无创正压机械通气课件.ppt

1、1ppt课件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l 无创通气的操作无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离2ppt课件无创正压通气无创正压通气3ppt课件 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路：呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔4ppt课件5ppt课件优点优点缺点缺点6ppt课件降低通气效果降低通气效果人人-机同步性下降机同步性下降恶性循环恶性循环7p

2、pt课件故意漏气故意漏气(intentional air leak)非故意漏气非故意漏气(unintentional air leak)总漏气总漏气 (total air leak)呼气孔8ppt课件空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统高流低压供气系统9ppt课件00初始基线初始基线调整后基线调整后基线漏气量增加漏气量增加10ppt课件基线下移基线下移根据潮气量差值调整基线根据潮气量差值调整基线吸气相吸气相呼气相呼气相基线上升基线上升吸气相吸气相呼气相呼气相=基线不变基线不变11ppt课件12ppt课件早期干预早期干预有创替代有创替代早期拔管早期拔管缓解

3、期辅助缓解期辅助从从ICUICU扩展至普通病房、社区及家庭扩展至普通病房、社区及家庭辅助气管镜检查、插管前准备等辅助气管镜检查、插管前准备等13ppt课件改善通气和氧合缓解呼吸困难症状 降低呼吸负荷 缓解呼吸肌疲劳 降低气管插管需求率减少有创通气时间及并发症减少住ICU和住院时间降低病死率及住院费用改善通气和氧合改善呼吸困难症状 降低呼吸负荷 缓解呼吸肌疲劳增强活动耐力改善睡眠和生活质量 急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰14ppt课件过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l 无创通气的操作无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、

4、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离15ppt课件16ppt课件17ppt课件有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机流量控制系统流量控制系统比例电磁阀比例电磁阀涡轮增压机涡轮增压机流速调节流速调节精细精细粗略粗略动力来源动力来源高压空氧混合气体高压空氧混合气体涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节吸氧浓度调节精细精细粗略（粗略（VisionVision除外）除外）送气特点送气特点高压力低流量高压力低流量高流量低压力高流量低压力漏气补偿漏气补偿无无有有密闭性需求密闭性需求18ppt课件大型无创呼吸机小型无创呼吸机流量控制系统涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节精确粗略

5、最高供气压力40cmH2O20cmH2O供气流速较高偏低同步性较好稍差漏气补偿能力强大稍弱报警与监测系统携带价格19ppt课件基本要求基本要求高级要求高级要求BTS.Thorax 2002;57;192-211.20ppt课件S S：spontaneous=PSVspontaneous=PSVT T：timed=PCVtimed=PCV21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面罩全面罩头盔头盔25ppt课件26ppt课件Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):81082927ppt课件各种因素导致不同的通气效果各种因素导致

6、不同的通气效果28ppt课件鼻鼻 罩：罩：110110190ml190ml口鼻罩：口鼻罩：220220500ml 500ml 29ppt课件Navalesi P,et al.Intensive Care Med,2007,33:748130ppt课件 接触部位接触部位 头带种类头带种类 使用方便性使用方便性31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件 不易误吸 死腔量较小 方便进食、交流 经口漏气 口鼻咽干燥 鼻腔阻力较高 形成鼻窦炎经口漏气容易控制经口呼吸者，效果更好死腔较大幽闭症容易误吸不便进食、说话呼吸机故障时容易窒息鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩Hess DR,et a

7、l.Respir Care 2004;49(7):810Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):81082982936ppt课件37ppt课件ARFARF患者推荐使用口鼻罩患者推荐使用口鼻罩病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩38ppt课件39ppt课件漏气量恒定漏气量恒定40ppt课件漏气量随压力的增大而增大漏气量随压力的增大而增大41ppt课件4 6 8 10 12 14 16 18 2042ppt课件消毒简单消毒简单不易变形不易变形影响排气效果影响排气效果影响人机同步性影响人机同步性43ppt课件FiO244ppt课件Thys F

8、,et al.Eur Respir J 2002;19:65365745ppt课件46ppt课件47ppt课件 Respir Care 2004;49(3):27027548ppt课件 漏气量大小漏气量大小Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):81082949ppt课件 防止水分入侵主机防止水分入侵主机 定期更换，否则影响压力传导定期更换，否则影响压力传导50ppt课件保护上气道保护上气道加强痰液引流加强痰液引流面罩处少量水滴出现面罩处少量水滴出现目标温度：目标温度：30-3230-3251ppt课件52ppt课件53ppt课件54ppt课件55ppt课件床

9、旁监测与护理床旁监测与护理56ppt课件57ppt课件MR410 MR85058ppt课件59ppt课件l面罩型机械通气面罩型机械通气l单回路机械通气单回路机械通气60ppt课件Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):81082961ppt课件陈荣昌等陈荣昌等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2000,12,23,2000,12,23：734-736734-73662ppt课件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l 无创通气的操作无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离

10、仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离63ppt课件64ppt课件昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形65ppt课件紧张、不合作或精神疾病紧张、不合作或精神疾病消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持66ppt课件67ppt课件气道阻力增加气道阻力增加,呼气气流受限呼气气流受限肺弹性回缩力降低肺弹性回缩力降低动态肺过度充气（动态肺过度充气（DPHDPH）&内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi）呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳68ppt课件对抗内源性

11、对抗内源性PEEPPEEP，改善吸气触发，改善吸气触发吸气时正压辅助吸气时正压辅助PEEPi 10 cmH2OPEEPe 8 cmH2O69ppt课件 降低气管插管率、住院时间、院内病死率降低气管插管率、住院时间、院内病死率 Kramer N,et al.Am J Respir Crit Care Med,1995,151:1799-1806.Brochard L,et al.N Engl J Med,1995,333:817-822.Celikel T,et al.Chest,1998,14(6):16361642.Avdeev SN,et al.Anesteziol Reanimatol,

12、1998,3:45-51.Plant PK,et al.Lancet,2000,355:1931-1935.70ppt课件71ppt课件Chin Med JChin Med J，20052005，118(24):2034-40.118(24):2034-40.72ppt课件Chin Med J,2005,118(24):2034-40.Chin Med J,2005,118(24):2034-40.73ppt课件Chin Med J,2005,118(24):2034-40.Chin Med J,2005,118(24):2034-40.74ppt课件Chin Med J,2005,118(2

13、4):2034-40.Chin Med J,2005,118(24):2034-40.75ppt课件NPPVNPPV可缓解呼吸肌疲劳可缓解呼吸肌疲劳预防呼吸功能不全进一步加重预防呼吸功能不全进一步加重降低气管插管率降低气管插管率76ppt课件77ppt课件78ppt课件79ppt课件80ppt课件81ppt课件82ppt课件可在严密观察下短时间（可在严密观察下短时间（1-2 h1-2 h）试用）试用NPPVNPPV若若1-21-2小时后血气、神志无明显改善，应立即小时后血气、神志无明显改善，应立即插管改用有创通气插管改用有创通气 83ppt课件严重意识障碍患者（严重意识障碍患者（KellyKe

14、lly评分大于评分大于3 3分），应用分），应用NPPVNPPV的死亡率高达的死亡率高达50%50%84ppt课件PaCO255mmHgPaCO255mmHgPaCO2PaCO2为为505054mmHg54mmHg，吸氧，吸氧2L/min2L/min时，时，SpO288%SpO288%持持续续5min5min以上以上PaCO2PaCO2为为505054mmHg54mmHg，1 1年时间内因高碳酸血症性呼吸年时间内因高碳酸血症性呼吸衰竭入院衰竭入院2 2次以上次以上 85ppt课件86ppt课件拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者 SBTSBT成功后随机分为成

15、功后随机分为 NPPVNPPV组组 常规治疗组常规治疗组 Nava S.Crit Care Med,2005,33(11):2465-70Fererr M.Am J Respir Crit Care Med,2006,173:16417087ppt课件Nava S.Crit Care Med,2005,33(11):2465-70Fererr M.Am J Respir Crit Care Med,2006,173:16417088ppt课件拔管后拔管后48h48h内出现呼衰内出现呼衰的的221221例患者例患者NPPVNPPV组和标准治疗组和标准治疗两组插管率无差异两组插管率无差异 （48%

16、vs 48%48%vs 48%）ICUICU内死亡率内死亡率 （25%vs 14%25%vs 14%，p=0.048p=0.048）发生呼衰至插管的时间（发生呼衰至插管的时间（12h vs 2.5h12h vs 2.5h，p=0.02p=0.02）Esteban A,et al.N Engl J Med,2004,350(24):2452-60 89ppt课件高龄高龄APACHE IIAPACHE II较高较高高碳酸血症高碳酸血症充血性心衰充血性心衰气道分泌物较多且咳嗽无力气道分泌物较多且咳嗽无力不止一次撤机试验失败不止一次撤机试验失败存在一个以上合并症存在一个以上合并症上气道阻塞上气道阻塞N

17、PPVNPPV效果较差效果较差延误插管时机延误插管时机增加死亡率增加死亡率90ppt课件正正 压压 通通 气气有创正压通气有创正压通气无创正压通气无创正压通气早期拔管早期拔管91ppt课件AECOPDAECOPD行有创通气患者困难撤机的比例达行有创通气患者困难撤机的比例达35-6735-67有创人工气道留置时间的延长导致有创人工气道留置时间的延长导致VAPVAP的发生的发生92ppt课件93ppt课件PICPICPIC出现出现“PICPIC窗窗”时：痰液引流已得到解决时：痰液引流已得到解决 但仍存在呼吸肌疲劳但仍存在呼吸肌疲劳94ppt课件外周血白细胞计数低于外周血白细胞计数低于1000010

18、000个个/mm/mm3 3 或较前下降或较前下降20002000个个/mm/mm3 3以上以上 体温较前下降并低于体温较前下降并低于3838 C C95ppt课件感染诱发感染诱发AECOPD插管患者插管患者积极抗感染积极抗感染有创通气有创通气序贯撤机组：序贯撤机组：拔管、改用无创通气拔管、改用无创通气 常规撤机组：常规撤机组：继续有创通气继续有创通气撤机标准撤机标准撤机撤机出现出现达到达到PIC窗窗不出现不出现排排 除除随机随机分组分组96ppt课件97ppt课件肺水肿，肺泡萎陷肺水肿，肺泡萎陷V/QV/Q失调，弥散失调，弥散肺顺应性下降肺顺应性下降呼吸肌氧供下降呼吸肌氧供下降98ppt课件

19、I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭99ppt课件提高提高FiO2FiO2PEEPPEEP：减少肺水肿，复张萎陷肺泡：减少肺水肿，复张萎陷肺泡 V/QV/Q改善改善,弥散能力弥散能力肺顺应性改善肺顺应性改善呼吸肌氧供改善呼吸肌氧供改善降低呼吸肌做功降低呼吸肌做功 减少氧耗减少氧耗100ppt课件 静脉回流障碍静脉回流障碍 肺血管阻力增加肺血管阻力增加 胸腔压增加胸腔压增加 体循环阻力下降（氧合改善及交感兴奋性下降）体循环阻力下降（氧合改善及交感兴奋性下降）心脏工作环境改善（氧合及通气改善）心脏工作环境改善（氧合及通气改善）101ppt课件NAVA S.Am J Respir

20、Crit Care Med,2003,168:14321437102ppt课件Masip J.JAMA,2005,294(24):3124-30 103ppt课件Masip J.JAMA,2005,294(24):3124-30 104ppt课件Agarwal R.Postgrad Med J,2005,81:637-43105ppt课件Agarwal R.Postgrad Med J,2005,81:637-43106ppt课件不存在人机同步问题，耐受性好不存在人机同步问题，耐受性好CPAPCPAP治疗失败治疗失败PaCO2PaCO245mmHg45mmHg，呼吸困难不缓解，呼吸困难不缓解1

21、07ppt课件 恶性血液病、艾滋病、实体器官移植等恶性血液病、艾滋病、实体器官移植等Bach PB.Blood,2001,98:3234-3240108ppt课件109ppt课件一旦发生一旦发生VAPVAP，ICUICU病死率将高达病死率将高达100%100%110ppt课件111ppt课件 避免气管插管避免气管插管 减少减少VAP 降低病死率降低病死率112ppt课件113ppt课件Hilbert G.N Engl J Med 2001;344:481-7114ppt课件避免气管插管的一线治疗避免气管插管的一线治疗辅助气管镜检查辅助气管镜检查辅助插管、早期拔管辅助插管、早期拔管 NPPVNP

22、PV失败时必不可少的补救手段失败时必不可少的补救手段保障高危患者气管镜检查的安全保障高危患者气管镜检查的安全115ppt课件116ppt课件Hill NS.Crit Care Med，2007；35:24022407117ppt课件118ppt课件仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离119ppt课件滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换呼吸机、管路、呼气阀、测压管呼吸机、管路、呼气阀、测压管吸氧管、湿化器、面罩、头带吸氧管、湿化器、面罩、头带120ppt课件121ppt课件122ppt课件123ppt课件自主呼吸能力较好自主

23、呼吸能力较好 型呼吸衰竭型呼吸衰竭自主呼吸能力相对较差自主呼吸能力相对较差 型呼吸衰竭型呼吸衰竭124ppt课件保证患者有效触发保证患者有效触发(COPD)(COPD)(COPD)(COPD)125ppt课件126ppt课件一般状态、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气分析血气分析SpOSpO2 2、pHpH、PaC

24、OPaCO2 2、PaOPaO2 2等等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥鼻面部皮肤压伤、排痰障碍鼻面部皮肤压伤、排痰障碍耐受性、恐惧耐受性、恐惧(幽闭症幽闭症)、气压伤等、气压伤等127ppt课件患者吸气触发时呼吸机能否立即送气患者吸气触发时呼吸机能否立即送气吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求呼气时呼吸机能否及时切换呼气时呼吸机能否及时切换 128ppt课件129ppt课件 气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍130ppt课件逐渐降低呼吸支持力度逐渐降低呼吸支持力度逐渐延长脱机时间逐渐延长

25、脱机时间储氧面罩、储氧面罩、VenturiVenturi面罩或鼻导管替代面罩或鼻导管替代131ppt课件132ppt课件133ppt课件134ppt课件135ppt课件136ppt课件应用同步触发性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机(如如Vision)Vision)选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式(如如PSV+PEEP)PSV+PEEP)合理使用合理使用PEEPPEEP给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气压力上升时间 137ppt课件漏气量尽量少于漏气量尽量少于30L/min30L/min有创呼吸机兼作无创

26、时，尽量减少漏气有创呼吸机兼作无创时，尽量减少漏气不同品牌呼吸机呼气装置避免混用不同品牌呼吸机呼气装置避免混用大量漏气难以避免时，考虑改为大量漏气难以避免时，考虑改为T T模式模式138ppt课件 更换合适类型和尺寸的面罩更换合适类型和尺寸的面罩 用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔 急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩 重新固定面罩重新固定面罩 维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力 缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙 在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布139ppt课件140ppt课件

27、张口呼吸张口呼吸 使用鼻罩又有经口漏气使用鼻罩又有经口漏气 患者分钟通气量较高患者分钟通气量较高 闭口经鼻吸气闭口经鼻吸气 间断饮水间断饮水 主动加温湿化器主动加温湿化器 加热导丝的加温湿化器，可避免水滴在管道内沉积加热导丝的加温湿化器，可避免水滴在管道内沉积 间断开关湿化器间断开关湿化器141ppt课件142ppt课件患者反复吞气患者反复吞气张口呼吸张口呼吸上气道压力超过食道贲门压力上气道压力超过食道贲门压力避免吸气压力过高避免吸气压力过高(25cmH2O)25cmH2O)间断应用间断应用NPPVNPPV留置胃管持续引流留置胃管持续引流避免碳酸饮料摄入避免碳酸饮料摄入瞩患者闭口经鼻吸气瞩患者

28、闭口经鼻吸气胃肠道术后患者，尽量避免使用胃肠道术后患者，尽量避免使用143ppt课件144ppt课件145ppt课件类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现吸气时间缩短、潮气量减小吸气时间缩短、潮气量减小睡眠时提高睡眠时提高PEEPPEEP水平，睡醒后返回水平，睡醒后返回头部侧偏头部侧偏 146ppt课件不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力147ppt课件合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧观察其他患者成功地应用观察其他患者成功地应用NPPVNPPV治疗治疗148ppt课件 鼻窦、耳部的疼痛鼻窦、耳部的疼痛 眼部刺激眼部刺激149ppt课件对禁忌证的认识对禁忌证的认识宜早不宜晚宜早不宜晚试用性原则试用性原则150ppt课件