCO2 0.清醒能够合作；5：消化和泌尿系统症状：肝 脏：转氨酶升高，甚至出现黄疸。严重缺氧者出现室心动过速和室颤。3：精神神经症状：轻度缺氧：定向障碍 PaO250mmHg（），烦躁不安，神志恍惚、谵

18、妄。2022-12-184泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等症等亦可致慢性呼吸衰竭。亦可致慢性呼吸衰竭。第84页/共98页2022-12-185第85页/共98页2022-12-186第86页/共98页2022-12-187【动脉血气分析动脉血气分析】呼吸衰竭诊断标准：呼吸衰竭诊断标准：型：型：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常正常 型：型：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg 临床上常出现吸氧治疗后临床上常出现吸氧治疗后 ：PaO PaO2 260mmHg60mmHg，但，但PaCOPaCO2 2升高

19、升高第87页/共98页2022-12-188第88页/共98页2022-12-189第89页/共98页2022-12-190第90页/共98页2022-12-191右侧包裹性液右侧包裹性液气胸气胸第91页/共98页2022-12-192紫绀紫绀第92页/共98页2022-12-193第93页/共98页2022-12-194偿预计值的估计偿预计值的估计 HCO HCO3 326mmoL26mmoL（合（合并代酸）并代酸）第94页/共98页2022-12-195第95页/共98页2022-12-196第96页/共98页2022-12-197第97页/共98页2022-12-198第98页/共98页