鄢华 LM病例分享二.ppt

1、结合病例谈IVUS指导左主干病变,武汉亚洲心脏病医院,患者情况,男性 48岁 主诉：胸痛1月，加重4天,现病史：患者入院前1月开始出现日常活动相关的胸痛休息数分钟可缓解，2012年9月2日晚22：00左右患者睡眠时突发胸痛，程度剧烈，伴出汗。 既往史：有长期大量吸烟史，余无特殊,入院查体,生命体征：T 36.9 P 80次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg 体格检查：神志清楚，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音，叩诊心界无扩大，心率 80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。,心脏彩超,心电图,胸片,

2、诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能I级(KILLIP),药 物 治 疗,抗血小板聚集: 拜阿司匹林、氯吡格雷 抗凝: 低分子肝素钙 扩冠: 依姆多 减低心肌氧耗: 美托洛尔 调脂: 立普妥,危险分层,GRACE 评 分：86分，为低危组, 院内死亡风险小于1% CRUSADE评分：6分，为极低危组, 出血风险3.1%,冠脉造影-2012.09.10,冠脉造影-2012.09.10,治疗策略： A：CABG B：PCI (SYNTAX SCORE 31分）,问题一：通过冠脉造影检查，目前治疗策略：,A：CABG B：PCI (SYNTAX SCORE 31分） C

3、：药物治疗 D：其他,问题二：如选择介入治疗，策略选择：,A：支架+IVUS B：支架+IVUS+血栓抽吸 C：IABP+支架+IVUS+血栓抽吸 D：药物治疗 E：其他,PCI手术视频-2012.09.12,导丝通过闭塞病变,IVUS影像,IVUS评估,问题三：通过IVUS检查我们可发现,A：偏心斑块 B：LM末端2个象限钙化斑块 C：血栓 D：斑块破裂 E：以上都有,PCI手术视频-2012.09.12,GC:7F EBU 3.5 GW:Runthrough,LAD-LM,Proximal,Distal,LAD近段,LAD近中段,LAD近段,LM末端,LM体部,IVUS指导选择支架,PCI手术视频-2012.09.12,3.5023mm Firebird (13atm）,PCI手术视频-2012.09.12,4.0018mm Firebird（11-14atm）,PCI手术视频-2012.09.12,非顺应性球囊：4.5012mm（18-20atm）,PCI手术视频-2012.09.12,术后用药,拜阿司匹林 0.1 1次/晚 氯吡格雷 150mg 1次/日（一个月后减至75mg 1次/日） 依姆多 60mg 1次/日 美托洛尔 12.5mg 2次/日 立普妥 20mg 1次/晚 合贝爽 90mg 1次/晚,术后随访,