胆结石课件教材.ppt

1、Company LOGO新疆医科大学第一附属医院VIP外一科热米拉热米拉化脓性胆管炎护理查房化脓性胆管炎护理查房COMPANY LOGO2胆 囊 的 解 剖COMPANY LOGO3COMPANY LOGO4COMPANY LOGO5胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能 1.1.胆管的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。流量和成分方面有重要作用。2 2 胆囊的生理功能胆囊的生理功能 包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。COMPANY LOGO6 定义：急性梗阻性化

2、脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC），又称急性重），又称急性重症胆管炎（症胆管炎（ACSTACST）。）。是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。一疾病的不同发展阶段。病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。COMPANY LOGO7病 理 生 理 AOSCAOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，和化脓性感染。

3、胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过内压力超过3.29kPa(40cmH3.29kPa(40cmH2 2O)O)时，肝细胞停止分泌时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞

4、化脓性感染；随着感染进一步加重，大量及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。COMPANY LOGO8临 床 表 现 1 Charcot1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。2 Reynolds2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。及中枢神经系统受抑制的表现。COMPANY LOGO9基 本 资 料 患者女性，患者女性，69

5、69岁，因右上腹部疼痛岁，因右上腹部疼痛伴呕吐伴呕吐6 6天余，加重半天入院。测天余，加重半天入院。测T T：36.836.8O OC,P:100C,P:100次次/分，分，R R：2424次次/分，分，BPBP：70/45mmHg70/45mmHg。既往史：既往无明显基础病史既往史：既往无明显基础病史COMPANY LOGO10辅 助 检 查 B B超示：胆囊结石伴胆总管结石超示：胆囊结石伴胆总管结石 心电图：窦性心律，正常心电图心电图：窦性心律，正常心电图 血常规示：血常规示：WBC:20.3WBC:20.3109/L,109/L,中性粒细胞为中性粒细胞为18.18.6262109/L10

6、9/L，血小板计数：，血小板计数：4949109/L109/L。总蛋。总蛋白为白为51.9g/l,51.9g/l,白蛋白白蛋白23.2g/l23.2g/lCOMPANY LOGO11初 步 诊 断 1 1、腹痛待查、腹痛待查 2 2、胆道结石伴感染？、胆道结石伴感染？3 3、低血压性休克？、低血压性休克？COMPANY LOGO12治 疗 吸氧、心电监护吸氧、心电监护 病重通知病重通知 胃肠减压、禁食水胃肠减压、禁食水 抗休克、抗感染抗休克、抗感染 稳定内环境稳定内环境 营养支持治疗营养支持治疗告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。COMPAN

7、Y LOGO13 患者在全麻下行胆囊切除患者在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石胆总管控探查取石+T T管引流术，手术顺利，术的转入管引流术，手术顺利，术的转入ICUICU监护治疗。监护治疗。术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。现根据患者病情提出以下护理问题。现根据患者病情提出以下护理问题。COMPANY LOGO14问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关 护理措施：1.1.加强观察，及

8、时准确记录出入水量，为补液提供加强观察，及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。可靠依据。2.2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3.3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。态。COMPANY LOGO15问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关 护理措施 1.1.物理降温物理降温 2.2.药物降温药物降温 3.3.控制感染控制感染 评

9、价评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。到有效地控制。COMPANY LOGO16问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关 护理措施：护理措施：1 1、会阴护理、会阴护理BIDBID按时执行按时执行 2 2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥、嘱其家人保持会阴部清洁干燥 3 3、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水 4 4、尽早拔出尿管、尽早拔出尿管 评价：患者保留导尿在患者下床活动时即拔出，未评价：患者保留导尿在患者下床活动时即拔出，未发生泌尿系统感染发生泌尿系统感染COMPANY LOGO17问题四

10、：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关护理措施：护理措施：1 1、口腔护理、口腔护理BIDBID按时执行按时执行 2 2、雾化吸入、雾化吸入BIDBID 3 3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 4 4、半坐卧位、半坐卧位 5 5、遵医嘱应用抗生素、遵医嘱应用抗生素评价：术后常规给予生理盐水评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德布地奈德+特步他林雾化吸入，特步他林雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。COMPANY LOGO18 问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消耗

11、增多有关 护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱给予白蛋白静滴、遵医嘱给予白蛋白静滴 2 2、口服肠内营养液加强营养、口服肠内营养液加强营养 3 3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食 评价：白蛋白水平在正常范围之内。评价：白蛋白水平在正常范围之内。COMPANY LOGO19问题六 管道脱落的危险 与患者对疾病的认识缺乏有关 妥善固定各个引流管，尤其妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成造成T管脱落，应行再次急诊手术。管脱落，应行再次急诊手术。按要求更换各种

12、引流袋，更换时务必严格无菌按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；成引流不畅；尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会；尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会；尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染染。评价：各种管道固定良好，引流通畅。COMPANY LOGO20T 管 的 护 理 正常成人每日分泌胆汁的量约为正常成人每日分泌胆汁的量约为8008001200ml,1200ml,呈黄呈黄绿色、清亮、无沉渣

13、、有一定的黏性，术后绿色、清亮、无沉渣、有一定的黏性，术后2424小时小时内引流量约为内引流量约为300300500ml500ml，恢复饮食后，恢复饮食后T T管引流量管引流量每天可达每天可达600m1600m1700 m1700 m1，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200200mlml左右，若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及左右，若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因和处理。如胆总管下端水肿消失，术后时查找原因和处理。如胆总管下端水肿消失，术后10101414天通过闭管试验、天通过闭管试验、T T管胆道造影无异常后可管胆道造影无异常后可以拔除以拔除T T管，老年或营养不良者

14、可以适当延长拔管管，老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。若胆道造影发现有结石残留，则需要保留时间。若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T T管管6 6周以上，再作取石或其他处理。周以上，再作取石或其他处理。保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。COMPANY LOGO21健康教育 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。神高度紧张。低脂饮食，少量多餐，避免过饱。低脂饮食，少量多餐，避免过饱。教会教会T T管的护理，病人带管的护理，病人带T T管出院时，应告知留置管出院时，应告知留置T T

15、管管的目的，指导其进行自我护理。的目的，指导其进行自我护理。COMPANY LOGO22 沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。流伤口处。引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。保护。每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。不适应及时就诊。COMPANY LOGO23谢谢在座的各位！谢谢在座的各位！