NCCN癌痛指南解读教学教材课件.ppt
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1、NCCN癌痛指南解读N C C N 癌痛指南解读萌蒂中国系列药品疼痛控制药物市场的领跑者萌蒂中国系列药品疼痛控制药物市场的领跑者癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。约的患者、的患者以及合并疼痛。癌 痛伤害感受性伤害感受性并最终激活疼痛感受器引起;并最终激活疼痛感受器引起;疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织;疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织;伤害感受性疼痛:能伤害感受性疼痛:能,主诉为刀割样、搏动,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛性和压迫样疼痛伤害感受性疼痛:常伤害感受性疼痛:常,表现为钝痛和痉挛痛。,表现为钝
2、痛和痉挛痛。神经病理性神经病理性引起;引起;可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。癌痛病理生理学分类伤害感受性世界卫生组织世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。受的癌痛指南。它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分,作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分,再逐步升级为再逐步升级为“弱阿片类药物弱阿片类药物”和和“强阿片类药物强阿片类药物”。它是优秀的教育工具,但它是优秀的教育工具,但。WH O 三阶梯镇痛原则世界卫生组
3、织(WH O)确立的三阶梯癌症三阶梯止痛原则1986年 口服给药口服给药 按时给药按时给药 按阶梯给药按阶梯给药 用药个体化用药个体化 注意具体细节注意具体细节癌症三阶梯止痛原则1 9 8 6 年VS 按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节 按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 WH O 三阶梯 V S.N C C N 指南WH O 基本原则N C CNCCN(2008)成人癌痛临床实践指南解读成人癌痛临床实践指南解读N C C N(2 0 0 8)成人癌痛临床实践指南解读NCCN指南的几大特点专业性 全美一流
4、肿瘤中心会员制时效性 近年来每年都进行更新科学性 循证医学为基础,也是更新的依据针对性 肿瘤内科医师治疗成人癌痛的指南可行性 简明扼要,全面周到,多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得N C C N 指南的几大特点专业性 全美一流肿瘤中心会员制NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由本指南由NCCN成人癌痛专家组制订,是循证医学证据和成人癌痛专家组制订,是循证医学证据和美国国情的科学结合,强调几点普遍原则:美国国情的科学结合,强调几点普遍原则:必须进行全面的疼痛评估;必须进行全面的疼痛评估;疼痛强度必须量化;疼痛强度必须量化;强调全面的止痛治疗强调全面的止痛治疗必须进行疼痛强度再评估;必须进行疼痛
5、强度再评估;必须提供社会心理支持;必须提供社会心理支持;注重患者及亲友的宣教注重患者及亲友的宣教N C C N 成人癌痛临床实践指南本指南由N C C N 成人癌痛专家组制疼痛强度评分临床常用的量表为临床常用的量表为数字评分量表数字评分量表口述:口述:“你有多痛?你有多痛?”评估范围从评估范围从0(无痛无痛)到到10(痛到极点痛到极点)书写:书写:“在描述你疼痛程度的数字上画圈。在描述你疼痛程度的数字上画圈。”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 痛到极点痛到极点分类量表:分类量表:“你有多痛?你有多痛?”无无(0)轻度轻度(13)中度中度(46),或者或者 重度重度(710
6、)(不影响睡眠不影响睡眠)(睡眠中疼醒睡眠中疼醒)(疼痛无法入睡疼痛无法入睡)疼痛强度评分临床常用的量表为数字评分量表和分类量表病史n疼痛疼痛n医疗情况医疗情况n社会心理社会心理n止痛不足的危险因素止痛不足的危险因素n止痛药物使用不当或滥用的风险因素止痛药物使用不当或滥用的风险因素全面的疼痛评估病史阿片类药物的处方、滴定和维持使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量对乙酰氨基酚剂量4 g/d时,阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂患者出现难治的副作用,且疼痛评分4分,考虑阿片止痛药减量25%,再评估止痛效果在5个半衰期达到稳态阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则阿片类药物
7、的处方、滴定和维持持续性疼痛,最好阿片类药物,同时处方短效药物治疗爆发痛。阿片类药物来控制慢性持续性疼痛:u根据药物剂型,每根据药物剂型,每12小时给予长效硫酸吗啡。小时给予长效硫酸吗啡。u每每812小时给予长效盐酸羟考酮。小时给予长效盐酸羟考酮。缓释阿片类药物无法缓解的疼痛,给予解救剂量的短效阿片类药物解救治疗患者持续需要使用解救药物,或按时给药的阿片类药物剂量在峰值或给药结束时无法缓解疼痛,可增加缓释阿片类药物的剂量。阿片类药物的处方、滴定和维持 维持治疗原则目的:确保达到有效镇痛,而且创伤最低、最简便、最安全、最经济。首选:是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量 口服。推荐用于无法吞
8、咽或有 吸收阿片类药物障碍的患者。阿片类药物的给药途径目的:最佳镇痛药的选择取决于对美国最常用的阿片类药物依次为氢吗啡酮和芬太尼。如果一种阿片类药物副作用明显,可更换为等效剂量的其他阿片类药物。用于癌痛的药物:丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。阿片类药物的合理选择最佳镇痛药的选择取决于对疼痛的全面评估(常用的阿片类药物 药物名称 规 格 硫酸吗啡控释片(美施康定)10mg,30mg,60mg 盐酸羟考酮控释片(奥施康定)5mg、10mg、20mg、40mg 芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)25g/h,50g/h 盐酸吗啡注射液 10mg 盐酸吗啡片 5mg 美沙酮片 5mg,10
9、mg 5mg,10mg 盐酸丁丙诺非注射剂 0.15mg,0.3mg 0.15mg,0.3mg 盐酸二氢埃托啡舌下含片 20g,40g 20g,40g 常用的阿片类药物 药物名称 吗啡、羟考酮、芬太尼合理应用商品名:美施康定成分:吗啡镇痛时间:12h特点:效果好、剂型多、无天花板效应、价格低廉 至今仍是WHO的金标准用药,尤其在发展中国家 不良反应相对较大,代谢产物易在体内蓄积,患者对吗啡恐惧吗啡、羟考酮、芬太尼合理应用商品名:美施康定吗啡、羟考酮、芬太尼合理应用商品名:奥施康定奥施康定中文正式名称:盐酸羟考酮控释片中文正式名称:盐酸羟考酮控释片成分:盐酸羟考酮盐酸羟考酮特点:1.双释放相双释
10、放相,1h快速起效,12h强效镇痛 2.不良反应少 3.激动 及k受体,适合于各种性质疼痛治疗,对内脏痛及神经病理性疼痛效果更好 4.镇痛强度是吗啡的1.52倍 5.剂型多、便于剂量调整、无极量限制无极量限制吗啡、羟考酮、芬太尼合理应用商品名:奥施康定吗啡、羟考酮、芬太尼合理应用商品名:泰勒宁成分:mg羟考酮+mg对乙酰氨基酚适应症:突发痛短时治疗,不适合慢性癌痛的长期治疗用法:Q6h特点(1)有极量限制:单一制剂4g/天;复方制剂2g/天 APAP本身作用较弱,再增加剂量只会增加肝毒性.(2)剂量调整不方便 (3)长期应用对肝、肾功能,造血系统器质性损害吗啡、羟考酮、芬太尼合理应用商品名:泰
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