大学精品课件：第四章 心脏泵血功能.ppt

1、第 四 章 血液循环 Blood circulation,回顾： 循环系统,内 容,心脏的生物电现象,心肌的生物电现象,血管生理,淋巴液的生成和回流,心血管活动的调节,心脏的泵血功能,第一节 心脏的泵血功能 The function of the heart as a pump,一、心动周期（Cardiac Cycle ，CC） CC的概念、HR的概念 Concept : The cardiac events that occur from the beginning of one heart beat to the beginning of the next . If the heart b

2、eats 75 beats per minute , then each cardiac cycle takes 0.8 second . The cardiac cycle is composed of diastole and systole,Atrial systole 0.1 second Atrial diastole 0.7 second Ventricular systole 0.3 second Ventricular diastole 0.5 second,Atria,Ventricles,Length of systole &diastole,2 . CC中心房atrium

3、、心室ventricle 收缩 systole与舒张 diastole 时间 Atrial systole begins first , taking about 0.1 second then relaxation for 0.7 second . Ventricular systole begins after the end of atrial systole and lasts for 0.3 second and then relaxes. 3 . 全心舒张期的概念,Atria,Ventricles,射血过程和充盈过程（泵血机制） 注意 压力变化 Pressure 容积变化 Volu

4、me 血流情况 Blood flow 瓣膜开关 Valve,二、心脏泵血过程 pumping events,（一）心房的初级泵血功能 Role of the atria in heart pump Accumulation积聚 of blood during ventricular contraction and primer pump. 1030 % of total filling volume . （二）心室的射血和充盈过程 (以左心室LV为例),以左心室为例 1.心室收缩期 Ventricular systole 等容收缩期:0.05S 射血期 a. 快速射血期 :2/3 total

5、ejection volume, rapid,0.1s b. 减慢射血期 : 1/3 total ejection volume,0.15S.,2、心室舒张期 等容舒张期 心室充盈期Period of filling a. 快速充盈期 Rapid filling phase : 2/3 of total filling volume duration :0.11s b. 减慢充盈期 Reduced filling phase 1/3 of total filling volume duration : 0.22s 3、心房收缩期Period of atrial contraction: （收缩

6、期前，处于全心舒张 1030 % 全心舒张期时 心房收缩时,（三）CC中心室压力、容积变化 、血流情况、 瓣膜开关,等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期,容积 压力 二尖瓣 主A瓣,不变 急剧 关 关,不变 急剧 关 关,达min 开 关,开 关,开 关,达max 关 开,关 开,（三）心房在心脏泵血活动中的作用 心房Function of the atria ： 1.心房的接纳和初级泵作用 接纳静脉回流的血液和通道作用 初级泵：可使心室的充盈再增加10% 30% Atria contract causing 25% filling of the

7、ventricle. Before the atria contract, blood normally flows continually from the veins into the atria; about 75% blood flows directly through the atria into the ventricles. The atria act as primer pumps for the ventricles.,三、心泵功能的评定（ Estimate of heart function as a pump ） （一）心脏的输出量 1. 每搏输出量和射血分数 （1）搏

8、出量（stroke volume, SV ）：一侧心室在一次心搏中射出的血液量（60 80ml） SV = end - diastolic volume end - systolic volume = 125ml - 55ml = 70ml,（2） 射血分数 （Ejection fraction , EF）：搏出量和心室舒末容积的百分比。 Ejection Fraction is the ratio比值 of SV 搏出量to end-diastolic volume 舒末容积 EDC 舒末容积（ end-diastolic volume , EDV） about 110 to 120 ml

9、for normal adult 缩末容积（ end -systolic volume,ESV ） . EF = SV / EDV 100 % ( 55 - 60 % for the health ) if SV = 70ml，EDV = 140ml EF = 70m l/ 140ml = 50%,2. 每分输出量Minute volume和心指数cardiac index (1) 心输出量（Cardiac output， CO ） ： 每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量，也称心输出量。 Cardiac output is the quantity of blood pumped int

10、o the arteries by heart each minute 心输出量 = 搏出量 心率 CO=SVHR (heart Rate) Minute volume = SVHeart Rate = ( 60 80ml ) 75 ？左心输出量 右心输出量,(2) 心指数（cardiac index）：在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的每分心输出量，称为心指数或静息心指数 Resting cardiac index （CO / m2 ） Cardiac index is the cardiac output per square meter of body surface area (u

11、sually about 3L/min /) Cardiac index = minute volume /(surface area of body) resting cardiac index,（二）心脏作功量work done by the heart 1. 每搏功Stroke work和每分功 左室每搏功= SV ejection pressure + kinetic energy动能左室搏功（J） = 搏出量（L）（平均动脉压 - 平均左心房压mmHg ）（13.6g / cm3） 9.807 （1/1000） ejection pressure = MAP LAMP ( mmHg

12、) 右室为左室的1/6 每分功 = 每搏功HR Minute work = SW heart Rate ( HR ) 意义 :,三、影响心泵功能的因素 CO = SV HR,（一）前负荷,异长自身调节 ( heterometric autoregulation ) 心肌的前负荷(心室舒末容积或压力，取决于回心血量) Venous return determines the preload of heart on end-diastolic volume . Therefore , end-diastolic volume or end-diastolic pressure is conside

13、red as preload of heart.,1.前负荷对搏出量的影响 心泵功能的自身调节- the Frank Starling 机制 intrinsic自身的 regulation of heart pumping the Frank Starling mechanism 在没有神经体液因素参与的情况下心输出 量是静脉回流量的函数。,心脏前负荷与肌肉前负荷之相同与不同点 心功能曲线 Ventricular function curves ： 以左室搏功对左室舒张末期压力作图，得到的曲线称为心功能曲线 特点是心功能曲线无降支,横轴可以是 左心房压 中心静脉压 纵轴可以是 搏出量 缩短速度

14、 心输出量 每搏功率,异长自身调节定义：通过改变心肌细胞初长度而引起 心肌收缩强度变化的适应性反应，称为异长自 身调节 机制： a. 前负荷决定初长度，从而影响可活化横桥 的数目 b. 存在肌钙蛋白长度依赖性钙敏感度的变化 c. 心肌伸展性小，故而无降支 意义：有利于维持正常泵血功能 心输出量是静脉回流量的函数（Starling心定律）,2. 影响前负荷的因素 心室舒末容积 = 余血量+静脉回流量（生理条件下 是主要因素） 静脉回流量以下因素的影响： （1）心室舒张充盈持续时间 （2） 静脉回流速度 （3）心包内压：病理情况下心包积液 （4）心室顺应性（ V / P ）,（二）后负荷 1. 后

15、负荷对搏出量的影响 After-load and its effect on heart pump 大动脉血压相当于后负荷 After-load is the arterial pressure . 对泵血过程的影响 等容收缩期延长 射血时间延迟并缩短 射血速度减慢 搏出量减少,整体条件下后负荷对搏出量（或心输出量）的 影响 ( 在很大范围内不影响心输出量,但做功量增加 ) 现象：,（三） 心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 The effect of heart contractility on heart pump 心肌收缩能力（ contractility，也称等长调节homometric

16、 regulation ）：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力。,（四）心率对心泵功能的影响 可以在40200次/分变动 Within the physiologic ranges of heart rate (from 60 beats /min to 180 beats /min for the top endurance有耐力的 athletes运动员 ), minute cardiac output increases as the heart rate increases,心输出量=搏出量心率 若搏出量不变，心率加快则心输出量减少 但快到某种程度则心动周期过短（主要是舒张期缩短）心室充盈量减少，所以搏出量减少，心输出量不会继续增加：心率过慢时并不能使充盈量增加,