脑病科-中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径培训课件.ppt

1、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径临床路径标准住院流程诊断诊断依据依据 治疗治疗方案方案选择选择 进入进入路径路径标准标准 中医中医证候证候观察观察 适用对象适用对象入院入院检查检查项目项目 治疗治疗方案方案 出院出院标准标准 变异变异原因原因分析分析 标准住标准住院日为院日为28天天 第一诊断为第一诊断为脑梗死脑梗死ICD-10ICD-10编码编码I63I63适 用 对 象中医诊断中医诊断第一诊断为第一诊断为中风病中风病TCDTCD编码：编码：BNG080BNG080 西医诊断西医诊断诊 断 依 据中医诊断标准：中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效

2、评定标准（试行，1995年）。西医诊断标准：西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组指定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。1疾 病 诊 断具备具备2个主症以上，个主症以上，或或1个主症、个主症、2个次症，个次症，结合起病、诱因、结合起病、诱因、先兆症状、年龄等先兆症状、年龄等即可确诊即可确诊 主要症状：主要症状：偏瘫偏瘫神识昏蒙神识昏蒙言语謇涩或不言语謇涩或不语语偏身感觉异常偏身感觉异常口舌歪斜口舌歪斜 次要症状：次要症状：头痛头痛眩晕眩晕瞳神变化瞳神变化饮水发呛饮水发呛目偏不瞬目偏不瞬共济失调共济失调 急性起病急性起病发病前多有发病前多有诱因诱因常有先兆常有先兆症

3、状症状发病年龄发病年龄多在多在40岁岁以上以上 中 医 诊 断 标 准不具备上述条件，不具备上述条件，结合影像学检查结合影像学检查结果亦可确诊结果亦可确诊 西 医 诊 断 标 准（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶诊 断 依 据急性期：急性期：发病2周以内。恢复期：恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：后遗症期：发病6个月以上。2疾 病 分 期诊 断 依 据3证 候 诊 断风火上扰证 痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证 进 入 路 径 标 准标准标准1 1第一诊

4、断必须符合中风病（第一诊断必须符合中风病（TCDTCD编码：编码：BNG080BNG080）和脑）和脑梗死（梗死（ICD-10ICD-10编码：编码：I63I63）的患者）的患者 标准标准2 2病期属于病期属于恢复期恢复期 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 标准标准4 4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径不进入本路径 标准标准3 3中 医 证 候 学 观 察四诊合参，收集该病种不同证

5、候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化入 院 检 查 项 目必需必需检查检查 项目项目 选择选择检查检查 项目项目 u血常规+血型、尿常规、便常规+潜血u肝肾功能、血脂、血糖、电解质u凝血功能检查u心电图u胸部X线透视或X线片uTCD（必要时选择加做颅外段）u血管功能评价（颈动脉B超）u头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）uC反应蛋白u超声心动u高同型半胱氨酸uD-二聚体u24小时动态血压监测u双下肢血管B超治 疗 方 法1辨证选择口服中药汤剂、中成药 化痰通腑化痰通腑 痰热腑实证痰热腑实证清热平肝，潜阳熄风清热平肝，潜阳熄风 风火上扰证风火上扰证 天麻钩藤饮、羚角钩

6、藤汤加减天麻钩藤饮、羚角钩藤汤加减中成药：中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸 化痰通络化痰通络 痰瘀阻络证痰瘀阻络证 化痰通络方加减化痰通络方加减半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减中成药：中风回春丸、华佗再造丸、中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊通脉胶囊、欣麦通胶囊 星蒌承气汤或大承气汤加减星蒌承气汤或大承气汤加减中成药：中成药：安脑丸、牛黄清心丸安脑丸、牛黄清心丸 益气活血益气活血 气虚血瘀证气虚血瘀证 滋阴熄风滋阴熄风 阴虚风动证阴虚风动证 补阳还五汤加减补阳还五汤加减中成药：消栓通络片、脑安胶囊、中成药：消栓通络片、脑安胶

7、囊、脑心通胶囊、通心络胶囊脑心通胶囊、通心络胶囊 育阴通络汤或镇肝熄风汤加减育阴通络汤或镇肝熄风汤加减中成药：大补阴丸中成药：大补阴丸 、知柏地黄丸、知柏地黄丸 u 活血化瘀的中药注射液静脉滴活血化瘀的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等灯盏细辛注射液等u 辨证属于热证者，选用具有活辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等如苦碟子注射液等 治 疗 方 法2静脉滴注中药注射液 治 疗 方 法3针 灸 治 疗

8、u张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪u项针治疗假性延髓麻痹项针治疗假性延髓麻痹u病灶头皮反射区围针治疗中风失语症病灶头皮反射区围针治疗中风失语症治 疗 方 法4推 拿 治 疗 u依据辨证论治原则，根据肢体功能缺依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗损程度和状态进行中医按摩循经治疗 u按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等 治 疗 方 法5熏 洗 疗 法 u常见肩常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿

9、胀，按手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿u辨证论治为原则，予活血通络的中药为辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日主加减局部熏洗患肢，每日1 12 2次或隔日次或隔日1 1次次治 疗 方 法6其 他 疗 法 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等治 疗 方 法7内科基础治疗内科基础治疗 参考参考20102010年中华医学会神经病学分年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的会脑血管病学组制定的中国急性中国急性

10、缺血性脑卒中诊治指南缺血性脑卒中诊治指南20102010治 疗 方 法8康康 复复 训训 练练 良肢位设定良肢位设定被动关节活动度维持训练被动关节活动度维持训练体位变化适应性训练体位变化适应性训练平衡反应诱发训练平衡反应诱发训练抑制痉挛训练抑制痉挛训练吞咽功能训练等吞咽功能训练等语言康复训练语言康复训练作业治疗作业治疗治 疗 方 法9护护 理理 体位选择体位选择 饮食饮食口腔护理口腔护理 呼吸道护理呼吸道护理皮肤护理皮肤护理 导管护理导管护理血压的调理与护理血压的调理与护理并发症的预防与护理并发症的预防与护理 出院出院初步形成具有中初步形成具有中医特色的个体化医特色的个体化的二级预防方案的二级

11、预防方案 没有需要住院没有需要住院治疗的并发症治疗的并发症 病情好转病情好转主要症状有所改善主要症状有所改善 出 院 标 准有无变异及原因分析有无变异及原因分析u治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径u合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加延长、费用增加u因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径路径u进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加住院时间延长，费用增加谢谢