经颅多普勒超声(TCD)课件.ppt

1、经颅多普勒超声经颅多普勒超声(TCD)功能科功能科什么是经颅多普勒什么是经颅多普勒经颅多普勒，简称经颅多普勒，简称TCD，即经颅骨利用即经颅骨利用多普勒超声技术对颅内主要大动脉血流多普勒超声技术对颅内主要大动脉血流动力学进行检测与研究的方法动力学进行检测与研究的方法。多普勒技术的发展多普勒技术的发展1842年奥地利科学家年奥地利科学家多普勒多普勒在光波理论在光波理论的研究中发现，当受光体与发光体作相的研究中发现，当受光体与发光体作相对运动时，观察者所接受到的光源频率对运动时，观察者所接受到的光源频率与发光体发出的光频率不同。后来多普与发光体发出的光频率不同。后来多普勒又进行了大量的研究，发现声

2、波也有勒又进行了大量的研究，发现声波也有相同的性质，并总结出了计算频率变化相同的性质，并总结出了计算频率变化（运动速度）的公式。（运动速度）的公式。cos20fCfVd0cos2fCVfd1982年有人开始用年有人开始用低频脉冲低频脉冲多普勒装置，多普勒装置，结合结合距离选通距离选通技术，通过透声窗，可以技术，通过透声窗，可以使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实现。现。1988年我国引进年我国引进TCD检测技术，目前在检测技术，目前在大中小医院已应用非常普及。检测技术大中小医院已应用非常普及。检

3、测技术已与国际水平同步。已与国际水平同步。距离选通：距离选通：在超声发出后的一定时间，接收一定深度在超声发出后的一定时间，接收一定深度的回声信号。的回声信号。取样容积：取样容积：在血管内取得血流信号部位及范围。在血管内取得血流信号部位及范围。临床应用范围临床应用范围l1、对、对颅内血管疾病的诊断颅内血管疾病的诊断A、脑动脉硬化脑动脉硬化，明确判断部位及严重程度；，明确判断部位及严重程度；B、脑供血不足脑供血不足，判断其部位（血管）及程度；，判断其部位（血管）及程度；C、脑动脉狭窄脑动脉狭窄，判断其部位（血管、节段）及，判断其部位（血管、节段）及程度；程度；D、脑血管痉挛脑血管痉挛，判断其部位（

4、血管）及程度；，判断其部位（血管）及程度；E、脑血管意外的诊断与鉴别诊断脑血管意外的诊断与鉴别诊断，确定其部位，确定其部位（血管）及程度。对缺血性脑卒中可了解侧支（血管）及程度。对缺血性脑卒中可了解侧支循环开放情况，以便判断预后；循环开放情况，以便判断预后；F、椎动脉及基底动脉疾患椎动脉及基底动脉疾患，判断病变部位（血，判断病变部位（血管）、性质（缺血、闭塞、痉挛）及程度；管）、性质（缺血、闭塞、痉挛）及程度；G、椎动脉型颈椎病的确定椎动脉型颈椎病的确定，除临床症状、颈椎，除临床症状、颈椎X线摄片外，线摄片外，TCD的检测是诊断的重要依据；的检测是诊断的重要依据；H、脑血管畸形脑血管畸形，包括

5、动静脉瘘、脑动脉瘤，可，包括动静脉瘘、脑动脉瘤，可判断其病变部位（血管及其节段）。判断其病变部位（血管及其节段）。I、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血，判断病变部位（血管）及，判断病变部位（血管）及程度；程度；J、锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征；K、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。l2、对临床、对临床疾病的病因学诊断疾病的病因学诊断A、头痛的病因学诊断头痛的病因学诊断，诊断头痛的病因包括神，诊断头痛的病因包括神经血管性头痛及其类型（经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛、扩张、脑血管痉挛、扩张、脑循环不对称脑循环不对称），颈肌紧张性头痛，脑血管病），颈肌

6、紧张性头痛，脑血管病（动脉硬化、脑供血不足、脑血管狭窄及闭塞动脉硬化、脑供血不足、脑血管狭窄及闭塞等等）引起的症状性头痛；）引起的症状性头痛；B、头晕、眩晕的病因学诊断头晕、眩晕的病因学诊断，确定头晕、眩晕，确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕、椎基底动脉缺血性眩晕病因包括功能性眩晕、椎基底动脉缺血性眩晕（颈性眩晕颈性眩晕）、美尼尔病（）、美尼尔病（内耳微循环障碍引内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕起的耳源性眩晕）等；）等；C、脑腔隙性梗死的病因学诊断脑腔隙性梗死的病因学诊断，确定脑腔隙性，确定脑腔隙性梗死的病因如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血梗死的病因如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、

7、椎基底动脉供血不足等。管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。l3、脑血管功能状态评价、脑血管功能状态评价A、Willis环的功能状态及侧支循环功能状态；环的功能状态及侧支循环功能状态；B、在各种生理状态及各种药物的影响下在各种生理状态及各种药物的影响下脑血管脑血管的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状态的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状态对脑血管功能的影响；对脑血管功能的影响；C、病理状态下病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状的脑血管功能状态，包括病理状态下选择脑血管手术的时机。态下选择脑血管手术的时机。l4、脑血管疾病治疗前后的疗效评价、脑血管疾病治疗前后的疗效评价脑外科手术前后的

8、疗效观察及血流动力学评价。脑外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。l5、脑血流动力学监护、脑血流动力学监护A、危重病人的脑血流动力学监护；危重病人的脑血流动力学监护；B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑血流动力学监护；血流动力学监护；C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。TCDTCD技术目前的局限性技术目前的局限性l对操作人员检查对操作人员检查技术要求高技术要求高；l声窗影响大声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化，有时由于患者颅骨骨化程度较高，得不到某些血管的程度较高，得不到某些血管的TCD信信号；号；l无二维

9、引导，无二维引导，不直观不直观；l有些有些血管不易确认血管不易确认。透声窗：透声窗：颞窗（颞窗（前、中、后前、中、后）眼窗（眼窗（框窗框窗）枕窗（枕窗（正中及两侧正中及两侧）下颌窗下颌窗检查方法：检查方法：体位：体位：坐位（坐位（VA、BA、PicA）仰卧位（仰卧位（MCA、ICA、ACA、PCA）使用仪器使用仪器德国德国DWL经颅血管多普勒超经颅血管多普勒超声系统声系统正常正常波形波形 脑动脉血流的多普勒频谱图形一般呈三峰，收缩期脑动脉血流的多普勒频谱图形一般呈三峰，收缩期一最高幅的尖峰，即一最高幅的尖峰，即S1峰，随后有一稍低的第二收缩期峰，随后有一稍低的第二收缩期峰，即峰，即S2峰，舒张

10、末期也有峰值即峰，舒张末期也有峰值即D峰。峰。大脑中动脉频谱大脑中动脉频谱大脑前动脉频谱大脑前动脉频谱大脑后动脉频谱大脑后动脉频谱椎动脉频谱椎动脉频谱基底动脉频谱基底动脉频谱血流性质及多普勒表现血流性质及多普勒表现层流：层流：中心处血流最快，边缘处血流最中心处血流最快，边缘处血流最慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。PW表现表现:速度梯度小，频谱窄。频谱光速度梯度小，频谱窄。频谱光点密集，包络线比较光滑，频谱与基线点密集，包络线比较光滑，频谱与基线之间一般有明显的空窗，超声多普勒血之间一般有明显的空窗，超声多普勒血流声平滑具有乐感。流声平滑具有乐感。湍流：湍

11、流：当血流通道内有严重狭窄时，流线发生改当血流通道内有严重狭窄时，流线发生改变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。PW表现：表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大，由于取样容积内各点的血流速度相差大，故湍流在故湍流在

12、PW上离散度甚大，在上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥轴上曲线明显弥散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频谱与基线之间的空窗消失。谱与基线之间的空窗消失。涡流：涡流：当血流通道有严重狭窄时，血流通当血流通道有严重狭窄时，血流通过之后进入大的空腔。其流线将发生显著过之后进入大的空腔。其流线将发生显著差异，形成许多小的旋涡，部分流线向前，差异，形成许多小的旋涡，部分流线向前，部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有正有负，方向非常杂乱，故称

13、涡流。正有负，方向非常杂乱，故称涡流。PW表现：表现：涡流本质上还是湍流，它具有湍涡流本质上还是湍流，它具有湍流的频谱特征。此外，涡流最典型的特征流的频谱特征。此外，涡流最典型的特征是红细胞运动的无规律性，故在同一时刻，是红细胞运动的无规律性，故在同一时刻，取样区域内，部分红细胞朝向探头，部分取样区域内，部分红细胞朝向探头，部分红细胞背离探头，产生了双向的血流频谱。红细胞背离探头，产生了双向的血流频谱。旋流：旋流：当血流进入一大的空腔时，其主流方当血流进入一大的空腔时，其主流方向朝前，到达空腔顶璧后则发生折返，在主流向朝前，到达空腔顶璧后则发生折返，在主流旁侧形成一反方向的血流。此时腔内血流有

14、正旁侧形成一反方向的血流。此时腔内血流有正有负，各有一定范围，故称旋流。有负，各有一定范围，故称旋流。PW表现：表现：由于旋流在管腔内分成两部分不同由于旋流在管腔内分成两部分不同方向的血液，脉冲多普勒取样时仅能检测其中方向的血液，脉冲多普勒取样时仅能检测其中一部分血流，因此，常表现为单相血流频谱。一部分血流，因此，常表现为单相血流频谱。若取样容积置于蓝色血流区域时呈反向频谱，若取样容积置于蓝色血流区域时呈反向频谱，当取样容积置于红色血流区域时则呈正向频谱。当取样容积置于红色血流区域时则呈正向频谱。分析频谱分析频谱a、血流方向频谱方向血流方向频谱方向b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、频谱的

15、形态：三峰、双峰、单峰，双相、三相、包络线是否光滑三相、包络线是否光滑c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数量的多少）量的多少）d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍流、涡流）流、涡流）e、血流速度：包括峰值速度、瞬时速度、血流速度：包括峰值速度、瞬时速度、平均速度、舒张末期速度平均速度、舒张末期速度f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速频谱上升、下降的快慢（加速度、减速度）度）g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄h、搏动指数（搏动指数（PI=收缩期血流速度舒张收缩期血流速度舒张期血流速度期血流速度

16、平均血流速度平均血流速度）阻力指数（阻力指数（RI=收缩期血流速度舒张期收缩期血流速度舒张期血流速度血流速度收缩期血流速度收缩期血流速度）i、声频音量、音调的改变声频音量、音调的改变颅底血管的解剖颅底血管的解剖颈动脉系：颈动脉系：椎动脉系：椎动脉系：底底面面观观侧侧面面观观颅内血管检测的判别颅内血管检测的判别大脑中动脉（大脑中动脉（MCA）：）：1、从颞窗检测，前中后三个颞窗均能检测取样从颞窗检测，前中后三个颞窗均能检测取样深度为深度为5.54.0cm，一般一般5.55.0cm最为适最为适宜，从宜，从5.5cm一直可跟踪到一直可跟踪到3.5cm,一般到一般到 6.0cm以上不能跟踪到大脑中动脉

17、信号，最佳以上不能跟踪到大脑中动脉信号，最佳透射角度为探头向上、向前方向；透射角度为探头向上、向前方向；2、血流方向是朝向探头，血流方向是朝向探头，MCA血流信号为正向血流信号为正向多普勒频移；多普勒频移；3、压迫压迫CCA时信号减弱或消失，放开后血流信时信号减弱或消失，放开后血流信号迅速恢复。号迅速恢复。颈内动脉颅内段（颈内动脉颅内段（ICA）1、从颞窗检测（从颞窗检测（虹吸段应经眼窗检测虹吸段应经眼窗检测），一般取样深度为一般取样深度为5.56.5cm，以以6.0cm为宜。为宜。ICA的信号从的信号从6.0cm向下仅能跟向下仅能跟踪到踪到5.5cm，向上向上6.5cm；2、血流方向：在血流

18、方向：在ICA、ACA、MCA分叉分叉处可见正向和负向信号共存的频谱图像。处可见正向和负向信号共存的频谱图像。如在分叉之上的如在分叉之上的ICA，仅为正向信号；仅为正向信号；3、压迫压迫CCA时信号减弱或消失，放开后时信号减弱或消失，放开后迅速恢复。迅速恢复。大脑前动脉（大脑前动脉（ACA）1、从颞窗检测，一般以中后窗为主，前窗极难从颞窗检测，一般以中后窗为主，前窗极难检测到其远端，取样深度为检测到其远端，取样深度为5.57.5cm，一般一般检测其远端，故取样深度宜取检测其远端，故取样深度宜取7.07.5cm；2、血流方向：血流方向是背离探头的，故信号血流方向：血流方向是背离探头的，故信号为负

19、向多普勒频谱；为负向多普勒频谱；3、压迫压迫CCA时信号减弱或消失，正常情况下，时信号减弱或消失，正常情况下，此时可通过前交通此时可通过前交通A，从对侧从对侧ACA供血过来，供血过来，因此负向信号减弱或消失的同时可出现正向的因此负向信号减弱或消失的同时可出现正向的多普勒信号。这是多普勒信号。这是ACA判别的主要依据之一。判别的主要依据之一。但需注意，如前交通但需注意，如前交通A功能不良时，正向信号功能不良时，正向信号减弱或消失的同时正向的多普勒信号可不出现。减弱或消失的同时正向的多普勒信号可不出现。大脑后动脉（大脑后动脉（PCA）1、从颞窗检测，取样深度为从颞窗检测，取样深度为6.06.5cm

20、，最最佳透射角度为探头向下、向后倾斜；佳透射角度为探头向下、向后倾斜；2、血流方向：血流方向：PCA前交通段血流方向是朝向前交通段血流方向是朝向探头的，而后交通段血流方向是背离探头的，探头的，而后交通段血流方向是背离探头的，故信号可为正向亦可为负向多普勒频谱；故信号可为正向亦可为负向多普勒频谱；3、压迫压迫CCA时信号不受影响，有时甚至血流时信号不受影响，有时甚至血流速度增高，此试验是鉴别速度增高，此试验是鉴别ICA、MCA和和PCA的重要依据之一；的重要依据之一；4、光刺激试验进行光刺激后光刺激试验进行光刺激后PCA血流可增血流可增加加1020%。椎动脉（椎动脉（VA）1、从枕窗检测，取样深

21、度为从枕窗检测，取样深度为6.0cm，向上向上向下可跟踪到向下可跟踪到5.57.5cm，血流信号不血流信号不中断。最佳透射角度为探头向上、向前中断。最佳透射角度为探头向上、向前倾斜；倾斜；2、血流方向：血流方向：VA血流方向是背离探头的，血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；故信号为负向多普勒频谱；3、压迫压迫CCA时时VA血流信号不受影响。血流信号不受影响。基底动脉（基底动脉（BA）1、应采用从枕窗检测，取样深度一般为应采用从枕窗检测，取样深度一般为7.58.0cm，向上向下可跟踪到向上向下可跟踪到7.08.5cm。最佳透射角度为探头向上、向。最佳透射角度为探头向上、向前倾斜；前倾斜

22、；2、血流方向：血流方向：BA血流方向是背离探头的，血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；故信号为负向多普勒频谱；3、压迫压迫CCA时时BA血流信号不受影响。血流信号不受影响。小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICA）1、应采用从枕窗检测，取样深度应采用从枕窗检测，取样深度5.5cm为为宜，上下可跟踪到宜，上下可跟踪到5.06.0cm。最佳透。最佳透射角度为探头向前、向下倾斜；射角度为探头向前、向下倾斜；2、血流方向：小脑后下动脉的血流方向是血流方向：小脑后下动脉的血流方向是朝向探头的，故信号为正向多普勒频谱；朝向探头的，故信号为正向多普勒频谱；3、压迫压迫CCA时时BA血流信号不受影响。

23、血流信号不受影响。眼动脉（眼动脉（OA）1、应采用从眼窗检测，取样深度一般为应采用从眼窗检测，取样深度一般为4.04.5cm为宜，向上向下可跟踪到为宜，向上向下可跟踪到5.06.0cm。最佳透射角为探头向前、向下倾斜；。最佳透射角为探头向前、向下倾斜；2、血流方向：眼动脉的血流方向是朝向探头血流方向：眼动脉的血流方向是朝向探头的，所得的血流信号为正向多普勒频谱；的，所得的血流信号为正向多普勒频谱；3、OA的多普勒频移信号类似于颈外动脉的的多普勒频移信号类似于颈外动脉的血流频谱波形，其特点是舒张末期流速极血流频谱波形，其特点是舒张末期流速极低，故称为高阻波形。低，故称为高阻波形。探探测测深深度度

24、及及血血流流方方向向血管血管深度深度方向方向 LVA5565mmRVA6665mmBA7089mmPicA5060mmMCA4055mmICA56-70mmACA6070mmPCA6070mmCS6070mmOA3050mm颅颅底底不不同同血血管管血血流流速速度度年龄年龄 30-39 40-49 收缩收缩 舒张舒张 收缩收缩 舒张舒张 MCA 9311 438 859 427ACA 809 377 7611 376PCA 5510 246 5511 264ICA 7413 3411 6812 317VA 518 245 474 194BA 599 276 556 275续表：续表：年龄年龄 5

25、0-59 60-70 收缩收缩 舒张舒张 收缩收缩 舒张舒张 PIMCA 8513 3812 7010367 0.928ACA 7312 339 5712 295 0.922PCA 559 236 5110227 0.775ICA 679 288 609326 0.968VA 466 235 455213 0.933BA 556 263 546233 0.874阅阅读读T TC CD D报报告告颅底动脉血管模式图：颅底动脉血管模式图：经颅多普勒检测异常结果的临床意义经颅多普勒检测异常结果的临床意义一一、血流方向的异常血流方向的异常二二、血流速度的异常、血流速度的异常三三、搏动指数、搏动指数(P

26、I)及阻力指数及阻力指数(RI)的异常的异常四四、收缩期血流速度与舒张末期血流速、收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值的异常（度比值的异常（SD）一、一、血流方向的异常血流方向的异常在正常情况下，脑底动脉环的各血在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。管均严格按照自己的血流方向进行流动。当颅内某些血管发生严重当颅内某些血管发生严重狭窄狭窄，不完全不完全性梗塞性梗塞或或完全性梗塞完全性梗塞时，在脑底动脉环时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧支循环，从而使血流方向产生异显的侧支循环，从而使血流方向产生异常，因此，根据血

27、流方向的变化，有利常，因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。于对上述疾病的诊断。颅底动脉环血流示意图颅底动脉环血流示意图1、大脑中动脉血流方向的异常大脑中动脉血流方向的异常正常的大脑中动脉血流朝向探头，在正常的大脑中动脉血流朝向探头，在TCD检测检测时为正向频移。当时为正向频移。当MCA严重狭窄、不完全性梗塞或严重狭窄、不完全性梗塞或完全性梗塞时，大脑中动脉本身的血流明显降低或完全性梗塞时，大脑中动脉本身的血流明显降低或完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧支循环完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧支循环开放的途径有以下两个：开放的途径有以下两个：通过通过前交通动脉前交通动脉由对

28、侧由对侧的的ACA经同侧经同侧ACA进入到大脑中动脉供血区，由对进入到大脑中动脉供血区，由对侧的颈内动脉供应。侧的颈内动脉供应。通过通过后交通动脉后交通动脉，由同侧，由同侧PCA至至MCA或颈内动脉系统，即侧支循环来源于同或颈内动脉系统，即侧支循环来源于同侧椎基底动脉系统。侧椎基底动脉系统。PW示：正向示：正向MCA的血流速度的血流速度极低，频谱不明显，甚至消失。亦可检测反向血流。极低，频谱不明显，甚至消失。亦可检测反向血流。因此，往往表示颈内动脉或因此，往往表示颈内动脉或MCA有梗塞的可能。有梗塞的可能。l2 2、大脑前动脉血流方向的异常、大脑前动脉血流方向的异常正常正常ACA的血流方向的背

29、离探头。频移为的血流方向的背离探头。频移为负向。当负向。当ACA有梗塞，有梗塞，ACA本身的血流受阻，本身的血流受阻，血流量明显降低或完全消失，而由对侧血流量明显降低或完全消失，而由对侧ACA通通过前交通动脉而开放侧支循环。此时，过前交通动脉而开放侧支循环。此时，ACA的的血流方向即发生逆转而朝向探头，出现正向多血流方向即发生逆转而朝向探头，出现正向多普勒的频移。另一方面，如果颈内动脉发生严普勒的频移。另一方面，如果颈内动脉发生严重狭窄或梗塞，则亦可通过前交通动脉由对侧重狭窄或梗塞，则亦可通过前交通动脉由对侧大脑前动脉供血，此时，同侧大脑前动脉供血，此时，同侧ACA的血流方向的血流方向也可产生

30、逆转而出现正向多普勒频移。也可产生逆转而出现正向多普勒频移。因此，因此，ACA的血流方向变异，往往表明有的血流方向变异，往往表明有ACA梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。l3 3、椎动脉血流方向的异常、椎动脉血流方向的异常经枕窗检测经枕窗检测椎动脉椎动脉时，由于正常时，由于正常椎动脉椎动脉的血流方向是背离探头，因此，在经颅多普的血流方向是背离探头，因此，在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当有勒检测时应为负向的多普勒频移。当有锁骨锁骨下动脉下动脉严重狭窄，出现明显的严重狭窄，出现明显的锁骨下动脉锁骨下动脉盗盗血时，血时，椎动脉椎动脉的血流方向发生改变，朝向探的血

31、流方向发生改变，朝向探头，血流方向产生逆转而出现正向频移。因头，血流方向产生逆转而出现正向频移。因此，此，椎动脉椎动脉的血流方向变异往往表明可能有的血流方向变异往往表明可能有锁骨下动脉锁骨下动脉盗血的存在（应与盗血的存在（应与PicAPicA鉴别）。鉴别）。二、二、血流速度的异常血流速度的异常在生理状态下，颅内各血管均有一定的血在生理状态下，颅内各血管均有一定的血流速度。当流速度。当血流速度超过血流速度超过一定的范围（一定的范围（正常值正常值的上限值的上限值）时，表明血流速度的增高。当）时，表明血流速度的增高。当血流血流速度低于速度低于一定范围（一定范围（正常值的下限值正常值的下限值）时，表）

32、时，表明血流速度的降低。血流速度的增高与降低均明血流速度的降低。血流速度的增高与降低均应认为是一种异常的情况，应结合临床加以判应认为是一种异常的情况，应结合临床加以判断其病变性质，并作出相应的诊断。断其病变性质，并作出相应的诊断。l1 1、收缩期血流速度的增高、收缩期血流速度的增高经颅多普勒检测时，如果颅内血管的多普经颅多普勒检测时，如果颅内血管的多普勒频谱上收缩期血流速度值增高，一般应考虑勒频谱上收缩期血流速度值增高，一般应考虑以下几种病理情况：以下几种病理情况：1)1)脑血管痉挛脑血管痉挛一般是由于支配脑血管的肾一般是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强，上腺素能神经兴奋性增强，受体兴

33、奋增强，受体兴奋增强，导致脑血管过度收缩而发生导致脑血管过度收缩而发生“痉挛痉挛”现象。反现象。反映脑血管痉挛的主要特点是：映脑血管痉挛的主要特点是：往往是多根血管发生高流速的变化，较少往往是多根血管发生高流速的变化，较少出现单根血管高流速的变化；出现单根血管高流速的变化；痉挛引起的高流速往往是整支血管，也就痉挛引起的高流速往往是整支血管，也就是跟踪整个节段均可出现；是跟踪整个节段均可出现；如果动态反复检查，或应用解除血管痉如果动态反复检查，或应用解除血管痉挛药物，痉挛有时会解除。血管速度可转为挛药物，痉挛有时会解除。血管速度可转为正常；正常；除严重血管痉挛外，一般不出现除严重血管痉挛外，一般

34、不出现涡流涡流信信号；号；血管痉挛患者在经颅多普勒频谱上不会血管痉挛患者在经颅多普勒频谱上不会出现出现脑动脉硬化脑动脉硬化的频谱特征。的频谱特征。从临床观点看，多数脑血管痉挛是从临床观点看，多数脑血管痉挛是功能功能性性疾病的一个指标。在少数情况时脑血管痉疾病的一个指标。在少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一般不应在脑动脉硬化患者中出现。等，但一般不应在脑动脉硬化患者中出现。2 2）脑血管狭窄脑血管狭窄脑血管狭窄是脑血管的器质性病变，多数脑血管狭窄是脑血管

35、的器质性病变，多数是由于是由于脑动脉硬化脑动脉硬化形成的形成的粥样斑块粥样斑块造成血管管造成血管管腔狭窄变小。当血流通过狭窄处时，往往会引腔狭窄变小。当血流通过狭窄处时，往往会引起血流速度的增高。口径越小，血流速度越高。起血流速度的增高。口径越小，血流速度越高。在经颅多普勒检测时，脑血管狭窄引起的血流在经颅多普勒检测时，脑血管狭窄引起的血流速度增高，其特点是：速度增高，其特点是：狭窄往往是狭窄往往是单根单根或少数血管出现高流速的或少数血管出现高流速的变化；变化；狭窄往往呈狭窄往往呈节段性节段性，即在某支血管的某个，即在某支血管的某个节段出现高流速；节段出现高流速；如果动态如果动态反复检查反复检

36、查或应用解除血管痉挛或应用解除血管痉挛药药物物，高流速往往是，高流速往往是持续性持续性，不易转为正常血流，不易转为正常血流速度；速度；中、重度狭窄的血管，经颅多普勒频谱上中、重度狭窄的血管，经颅多普勒频谱上会出现特征性的会出现特征性的涡流涡流信号；信号；从临床观点看，狭窄必须有病理基础，主从临床观点看，狭窄必须有病理基础，主要是以要是以脑动脉硬化脑动脉硬化为基础。因此在经颅多普勒为基础。因此在经颅多普勒频谱上往往有脑动脉硬化的频谱特性。频谱上往往有脑动脉硬化的频谱特性。临床应用经颅多普勒检测时，如出现收缩临床应用经颅多普勒检测时，如出现收缩期血流速度的增高必须对期血流速度的增高必须对脑血管痉挛

37、脑血管痉挛与与脑血管脑血管狭窄狭窄进行鉴别。可根据以上几点进行鉴别。进行鉴别。可根据以上几点进行鉴别。3 3）脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血脑出血或或蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是由于脑血管的是由于脑血管的破裂而引起。脑血管的破裂必然会导致脑血管破裂而引起。脑血管的破裂必然会导致脑血管痉挛，而引起出血血管高流速的多普勒频移。痉挛，而引起出血血管高流速的多普勒频移。此时必须结合临床症状进行诊断。此时必须结合临床症状进行诊断。4）脑血管的动静脉畸形）脑血管的动静脉畸形脑血管的脑血管的动静脉畸形动静脉畸形，其供血血管往往会，其供血血管往往会出现高流速的多普勒频移。此时往往同时伴有

38、出现高流速的多普勒频移。此时往往同时伴有PIPI及及RIRI的降低。因此，不难与脑血管痉挛、狭的降低。因此，不难与脑血管痉挛、狭窄，脑出血及蛛网膜下腔出血等相鉴别。窄，脑出血及蛛网膜下腔出血等相鉴别。l2 2、收缩期血流速度的降低、收缩期血流速度的降低经颅多普勒检测，如出现经颅多普勒检测，如出现VpVp降低的多普勒降低的多普勒频谱，则一般应考虑以下几种功能性或病理性频谱，则一般应考虑以下几种功能性或病理性情况：情况：1)1)脑供血不足脑供血不足这是这是收缩期血流速度收缩期血流速度降低常降低常见的原因。血流速度降低或随着脑供血不足的见的原因。血流速度降低或随着脑供血不足的程度不同而出现轻度、中度

39、甚至是对称性的程度不同而出现轻度、中度甚至是对称性的（即两侧同名脑血管即两侧同名脑血管）血流速度的明显降低。）血流速度的明显降低。往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者。往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者。心脏病心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足（供血不足（心源性心源性）。）。2 2）脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张时，脑血管脑血管扩张时，脑血管口径变大口径变大，血流通，血流通过扩张的脑血管时，血流速度往往降低。多见过扩张的脑血管时，血流速度往往降低。多见于于神经血管性头痛神经血管性头痛。3）远端血管的梗塞）远端血管的梗塞当远端血管当远端血管梗塞梗

40、塞时，在该梗塞血管的近端时，在该梗塞血管的近端有时可检测到血流速度明显降低的多普勒频移有时可检测到血流速度明显降低的多普勒频移图像。在这种情况下，血流速度的降低是图像。在这种情况下，血流速度的降低是非对非对称性称性、单侧性单侧性的，而健侧血管血流速度往往正的，而健侧血管血流速度往往正常或仅轻度降低。这可与单纯性的脑供血不足常或仅轻度降低。这可与单纯性的脑供血不足相鉴别。相鉴别。4 4）脑血管动脉瘤脑血管动脉瘤脑血管动脉瘤时其供血血管会出现收缩脑血管动脉瘤时其供血血管会出现收缩期低流速的频移，这可能是由于动脉瘤处期低流速的频移，这可能是由于动脉瘤处血血管扩张管扩张所致。当探及所致。当探及脑血管动

41、脉瘤脑血管动脉瘤出现低流出现低流速时，同时会伴有速时，同时会伴有PI及及RI的降低，因此不难的降低，因此不难与脑供血不足相鉴别。与脑供血不足相鉴别。l3 3、舒张末期血流速度的降低、舒张末期血流速度的降低颅内血管颅内血管舒张末期血流速度舒张末期血流速度（VeVe）的降低的降低必然会导致必然会导致平均血流速度平均血流速度（VmVm）的降低，此时的降低，此时一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬化。化。三、三、搏动指数及阻力指数的异常搏动指数及阻力指数的异常1、搏动指数（、搏动指数（PI）及阻力指数（及阻力指数（RI）的增高的增高l这是指这是指搏动指数搏动

42、指数及及阻力指数阻力指数超过正常范围的超过正常范围的上限值，主要是由于上限值，主要是由于舒张末期血流速度舒张末期血流速度的降的降低所致。常见于低所致。常见于脑动脉硬化脑动脉硬化的患者。的患者。2、搏动指数及阻力指数的降低、搏动指数及阻力指数的降低l这是指这是指搏动指数搏动指数及及阻力指数阻力指数低于正常值的下低于正常值的下限值，主要是由于限值，主要是由于舒张末期血流速度舒张末期血流速度明显升明显升高所致。常见于高所致。常见于脑血管的畸形脑血管的畸形，如脑血管的，如脑血管的动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。四、四、收缩期血流速度与舒张末期血流速收缩期血流速度与舒张末期血流速

43、度比值的异常度比值的异常l收缩期血流速度与舒张末期血流速度（收缩期血流速度与舒张末期血流速度（S/D）比值的异常常见为比值的异常常见为S/D比值的增高，即比值的增高，即S/D比比值大于正常范围的上限值，主要是由于舒张末值大于正常范围的上限值，主要是由于舒张末期血流的降低所致。其临床意义同期血流的降低所致。其临床意义同PI及及RI的的增高，主要见于及动脉硬化。增高，主要见于及动脉硬化。云中峭壁常见脑血管病的常见脑血管病的TCDTCD表现表现一、脑动脉硬化一、脑动脉硬化1、频谱图像变化：、频谱图像变化：收缩峰变圆钝，收缩峰变圆钝，S1和和S2常呈融合常呈融合成一圆钝的峰，且成一圆钝的峰，且S2峰大

44、于峰大于S1峰，但必须同时伴有峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。单纯收缩峰融合，圆钝，舒张末期血流速度的降低。单纯收缩峰融合，圆钝，而无舒张末期血流速度降低者不能作为脑动脉硬化而无舒张末期血流速度降低者不能作为脑动脉硬化的主要依据，仅表明血管的年龄因素，有可能是生的主要依据，仅表明血管的年龄因素，有可能是生理性的血管弹性减退，必须结合经颅多普勒的血管理性的血管弹性减退，必须结合经颅多普勒的血管弹性指标改变，来区别是生理性的还是器质性的脑弹性指标改变，来区别是生理性的还是器质性的脑动脉硬化，单纯以收缩峰的形态作为脑动脉硬化诊动脉硬化，单纯以收缩峰的形态作为脑动脉硬化诊断标准，就会造成明显

45、的误诊。断标准，就会造成明显的误诊。2、频谱的血管弹性指标变化、频谱的血管弹性指标变化频谱的血管弹性指标，如频谱的血管弹性指标，如PI，RI和和S/D，3个个参数中如有参数中如有2个指标以上超过正常范围，或个指标以上超过正常范围，或PI指数指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉硬化。脉硬化。3、出现高阻波形、出现高阻波形正常颅内各血管除眼动脉外，均为低阻波形，正常颅内各血管除眼动脉外，均为低阻波形，即频谱维持有一定的即频谱维持有一定的舒张期舒张期及及舒张末期舒张末期的血流速度，的血流速度，而而PI，RI，S/D均为正常范围。当检测到收缩峰

46、极均为正常范围。当检测到收缩峰极为陡直，为陡直，S2峰消失，峰消失，舒张期舒张期及及舒张末期舒张末期流速明显降流速明显降低，低，舒张末舒张末流速几乎接近于零，即为高阻波形。此流速几乎接近于零，即为高阻波形。此时时PI，RI，S/D明显增高，一般明显增高，一般收缩期收缩期血流速度亦血流速度亦降低，这种高阻波形是脑动脉硬化所特有的波形。降低，这种高阻波形是脑动脉硬化所特有的波形。上述上述3条是经颅多普勒对脑动脉硬化的诊断标条是经颅多普勒对脑动脉硬化的诊断标准，只要符合上述准，只要符合上述3条中的任意条中的任意1条，即可诊断为脑条，即可诊断为脑动脉硬化。尤以第动脉硬化。尤以第2条与第条与第3条则更可

47、确定脑动脉硬条则更可确定脑动脉硬化。如在频谱图像中出现化。如在频谱图像中出现收缩期收缩期血流速度降低，或血流速度降低，或收缩期收缩期血流速度的增高，表明是在脑动脉硬化基础血流速度的增高，表明是在脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管的狭窄。如无脑动脉上合并有脑供血不足或脑血管的狭窄。如无脑动脉硬化的频谱图像变化，即无上述硬化的频谱图像变化，即无上述3条中任意条中任意1条，而条，而仅有仅有收缩期收缩期血流速度的降低或增高，则不能诊断为血流速度的降低或增高，则不能诊断为脑动脉硬化。经颅多普勒只能诊断脑动脉硬化，而脑动脉硬化。经颅多普勒只能诊断脑动脉硬化，而脑动脉硬化症的诊断必须结合临床症状，由临

48、床医脑动脉硬化症的诊断必须结合临床症状，由临床医师作出。师作出。二、头痛二、头痛1、血管性头痛的经颅多普勒诊断、血管性头痛的经颅多普勒诊断头痛患者经多普勒检测如出现单纯的收缩期血头痛患者经多普勒检测如出现单纯的收缩期血流速度增高流速度增高(脑血管痉挛脑血管痉挛)，或单纯的收缩期血流速，或单纯的收缩期血流速度降低度降低(脑供血不足或脑血管扩张脑供血不足或脑血管扩张)，或出现同名血，或出现同名血管左右两侧血流速度不对称，结合患者的头痛符合管左右两侧血流速度不对称，结合患者的头痛符合血管性头痛的临床特点，均可诊断为血管性头痛。血管性头痛的临床特点，均可诊断为血管性头痛。2、血管性头痛的分类、血管性头

49、痛的分类 血管性头痛可分为颅内血管痉挛型与扩张型两血管性头痛可分为颅内血管痉挛型与扩张型两大类，大类，TCA检测如出现单纯性的收缩期血流速度检测如出现单纯性的收缩期血流速度，表明为颅内血管痉挛，颅外血管扩张型头痛。如出表明为颅内血管痉挛，颅外血管扩张型头痛。如出现单纯的收缩期血流速度现单纯的收缩期血流速度，表明为颅内血管扩张，表明为颅内血管扩张，颅外血管收缩型头痛。如两者均有则为混合型头痛，颅外血管收缩型头痛。如两者均有则为混合型头痛，利用利用TCD检测可对血管性头痛进行分类，有利于临检测可对血管性头痛进行分类，有利于临床上对不同类型的血管性头痛采取不同的方法治疗，床上对不同类型的血管性头痛采

50、取不同的方法治疗，提高的疗效。提高的疗效。1、肌紧张性头痛的经颅多普勒表现、肌紧张性头痛的经颅多普勒表现肌紧张性头痛主要是由于面部，颈肩部肌肉劳肌紧张性头痛主要是由于面部，颈肩部肌肉劳损，收缩与痉挛所引起的头痛，而颈肩部肌肉的痉损，收缩与痉挛所引起的头痛，而颈肩部肌肉的痉挛又会造成挛又会造成椎基底动脉椎基底动脉供血障碍，因此肌紧张性头供血障碍，因此肌紧张性头痛的经颅多普勒表现主要是：痛的经颅多普勒表现主要是：、椎基底动脉椎基底动脉系统血管检测到收缩期血流速度降系统血管检测到收缩期血流速度降低低(低于正常范围低于正常范围)。可以是单支也可是多支血管收缩。可以是单支也可是多支血管收缩期血流速度期血