肝功八项课件.ppt

1、广医一院急诊科广医一院急诊科钟智成钟智成肝功八项包括：谷丙转氨酶（ALT）、总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、谷氨酰转移酶（GGT）、-L岩藻糖苷酶（AFU）、直接胆红素、间接胆红素。肝功五项包括：谷丙转氨酶（ALT）、总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、谷氨酰转移酶（GGT）。参考值为小于40单位。谷丙转氨酶是最常见的肝功能检查项目，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。临床意义：临床意义：1 肝细胞损伤的灵敏指标急性病毒性肝炎转氨酶阳性率为 80 100，肝炎恢复期，转氨酶转入正常，但如在 100U 左右波动或再度上升为慢性活动性肝炎；重症肝炎或亚急性肝坏死时，再度上升的转氨酶在症状恶

2、化的同时，酶活性反而降低，是肝细胞坏死后增生不良，预后不佳。2 慢性活动性肝炎或脂肪肝转氨酶轻度增高(100 200U)，或属正常范围，且 ASTALT。肝硬化、肝癌时，ALT 有轻度或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。其他原因引起的肝损害，如心功能不全时，肝淤血导致肝小叶中央带细胞的萎缩或坏死，可使 ALT、AST 明显升高；某些化学药物如异菸肼、氯丙嗪、苯巴比妥、四氯化碳、砷剂等可不同程度地损害肝细胞，引起 ALT 的升高。3 但其他疾病或因素亦会引起 ALT 不同程度的增高，如骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。4.重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆

3、红素却进行性升高，出现所谓“酶胆为离”现象，常是肝坏死的前兆。（1 1）血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清白蛋白（白蛋白（A，albulin)和球蛋白球蛋白（G，globulin），各占60%和40%。（2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为，由肝脏合成，其半衰期为15-19天。天。参考值：总蛋白：参考值：总蛋白：6080g/L。白蛋白（白蛋白（A）为）为40-55g/L，球蛋白（球蛋白（G）为）为20-30g/L，白蛋白（白蛋白（A）/球蛋白（球蛋白（G）为）为1.5-2.

4、5：1。(3)球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。（4 4）A/G比值 1，如1 称A/G比值倒置。A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功能损害严重时，A下降，G上升，使A

5、/G比值变化，当A/G 1时，称A/G比值倒置。1.总蛋白增高：1）血液浓缩,见重度腹泻、呕 吐、高热、休克等 2）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼 疮、多发性硬化、淋巴瘤 2.总蛋白降低：1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低白蛋白降低白蛋白降低：1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2)原料不足原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等消化不

6、良等3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等白蛋白增高：白蛋白增高：少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩球蛋白增高：球蛋白增高：1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等球蛋白降低：球蛋白降低：合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。临床意义：临床意义：1.血清中胆汁酸含量增加时，表示肝脏有病变。而

7、当回肠机能有障碍时，血清中胆汁酸含量会下降。2.发生急性肝炎时，血清胆汁酸浓度急剧升高；酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高。3.血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、特异的方法。在发生肝外胆汁阴塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。4.由于未成熟胆汁酸的代谢，新生儿血清胆汁酸水平明显高于成人。发生新生儿肝炎及各种儿科胆汁郁积症时，患者空腹胆汁酸水平均急剧升高。但是，测定血清总胆汁酸似乎并不足以鉴别诊断各种新生儿肝胆疾病。参考值：5-10mmol/LAFUAFU是一种溶酶体水解酶，广泛存在于各种是一种溶酶体水解酶，广泛存在于各种组织细胞和体液中，参与糖蛋白及糖脂等组织细胞和体液中，参

8、与糖蛋白及糖脂等多种生物活性物质的分解代谢，肝脏是富多种生物活性物质的分解代谢，肝脏是富含溶酶体的器官之一，当肝细胞癌变时，含溶酶体的器官之一，当肝细胞癌变时，AFUAFU合成增多，且肿瘤细胞膜通透性增大，合成增多，且肿瘤细胞膜通透性增大，释放入血的酶量增多，且降解速度减慢，释放入血的酶量增多，且降解速度减慢，因而引起血清因而引起血清AFUAFU浓度升高。浓度升高。正常参考值：正常参考值：小于40U/L 临床上，AFP是PHC实验诊断中最有特异性的标记物之一，其阳性率约60%70%，因并非所有肝细胞癌都分泌大量的AFP，约40%早期PHC及15%20%晚期PHC患者的血清AFP水平是正常的，故

9、仅靠AFP诊断肝癌尚有漏诊的可能。AFU可提高PHC诊断的准确性，起到互补的作用。AFU阳性对AFP阴性的PHC患者的意义更为重大。同时，AFU的高低与肿瘤的大小无明显的关系，可能有利于小肝癌的诊断。AFU升高：肺癌、乳腺癌、子宫癌以及肝硬化、糖尿病也可见升高。AFU在糖尿病糖代谢失控时明显偏高，可作为糖尿病观察控制的临床指标。妊娠期间，AFU升高，分娩后血清AFU迅速下降。原理：原理：-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT)。GGT主主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，胰腺含量丰富，但血清中但血清中

10、GGT主要来自肝胆系统。主要来自肝胆系统。GGT在在肝脏中广泛分布于肝细胞的肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进肝内合成亢进或或胆汁排出受阻胆汁排出受阻时，血清中时，血清中GGT增高增高。参考值：参考值：硝基苯酚连续监测法硝基苯酚连续监测法(37。C)：50UL。临床意义：临床意义：(1)胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成

11、，同时癌细胞也合成GGT，均可使，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的明显升高，可达参考值上限的10倍以上，以倍以上，以GGT2增高为主。增高为主。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，急性肝炎时，GGT呈呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，中等度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。持续升高，提示病变活动或病情恶化。(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中度以上升高(300-1000UL)，ALT和和AST仅轻度增高，甚

12、至正常。仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。可随之下降。(4)其他：其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。亦可轻度增加。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素。未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。二者的和就是总胆红素。总胆红素的正常值为1.7117.1mol/L(110mg/L)。直接胆红素的正常值为1.717mol/L(14mg/L)。间接胆红素的正常值为1.7-13.7molL(1 8mg/L)。胆红素主要反映肝脏

13、的排泄功能。1.血清总胆红素测定的意义（1）有无黄疸及黄疸程度的鉴别超过17.1mol/L时，临床不易察觉，称为隐性黄疸；当超过34.2mol/L时出现临床可见黄疸。（2）肝细胞损害的程度和预后的判断 胆红素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。胆某些疾病如胆汁淤积型肝炎时，尽管肝细胞受累较轻，血清胆红素却可升高。（3）新生儿溶血性黄疸时测定有助于了解疾病严重程度。（4）成人溶血性黄疸时，血清总胆红素浓度很少超过85.5mol/L，如超过此值，常表示有肝细胞损伤或胆管阻塞。（5）血清总胆红素减少，主要见于癌或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。结合胆红素与总胆红素的比值可用于鉴别黄疸类型。（1）

14、比值20 溶血性黄疸，陈发性血红蛋白尿，恶性贫血，红细胞增多症等。（2）比值40%60 肝细胞性黄疸。（3）比值60 阻塞性黄疸 类类 型型 血血 液液 尿尿 液液 粪便颜色粪便颜色 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 胆红素胆红素 胆素原胆素原 正正 常常 有有 无或极微无或极微 阴性阴性 阳阳性性 棕黄色棕黄色 溶血性黄疸溶血性黄疸 高度增加高度增加 正常或微增正常或微增 阴性阴性 显著增加显著增加 加深加深 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 增加增加 增加增加 阳性阳性 不定不定 变浅变浅 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 不变或微增不变或微增 高度增加高度增加 弱阳性弱阳性 减少或消失减少或消失 变浅或变浅或 陶土色陶土色谢谢！