经典器质性精神障碍课件.ppt

1、器质性精神障碍器质性精神障碍（一）基本概念（一）基本概念o 器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。病引起的精神障碍。o 器质性与功能性的区分：器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、相对的、有条件的、暂时的。暂时的。（一）（一）器质性精神障碍的临床特点器质性精神障碍的临床特点u不同病因可引起相同的精神症状；相同的病不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。因可引起不同的症状。u临床表现大体上有以下几类临床综合征：临床表现大体上有以下几类临床综合征：意意识障碍，痴呆识障碍，痴呆，遗忘，遗忘，精神病性症状，情感精神病性症状，情

2、感障碍，神经症样症状，人格改变，障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合依赖综合征与戒断综合征征与戒断综合征等。等。（二）临床综合征（二）临床综合征谵妄谵妄u三联征：三联征：意识障碍意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍、兴奋躁动、感知觉障碍u症状特点：症状特点：谵妄起病大多急性，少数有谵妄起病大多急性，少数有1 12 2天天的的前驱期前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。梦等。谵妄期谵妄期患者可有以下多种表现，其特点患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜昼轻夜重重或或“落日效应落日效应”，以黄昏时病情

3、为剧。此为，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。n病因：病因：人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素，其他有药源性、发生谵妄的重要致病因素，其他有药源性、脑组织的非特异性改变如充血、水肿等脑组织的非特异性改变如充血、水肿等Q感染：感染：Q戒断症状戒断症状Q急性代谢障碍急性代谢障碍Q外伤外伤Q中枢神经系统病变中枢神经系统病变Q营养缺乏营养缺乏Q中毒、缺氧中毒、缺氧具体表现：具体表现：意识障碍：意识障碍：恍惚、迟钝、谈话离题等恍惚、迟钝、谈话离题等 知觉障碍：知觉障碍：错视、幻视常见，

4、定向障碍错视、幻视常见，定向障碍 思维障碍：思维障碍：凌乱、片断妄想等凌乱、片断妄想等 记忆障碍：记忆障碍：保存困难，对病中大多不能回忆保存困难，对病中大多不能回忆 情绪障碍：情绪障碍：不稳定、焦虑、抑郁等不稳定、焦虑、抑郁等 精神运动障碍：精神运动障碍：不协调性兴奋，无目的动作不协调性兴奋，无目的动作 不自主运动：不自主运动：震颤、扑翼样运动震颤、扑翼样运动 自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快常见多汗、皮肤红、脉快 睡眠节律紊乱：睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠白天嗜睡、夜晚失眠p诊断：诊断：急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认

5、知功能全面紊乱。知功能全面紊乱。脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。因。治疗：治疗：病因治疗：病因治疗：减轻脑组织损害减轻脑组织损害支持治疗：支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养维持水电解质平衡，补充营养 与足与足够的维生素；够的维生素；对症治疗：对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。p预后：预后：Q一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过缓解，极少数超过1 1个月。常随原发病好转个月。常随原发病好转而恢复。而恢复。Q如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长如果

6、原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。可以死亡告终。临床综合征临床综合征-痴呆痴呆n痴呆痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。是指较严重的、持续的认知障碍。Q在脑部广泛性病变的基础上出现的一种在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的常见的脑部慢性综合征。脑部慢性综合征。通常为通常为慢性，慢性，进行性，不可逆进行性，不可逆的智能减退与人格衰退；的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损害，并由此严重及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业或

7、社会功能，影响患者的职业或社会功能，患者无意患者无意识障碍。识障碍。n病因病因：最常见脑组织变性；其次脑动脉硬最常见脑组织变性；其次脑动脉硬化引起多发性梗死化引起多发性梗死Q中枢神经系统变性疾病：中枢神经系统变性疾病：AZAZ、额、额-颞痴呆等颞痴呆等Q其他疾病：其他疾病：脑血管病变、占位病变、感染等脑血管病变、占位病变、感染等Q代谢障碍和内分泌障碍：代谢障碍和内分泌障碍：甲低、肝衰等甲低、肝衰等Q中毒、缺氧：中毒、缺氧：酒精、酒精、COCO等。等。o 月日是月日是“世界老年痴呆日世界老年痴呆日”，在这一在这一天，全世界多个国家和地区都将组织一天，全世界多个国家和地区都将组织一系列活动，以示重

8、视。今年系列活动，以示重视。今年“世界老年痴呆世界老年痴呆日日”宣传活动的主题是宣传活动的主题是“关爱老年人、防治关爱老年人、防治痴呆病痴呆病”。也许很多人都会觉得，痴呆离自。也许很多人都会觉得，痴呆离自己太遥远，等七老八十再想吧。但你知道己太遥远，等七老八十再想吧。但你知道吗吗老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增多随着现代医学的发展，越来越多的老人变多随着现代医学的发展，越来越多的老人变得年轻而又充满了活力。但是请不要忘记：得年轻而又充满了活力。但是请不要忘记：在不久的将来，我国将进入老龄社会。同时在不久的将来，我国将进入老龄社会。同时伴随着一个不可忽视的问题伴随

9、着一个不可忽视的问题老年痴呆症老年痴呆症的发病率在逐年增高。的发病率在逐年增高。n临床表现：临床表现：p早期表现：早期表现：最早是近记忆力的下降最早是近记忆力的下降学习新知识，掌握新技能的能力下降学习新知识，掌握新技能的能力下降可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应个性变化：多疑、固执、不拘小节等个性变化：多疑、固执、不拘小节等n中期表现中期表现 近记忆力明显下降，远记忆也受损近记忆力明显下降，远记忆也受损 理解，判断，定向力均受损，思维失去理解，判断，定向力均受损，思维失去 条理性，明晰性条理性，明晰性 由于智能与个性缺损相当严重，患者对外由于智能与个性缺损相当

10、严重，患者对外界常做出错误的判断，极易出现妄想界常做出错误的判断，极易出现妄想 行为变笨，不守规矩，控制力下降行为变笨，不守规矩，控制力下降n晚期表现：晚期表现：智能，人格衰退严重智能，人格衰退严重记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家个人生活料理能力丧失个人生活料理能力丧失言语理解与表达严重受损言语理解与表达严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作行为刻板或某些职业性刻板动作最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰竭或衰竭n与抑郁症的假性痴呆相鉴别与抑郁症的假

11、性痴呆相鉴别Q抑郁症常是急性发作；抑郁症常是急性发作；而痴呆为缓慢发作而痴呆为缓慢发作Q抑郁症患者常有精神疾患的病史抑郁症患者常有精神疾患的病史Q抑郁症患者情绪压抑发生在前，而抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以记忆力痴呆则以记忆力和智能的减低先出现；和智能的减低先出现；抑郁症患者有显著的情绪变抑郁症患者有显著的情绪变化，而化，而痴呆患者的情绪变化不显著痴呆患者的情绪变化不显著Q抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而自贬或暴露自己认知的缺陷；而痴呆患者则倾向于痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍隐藏

12、自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍Q抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远期的记忆力均下降；而远期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差近期记忆力比远期记忆力差Q抑郁症患者的精神状况很少出现抑郁症患者的精神状况很少出现“落日落日综合征综合征”的情形；而的情形；而痴呆症则常出现痴呆症则常出现Q抑郁症患者的精神状态检查可表现良好抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的构图描绘能力；的构图描绘能力；痴呆患者可见到慢性痴呆患者可见到慢性进行性的智能衰退现象进行性的智能衰退现象n诊断：诊断：病史病史躯体检查躯体检查临床表现临床表现智能检查智能检查简易

13、精神状态检查（简易精神状态检查（MMSEMMSE）理化检查理化检查n治疗原则治疗原则Q尽早发现可逆性痴呆，尽早发现可逆性痴呆，病因治疗，病因治疗，使其在造成使其在造成脑部不可逆损害之前给予充分治疗脑部不可逆损害之前给予充分治疗Q注意对伴发的精神症状给予注意对伴发的精神症状给予对症处理对症处理Q对不可逆的痴呆，加强对不可逆的痴呆，加强康复训练，护理，康复训练，护理，减轻减轻或延缓其功能残缺或延缓其功能残缺Q药物治疗药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，神可给予促脑代谢药，血管扩张药，神经肽类等，但效果不肯定经肽类等，但效果不肯定临床综合征临床综合征遗忘遗忘Q又称又称柯萨可夫综合征：柯萨可夫综合征

14、：由脑器质性病变所致由脑器质性病变所致选选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。主，无意识障碍，智能相对完好。Q主要原因：主要原因：下丘脑后部和近中线结构大脑损伤；下丘脑后部和近中线结构大脑损伤；酒中毒（酒中毒（B1B1维生素缺乏维生素缺乏-间脑、颞叶结构损害）间脑、颞叶结构损害）Q表现：表现：严重的记忆障碍，严重的记忆障碍，近事记忆丧失、定向近事记忆丧失、定向障碍、虚构。障碍、虚构。Q治疗：病因治疗治疗：病因治疗+康复训练康复训练n人格改变：人格改变：Q对个人卫生和周围事件关心度显著变化对个人卫生和周围事件关心度显著变化

15、Q行为变化：偷窃、攻击、性放纵等行为变化：偷窃、攻击、性放纵等Q情绪波动：多疑、幼稚、欣快、烦躁等情绪波动：多疑、幼稚、欣快、烦躁等Q治疗针对病因治疗针对病因脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（一）阿尔坎海默病（一）阿尔坎海默病（Alzheimers disease）n原因未明的原发性脑变性疾病。原因未明的原发性脑变性疾病。n起病于老年或老年前期。起病于老年或老年前期。n以痴呆为主要表现。以痴呆为主要表现。n发达国家患病率发达国家患病率4%-6%4%-6%。n病理改变：病理改变：大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主为主；特征性改变特征性改变-老年斑和神经元纤维老年斑和神经

16、元纤维缠结。缠结。n流行病学：流行病学：Q占痴呆总数的占痴呆总数的60%-70%60%-70%。Q与年龄正相关。与年龄正相关。Q女性多于男性。女性多于男性。Q发病的危险因素：年老、痴呆家族史、发病的危险因素：年老、痴呆家族史、21-21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。低教育水平等。n病因和发病机制：病因和发病机制：ADAD的神经病理：的神经病理：SPSP的形成的形成 大量的大量的NFTNFT神经化学：神经化学：AchAch明显减少明显减少分子遗传学：近年发现三种早发型分子遗传学：近年发现三种早发型 家族性常染家族性常染色体显性遗传的色

17、体显性遗传的ADAD致病基因位于染色体致病基因位于染色体2121号、号、1414号、号、1 1号。号。临床表现：临床表现：v多隐匿起病，记忆障碍为首发症状多隐匿起病，记忆障碍为首发症状；严重时；严重时错构、虚构、被窃观念、嫉妒妄想、失语、错构、虚构、被窃观念、嫉妒妄想、失语、失认等。失认等。v情绪改变：情绪改变：躁狂或抑郁躁狂或抑郁v性格改变：缺乏羞耻及道德感，收集废物等。性格改变：缺乏羞耻及道德感，收集废物等。v躯体方面：躯体方面：苍老等，严重时不能自理个人卫苍老等，严重时不能自理个人卫生。生。v病情进行性发展，病情进行性发展，平均约平均约8-108-10年，最终继年，最终继发躯体疾病或衰竭

18、而死亡。发躯体疾病或衰竭而死亡。n轻度：轻度：最早是近记忆力的下降最早是近记忆力的下降 学习新知识，掌握新技能的能力下降学习新知识，掌握新技能的能力下降 可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应 个性变化：多疑、固执、不拘小节等个性变化：多疑、固执、不拘小节等n中度中度近记忆力明显下降，远记忆也受损近记忆力明显下降，远记忆也受损 理解，判断，定向力均受损，思维失去理解，判断，定向力均受损，思维失去 条理性，明晰性条理性，明晰性 由于智能与个性缺损相当严重，患者对外由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误的判断，极易出现妄想界常做出错误的判断，极易出现妄想 行

19、为变笨，不守规矩，控制力下降行为变笨，不守规矩，控制力下降n重度：重度：智能智能，人格衰退严重人格衰退严重记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家个人生活料理能力丧失个人生活料理能力丧失言语理解与表达严重受损言语理解与表达严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作行为刻板或某些职业性刻板动作最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰竭。竭。n治疗治疗药物治疗：药物治疗：胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱-甲等甲等NMDA受体拮抗剂：美

20、金刚。受体拮抗剂：美金刚。非药物治疗：非药物治疗：康复等服务。康复等服务。（二）血管性痴呆（二）血管性痴呆（VD）n脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。n病因：脑动脉硬化病因：脑动脉硬化n表现：多有高血压及高血脂病史，脑血管意表现：多有高血压及高血脂病史，脑血管意外；近记忆障碍；情绪变化为外；近记忆障碍；情绪变化为情感情感失禁；失禁；n病程为阶梯进程病程为阶梯进程n体格检查：局灶性神经系统症状和体征体格检查：局灶性神经系统症状和体征n人格改变少见，认知损害局限。人格改变少见，认知损害局限。（三）颅内感染所致精神障碍三）颅内感染所致精神障碍n种类：种类：病毒性脑炎

21、、脑膜炎和脑脓肿。病毒性脑炎、脑膜炎和脑脓肿。病毒性脑膜炎（流脑、散脑）：病毒性脑膜炎（流脑、散脑）：急性起病，急性起病，有脑膜刺激征，精神症状可以是首发，精神有脑膜刺激征，精神症状可以是首发，精神运动性抑制多见，也可表现兴奋，癫痫发作运动性抑制多见，也可表现兴奋，癫痫发作常见，脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重常见，脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期抗病毒治疗是关键要价值。早期抗病毒治疗是关键。脑膜炎：脑膜炎：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：由脑膜炎双球菌、肺炎双球由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；克氏征阳性、颈强直；以抗

22、生素治疗为主。克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：由结核杆菌引起，隐匿起病，由结核杆菌引起，隐匿起病，早期以情感症状为主，随后脑膜刺激征等，早期以情感症状为主，随后脑膜刺激征等，以抗结核药物治疗为主。以抗结核药物治疗为主。n脑脓肿：脑脓肿：由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起典型症状：头痛、呕吐和谵妄。典型症状：头痛、呕吐和谵妄。脑脊液检查因颅内压高腰穿风险大，行脑脊液检查因颅内压高腰穿风险大，行CTCT或或 MRIMRI检查。检查。抗生素治疗为主。抗生素治疗为主。（四）颅脑外伤所致精神障碍（四）颅脑外伤所致精神障碍临床表现：临

23、床表现：急性精神障碍：急性精神障碍：以意识障碍为主，脑外伤后以意识障碍为主，脑外伤后遗忘常见，外伤性谵妄。遗忘常见，外伤性谵妄。慢性精神障碍：智能障碍，慢性精神障碍：智能障碍，严重者痴呆综合严重者痴呆综合征。脑震荡后综合征，性格改变；精神病性征。脑震荡后综合征，性格改变；精神病性症状。症状。治疗：治疗：药物及行为训练。药物及行为训练。n颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪改变、常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪改变、分裂样或神经症性症状。分裂样或神经症性症状。局限性症状：与肿瘤位置有关，如枕叶局限性症状：与肿瘤位置有关，如枕叶视视幻觉；第三脑室幻觉；第三脑

24、室遗忘综合征；间脑遗忘综合征；间脑嗜睡嗜睡注意问题：注意问题：精神障碍为首发症状时易误诊；精精神障碍为首发症状时易误诊；精神症状与肿瘤部位及颅内压有关。与肿瘤增长速神症状与肿瘤部位及颅内压有关。与肿瘤增长速度有关。度有关。治疗：治疗：小剂量抗精神病药物应用。小剂量抗精神病药物应用。（六）癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍发生时间：发生时间：发作前（精神性先兆）、发作时发作前（精神性先兆）、发作时（精神自动症、神游症、朦胧状态）、发作后（精神自动症、神游症、朦胧状态）、发作后（意识模糊、定向障碍、情绪异常）、发作间（意识模糊、定向障碍、情绪异常）、发作间歇期（人格改变）。歇期（人格改变）。智能影响：智

25、能影响：初发年龄越小，影响越大初发年龄越小，影响越大治疗：治疗：控制癫痫发作、对症及康复治疗。控制癫痫发作、对症及康复治疗。n 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍概念：概念：由脑以外的躯体疾病引起的脑功能紊由脑以外的躯体疾病引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。乱而产生的精神障碍。特点：特点：不同疾病可引起相同症状，同一疾病不同疾病可引起相同症状，同一疾病也可出现不同精神综合征。也可出现不同精神综合征。共同特点：共同特点：多发于疾病高峰期；与疾病的严多发于疾病高峰期；与疾病的严重度平行；有昼轻夜重的波动性；阳性理化重度平行；有昼轻夜重的波动性；阳性理化检查；预后取决于原发疾病。检查；预后取决于原发疾病。种类：种类：躯体感染：躯体感染：肺炎、败血症、破伤风、流感、肺炎、败血症、破伤风、流感、狂犬病、爱滋病等。狂犬病、爱滋病等。内脏器官疾病：内脏器官疾病：肺、肝、心、肾源性脑病。肺、肝、心、肾源性脑病。内分泌疾病：内分泌疾病：甲亢、甲减、糖尿病、经前综甲亢、甲减、糖尿病、经前综合征等。合征等。结缔组织疾病：结缔组织疾病：类风湿关节炎、类风湿关节炎、SLESLE。