老年临床营养基地培训课件-老年人营养筛查与评估.pptx

1、老年人营养筛查与评估,主要内容,老年人生理特点和营养状况 老年人营养筛查方法 老年人营养评估方法,背 景,全球 老龄化 日益突出 老年人健康问题备受关注,https:/www.un.org/development/desa/publications/graphic/wpp2017-ageing-population,老年人的生理变化,代谢变化 基础代谢率相同，活动量减少 合成代谢率相对减少，分解代谢率相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害,身体组成变化,老年患者特点疾病,慢病 (chronic illnesses，chronic conditions) 老年病 (age-relate

2、d diseases) 共病 （2种慢病） Multiple Chronic Conditions Multimorbidity Comorbidity,共病的不良结局 不必要的住院 药物不良事件 重复检查 矛盾性的医疗指导 失能，死亡,老年患者特点老年综合征/问题,老年综合征： 由多种病因造成的一种临床表现或一组症候群,问 题 跌倒、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍 疼痛、尿失禁、便秘、受虐 痴呆、抑郁、帕金森、 营养不良、衰弱症（肌少症）、 多重用药、医疗不连续、终末期质量差 压疮、谵妄,营养风险(Nutritional Risk),定 义 现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临

3、床结局的影响，强调 营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险， 而不是出现营养不良的风险 有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 有些有营养风险的患者已经存在营养不良 营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念,中华医学会老年医学分会. 中华老年医学杂志, 2015, 34(12):1388-1395.,营养不良(malnutrition),营养不足（undernutrition),能量、蛋白质及其他营养素缺乏，通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition），造成特异性营养缺乏症状。,营养素缺乏,我

4、国60岁以上老年人营养缺乏12.4%，农村高于城市 老年人贫血患病率19.6%，其中将近 1/3 农村老人患有贫血,老年人营养不良的发生率,12个国家4507例 平均年龄 82岁 营养不良 22.8% 营养不良危险 46.2%,J Am Geriatr Soc. 2010 Sep;58(9):1734-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010.03016.x.,老年人营养不良的发生率,中国老年住院患者 营养不良 15.1% 营养不良风险 50.1%,美国 社区 10% 住院 65% 护理院 85%,（2012年MNA-SF）,中国五城市老年人的营养状况（MNA-SF）,

5、老年人营养不良的结局,老年患者 营养不良,营养不良影响临床结局,主要内容,老年人生理特点和营养状况 老年人营养筛查方法 老年人营养评估方法,如何看待营养筛查与营养评定,筛 查,评 定,谁应该接受营养筛查,年龄 65 岁的老年人应当接受例行筛查 面临特定营养风险的人群 虚弱的老年人 患有多种慢性病的老年人 依靠社会服务或需要帮助的老年人 生活在医院和养老院的老年人 面临急性疾病或手术的老年人,Nutrition Screening & Assessment 营养筛查重点,简单、快速，繁忙医护人员实用 多数筛查工具重视四项基本问题： 近期体重下降 近期进食量 目前体质指数 疾病严重程度或预测其它营

6、养不良风险,快速营养初筛（2个问题）,非自主性体重下降 与平日比，6个月内体重下降10% 或3个月内体重下降5%,与日常进食相比，经口摄入减少,以上问题符合任一条，就需要进行营养评估,老年人常用营养筛查及评估工具,MNA MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGA GNRI ,MNA 开发于1990年 对65岁以上老人有效 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有超过400篇出版文章支持,MNA-SF 基于原始的MNA 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效,营养筛查及评估工具适用人群,微型营养评定法(Mini nutritional assessm

7、ent, MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查 营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良,MNA的预测能力,一年死亡率 与功能水平相关 与膳食摄入有很好的相关性： 能量，碳水化合物 ，膳食纤维，钙，维生素D，B

8、6，C，叶酸，铁 与生化指标有良好的相关性： 白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，鋅，血红蛋白，红细胞压积 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险 在体重明显改变前早期检测营养不良风险,微型营养评估简表 MNA-SF ,过去三月内食物摄入与食欲是否减少（0-2） 过去三月内体重下降情况（0-3） 活动能力（0-2） 过去三月内是否有急性疾病或重大压力（0-2） 精神心理问题（痴呆或抑郁）（0-2） 体质指数(BMI) (kg/m2) （0-3） 无法测得BMI时，可用小腿围替代,12-14分 正常营养状况 8-11分 有营养不良风险 7分 营养不良,www.mna-,

9、微型营养评估简表 (MNA-SF) -1,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,微型营养评估简表 (MNA-SF) -2,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,微型营养评估简表 (MNA-SF) -3,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,微型营养评估简表 (MNA-SF) -4,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：,微型营养评估简表 (MNA-SF) -5,查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员,微型营养评估简表 (MNA-SF) -6,查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员,2种MNA-SFs

10、: BMI-MNA-SF vs CC-MNA-SF,F1. BMI（0-3）,12-14分 正常营养状况 8-11分 有营养不良风险 7分 营养不良,The Journal of Nutrition, Health & Aging, Volume 13, Number 9, 2009,简易营养状态评估MNA的营养干预流程,正常营养状况 12-14分,营养不良 0-7分,有营养不良风险 8-11分,无体重下降情况,有体重下降情况,营养风险筛查量表 （ NRS2002 ）,NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 ESPEN Gui

11、delines for Nutrition Screening 2002 NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充分。,Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415421,欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）2002年 推荐的营养筛查指南-NRS-2002 ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002,ESPEN基于公开发表和现有可靠研究证据2002年推荐 适合不同医疗结构营养风险筛查指南 社区、医院、老年,Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415421,2004我国引入

12、营养筛查理念,Kondrup et al. clinical Nutrition, 2003,根据 128个RCT 研究，制定NRS评分系统。 3 有营养风险、结合临床有营养支持适应症。有效的相对性。,NRS-2002系统的目的 确定住院病人出现营养风险以及发展为营养风险。 该系统分初筛和复查二部分。 NRS-2002医院病人营养不良初筛表,营养风险筛查：NRS-2002系统,NRS-2002 医院病人营养风险复查表,（1）重度营养不良（评分=3），或(2)严重疾病（评分=3），或（3）中度营养不良+轻度疾病（评分=2+1），或（4）轻度营养不良+中度疾病（评分=1+2）,主要内容,老年人生理

13、特点和营养状况 老年人营养筛查方法 老年人营养评估方法,老年人的营养评估,1,2,3,4,膳食摄入史,前瞻性 3天或者7天的饮食日记 观察患者所消耗的食物，并与之前回顾的食物量比较,回顾性 24小时饮食回顾 食物频率的调查问卷,营养评估,膳食调查： 1-3天连续的膳食记录,临床状况,疾病和用药史及营养相关临床症状： 与营养相关的既往病史（如2型糖尿病、卒中、恶性肿瘤，中风，心脏呼吸肝脏肾脏衰竭，胃大部切除史、骨髓移植史、近期大手术等）。 认知水平 （痴呆，抑郁） 药物史（如华法令、质子泵抑制剂PPIs、抗生素、维生素制剂等）。 营养相关临床症状（消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等）。

14、 功能性限制（降低从事日常活动的能力（ADL），社会经济与文化因素 ） 老年患者1/3 伴卒中后遗症,营养相关临床症状： 吞咽困难，需置管管饲，防止呛咳误吸,患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。 1级（优） 能顺利地1次将水咽下； 2级（良） 分2次以上，能不呛咳的咽下； 3级（中） 能1次咽下，但有呛咳； 4级（可） 分2次以上咽下，但有呛咳； 5级（差） 频繁呛咳，不能全部咽下。,吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级），需置管管饲,正常 1级, 5秒之内 可疑 1级, 5秒以上或2级 异常 3, 4, 5级,体格检查，识别营养不良,皮下脂肪的减少 肌肉萎缩 外周水肿 微营养素缺

15、乏的迹象 皮肤，黏膜，中枢外周神经系统，眼睛，指甲，头发 口腔与牙科问题 牙科状况不良，义齿装配不当 口干，念珠菌病,人体基本测量值 临床人体测量与功能测定常用指标,体重/BMI 上臂围/小腿围 上臂肌围/三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力、步速 ,人体测量,生化数据,蛋白质：血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白 脂肪：血清三酰甘油、血清胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 铁：血红蛋白、血清铁蛋白、血清转铁蛋白 维生素A：视黄醇结合蛋白 维生素D：血浆25(OH)D3、1.25-(OH)2D3 维生素E：血浆维生素E 维生素B1,B2：24小时尿B1，B2排

16、出量 维生素C：4小时负荷尿排出量 维生素B12：血清维生素B12 叶酸：血清叶酸、红细胞叶酸,实验室检测指标,生化数据,白蛋白做为营养评价指标的限制 急性反应期蛋白 应激时转入血管外池 受体液影响巨大 受肝脏功能影响 半衰期长(20 days) 在很多PEM 患者仍保持正常 并非良好的营养预测指标 却是预测并发症和死亡率的良好预测指标,白蛋白,生化数据,更为准确的预测营养的指标 受肝功能影响更小 受液体影响更小 半衰期短 (2 days) 在一些PEM患者常见较低，同时见于一些急性状态 同样是并发症和死亡率的预测指标,前白蛋白,总 结,老年人营养不良风险发生率高，营养不良易导致感染、抑郁、骨折等不良结局 MNA-SF与NRS2002 ，能定量、快捷筛查营养风险 老年人属于营养高风险人群，需进行全面的营养筛查、评估，便于对老年人及时进行营养干预,谢 谢,