护理个案书写护士护理培训PPT如何进行护理个案的书写PPT课件(带内容).pptx
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1、主讲:XXX什么是个案护理?01个案护理书写的内容要求02个案护理报告书写格式详解03书写内容规范指导04什么是个案护理?Part Part 4是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性的成功病例,总结在护理过程中的经验和体会,是对一个病例的深入剖析,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律属于经验型总结。个案护理书写的内容要求Part Part 6文字叙述文字叙述0101摘要前言摘要前言0202护理程序应用护理程序应用0303讨论与结论讨论与结论0404参考文献参考文献05057文章结构清晰,语句通顺,运用医学术语1整体结构体现护理过程的思考过程2文字文字叙述叙述8文字简介/扼要,
2、能包含全文内容1字数于300字内2摘要摘要即不阅读全文,就能获得必要的信息具有独立性和自明性具有独立性和自明性拥有与文献同等量的主要信息拥有与文献同等量的主要信息9 个案的选择与护理过程具有独特性与立意开门见山开门见山,不绕圈子。123456言简意赅,突出重点。回顾历史要有重点,内容要紧扣文章标题。尊重科学,实事求是。前言的内容不应与摘要摘要雷同,前言最好不分段论述,不要插图、列表,不进行公式的推导与证明。前言的篇幅一般不要太长,太长可致读者乏味,太短则不易交待清楚,一篇30005000字的个案,引言字数一般掌握在200250字为宜。明确说明此个案选择的动机与重要性前沿前沿10护理护理评估评估
3、个案简介1相关资料具有主/客观性及时效性2能提供患者整体性及持续性的评估3l 护士能够有系统、持续、深入地掌握患者的病程进展l 护士表现出护理工作的独立性功能评估评估评价评价计划计划执行执行诊断诊断11问题剖析客观/具有时效性与正确性1具有主/客观资料及相关性2问题问题确立确立12护理护理措施措施根据措施具体/周详/具有个体性与可行性3护理措施与文献查证内容有连贯性与一致性4确定护理目标,具有独特性1根据问题提供连贯/一致与适当的护理措施2突出特殊性措施突出特殊性措施常规化的护理措施一带而过或不写注重细节注重细节详细、具体,避免“多关心”、“经常”等强调强调 “做了什么?”“如何做的”而不是“
4、应该做什么?”13针对护理目标与措施的时效性评价对个案整体护理的具体成效做评价有具体的后续照护计划结果评价结果评价可对比护理结果与预期护理目标进行评价,也可用患者的反映对护理效果进行评价。14总论叙述简明扼要讨论与讨论与结论结论个人观点明确提供具体限制与困难报告成果对今后护理实际工作有具体建议1特殊病例的护理特点,与常规护理的不同之处。2主要的护理问题,护理配合治疗的重点。3重要的或关键的护理措施,独特护理的创新尝试、新见解、新作法。个案护理报告书写格式详解Part Part 16前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式,正文部分采用的是非标准格式,常写作4项或5项内容。文题;作者;摘要(
5、概述性摘要,100字左右);关键词;英文摘要01|前置部分02|正文部分 03|后置部分1701|前置部分02|正文部分 03|后置部分前言(300字)1(1)病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例,其特殊性在何处。(2)个案写作的目的与意义病例介绍或临床资料(500字)2病例重点介绍与护理有关的内容,不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括:患者一般情况;病史;医护过程及效果;转归等。1801|前置部分02|正文部分 03|后置部分护理(2000字左右)3此部分是个案护理写作的重点内容,应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法,特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特
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