神经肌肉功能监测课件.pptx
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- 关 键 词:
- 神经 肌肉 功能 监测 课件
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1、没有麻醉的痛苦岁月 131例临床应用筒箭毒的报告 (1943 Cullen)肌松药阻滞神经肌肉接头的作用机理 神经肌肉功能监测的目的 肌松效应监测的原理及方法 神经肌肉接头功能监测的临床应用 合理安全使用肌松药和拮抗药 神经肌肉功能监测的目的 肌松效应监测的原理及方法 神经肌肉接头功能监测的临床应用 合理安全使用肌松药和拮抗药 非去极化肌松药与Ach竞争乙酰胆碱受体,阻止Ach与受体结合 去极化肌松药与Ach受体结合引肌肉收缩肌松药占据受体,阻止Ach与受体结合药物被分解和排泄,受体功能恢复 肌松药阻滞神经肌肉接头的作用机理 肌松效应监测的原理及方法 神经肌肉接头功能监测的临床应用 合理安全使
2、用肌松药和拮抗药 目的:肌松药用量个体化根据手术需要调节肌松程度选择最佳插管时间和拮抗时间判断术后呼吸抑制原因诊断II相阻滞研究比较不同肌松药的临床药效 建议作神经肌肉功能监测的病人:肝、肾功能差,全身情况差重症肌无力、肌无力综合征支气管哮喘、严重心脏病者(不宜用新斯的明拮抗)过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺部疾病及呼吸功能受损接近临界水平ICU长时间反复应用肌松药 肌松药阻滞神经肌肉接头的作用机理 神经肌肉功能监测的目的 肌松效应监测的原理及方法 神经肌肉接头功能监测的临床应用 合理安全使用肌松药和拮抗药肌松监测仪 刺激神经引起肌收缩效应:牛顿第二定律:力=质量加速度因此,利用加速度仪测定位移
3、而产生的加速度,可以间接反映肌收缩效应。是目前常用的肌收缩功能的监测方法。单刺激(SS)强直刺激(TS)四个成串刺激(TOF)强直刺激后单次刺激肌颤搐计数(PTC)双短强直刺激(DBS)单次刺激(single twich stimulation,SS)采用刺激频率为0.1Hz或1.0Hz,记录与标准值之间变化的%。定标100%50%25%起效时间无反应期恢复指数去极化阻滞非去极化阻滞注药 强直刺激(tetanic stimulation,TS)持续刺激采用刺激频率为50Hz,时间为5秒。非去极化阻滞出现衰减,去极化阻滞不出现衰减。强直刺激后易化 四个成串刺激(train-of-four,TOF
4、)是一串有4个频率为2Hz,波宽为0.20.3 ms的矩形波组成的成串刺激,连续时其间距为1012秒,四个肌颤搐波分别为T1,T2,T3,T4。非去极化阻滞100500T1T2T3T4去极化阻滞 强直刺激后计数(post-tetanic count,PTC)PTC的组成是先为50Hz的强直刺激持续5秒钟,间隔3秒后用1Hz的单刺激15次,观察SS出现的次数。在TOF没有反应时使用。双重爆发刺激(double burst stimulation,DBS):是由两串间距750ms的短程50Hz强直刺激志组成,而每串强直刺激只有3或4个波宽为0.2ms的矩形波。手感或目测来监测肌张力的恢复。与TOF
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