大学精品课件：腹前外侧壁、腹股沟区、阴囊.ppt

1、,腹 前 外 侧 壁 一、教学重点 1、腹部主要体表标志及标志线。 2、腹部浅筋膜的特点。 3、腹前外侧壁肌的层次、位置、起止概况和作用。三层阔肌腱膜的衍生物，腹白线、腹直肌鞘的形态结构和意义。 4、腹前外侧壁的血管和神经分布。 5、腹前外侧壁重要切口的层次。 二、难点及注意事项 1、腹部脏器的体表投影可移至下次开腹后进行。 2、浅筋膜两层的区分。Scarpa 筋膜在大腿阔筋膜的附着不探查。 3、肋间神经前皮支只需要探查12支即可，腹壁浅、旋髂浅、旋髂深血管不必细查。 4、要求学生阅读教材临床要点中“腹前外侧壁常用的手术切口”一节（属于掌握内容）。,解剖顺序,1、尸体位置：俯卧位 2、皮肤切口

2、及翻皮 3、解剖浅筋膜中重要结构： （1）旋髂浅动脉和腹壁浅动脉； （2）辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜； （3）肋间神经、肋间后血管的前皮支和外侧皮支。 4、解剖肌层 （1）解剖腹直肌鞘前后层、观察内容物； （2）解剖扁肌,解剖顺序,5、解剖腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌 6、解剖腹横筋膜 7、观察腹股沟管的内容物 8、观察腹股沟三角,腹部境界与分区,（二）、浅筋膜： 腹壁下部（脐平面以下）分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。,腹前外侧壁,（

3、一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮 肤移动性较大。,一、层次,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,1、浅动脉：,腹壁浅动脉：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。,旋髂浅动脉：,2、浅静脉：多在脂肪层,脐以上：,胸腹壁静脉 汇入腋静脉；,腹壁上静脉 汇入胸廓内静脉。,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,脐以下：,腹壁浅静脉 注入大隐静脉,腹壁下静脉 注入髂外静脉,第7肋间神经分布于剑突平面， 第10肋间神经分布于脐平面，第1腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。,3、浅淋巴管：,脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入 腹股沟浅淋巴

4、结。,4、皮神：,（三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成,1. 腹直肌 上宽下窄，起于胸骨剑突和57肋软骨的前面， 止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。,2.腹外斜肌,1）腹股沟管浅环：,为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。,2）反转韧带 3）腹股沟韧带 4）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带,3.腹内斜肌 4.腹横肌 1）腹股沟镰（联合腱） 2）提睾肌,（四）腹横筋膜： 1.腹直肌筋膜；.构成腹股沟管后壁； .腹股沟管深环；.深环内侧增厚形成窝间韧带； .精索内筋膜,（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）,位于腹横筋膜与壁腹膜间。,内有髂外血管及分支

5、，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。,（六）壁腹膜 脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。,1. 皱襞：脐正中襞内含脐尿管索；脐内侧襞含脐动脉索； 脐外侧襞包裹腹壁下血管。 2. 窝：腹膜沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环； 腹股沟内侧窝，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角； 膀胱上窝。,（七）腹前外侧壁深层的血管和神经,起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。,1、血管,1）腹壁上动脉 2）腹壁下动脉,3）旋髂深动脉：,.神经 （）髂腹下神经： 髂前上棘内侧cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 （）髂腹股沟神经：

6、 在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。,（）生殖股神经： 在髂总血管附近分为生殖支和股支。 生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴囊肉膜。,（一）腹直肌鞘： 构成 半月线、弓状线 （二）白线,二、局部结构,1.腹股沟管前壁： 腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌,外口： 腹股沟管浅环,（三）腹股沟管 是腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有4壁2口。 内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带,2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘,3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带,4.腹股沟管后壁：腹横筋膜 联合腱 内口：腹股

7、沟管深环,（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）,是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。,特点： 无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。,腹前外侧壁和阴囊、睾丸、精索 被膜的层次延续关系,腹前外侧壁 阴囊、睾丸和精索 1、皮肤 1、皮肤 2、浅筋膜 2、肉膜 3、腹外斜肌腱膜及其筋膜 3、精索外筋膜 4、腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 4、提睾肌及其筋膜 5、腹横筋膜 5、精索内筋膜 6、腹膜外筋膜 6、脂肪组织 7、壁腹膜 7、睾丸鞘膜（脏、壁层）,睾丸、精索被膜,睾丸下降与腹股沟疝的关系,胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。,七个月达到腹 股沟管内口。,出生前后入阴囊。,腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。 穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。 睾丸下降不到位，为隐睾。 鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。,