余楚忠病例汇报.ppt

1、病例,患者情况,患 者： 60岁 性 别：男性 身 高：165cm 体 重：76kg 主 诉：胸痛14年，再发4小时余 现病史：患者2001年发作胸痛，休息2-3分钟可缓解。2003.07.16行冠脉造影检查提示双支病变，于2003.07.24行CABG术（CABG*3 LIMA-LAD SVG-D SVG-PDA）。患者术后恢复好，2008年因发现“眼底出血”未坚持服用阿司匹林。2012.07.15再发胸痛胸痛，行冠脉造影检查提示：双支病变（LAD近中段狭窄85%，RCA近段完全闭塞），CABG术后（LIMA-LAD桥血管通畅，SVG-D、SVG-PD桥血管狭窄），于前降支植入一枚支架。20

2、15.07.10日因“再发胸痛4小时”再来我院，行相关检查诊断为“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死”，于2015.07.15行冠状动脉造影提示双支病变（LAD近中段支架内通畅，中段狭窄程度； RCA近段完全闭塞），CABG术后（LIMA-LAD桥血管通畅，SVG-D开口闭塞、SVG-PD桥血管狭窄）SVG-D桥血管开口闭塞；SVG-PDA桥血管中段瘤样扩张，局部可见大量血栓影，狭窄90%）建议择期尝试开通RCA。,患者情况,既往史：有高血压病史14年 有糖尿病病史14年 2003年行CABG术时曾输血 2008年因“视物模糊”发现眼底出血 烟酒史：不吸烟，偶尔饮酒 家族史：无特殊,入院查体,

3、BP 155/94mmHg，神志清楚，口唇无紫绀，颈软，无颈静脉怒张，胸部可见陈旧性手术疤痕，双肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音。心界无扩大，HR 72次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，左下肢可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿。,入院诊断,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 双支病变 急性非ST段抬高型心肌梗死 陈旧性下壁、后壁心肌梗死 心功能I级（Killip分级） CABG术后 PCI术后 2、高血压病2级 极高危组 3、2型糖尿病,辅助检查,CK-MB 32.6ng/ml；cTnI 1.01419.058ng/ml 心脏彩超示：左室节段性室壁运动异常（下壁运动幅

4、度稍减低） 心电图示：窦性心律，下壁心梗恢复期，前侧壁T波改变。 动态心电图示：窦性心动过缓，偶发房性早搏 短阵性房性心动过速(1阵次)，偶发室性早搏，下壁+侧壁心肌梗死5.T波改变。,心电图,2015.07.18,心脏彩超,2015.07.17,胸 片,2015.07.10,冠脉造影（2012 .07.24 ）,冠脉造影（2012 .07.24 ）,冠脉造影（2012 .07.24 ）,冠脉造影（2012 .07.24 ）,冠脉造影（2012 .07.24 ）,冠脉造影（2012 .07.24 ）,冠脉介入（2012 .07.27）,2.5*15球囊,冠脉介入（2012 .07.27）,3.0*15mm Xience V,冠脉介入（2012 .07.27）,冠脉造影（2015 .07.15 ）,冠脉造影（2015 .07.15 ）,冠脉造影（2015 .07.15 ）,冠脉造影（2015 .07.15 ）,冠脉造影（2015 .07.15 ）,谢 谢 ！,