无创呼吸机临床应用原理及技巧课件.ppt

1、无创呼吸机临床应用原理及技无创呼吸机临床应用原理及技巧巧无创通气临床应用专家共识无创通气临床应用专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 英国胸科学会英国胸科学会NPPV临床应用指南临床应用指南 1 1、通气模式：、通气模式：STST、S S、T T、CPAPCPAP、APCVAPCV2 2、适应性同步触发、适应性同步触发 （高漏气、高压力、高频率时同步）（高漏气、高压力、高频率时同步）3 3、压力、压力-时间、流速时间、流速-时间波形图一体化显示时间波形图一体化显示4 4、高动态范围压力控制（最快压力上升时间达、高动态范围压力控制（最快

2、压力上升时间达25ms25ms）5 5、目标潮气量模式（、目标潮气量模式（TVVTVV）6 6、具备安全控制模式、具备安全控制模式 7 7、可设最大、最小吸气时、可设最大、最小吸气时间间 8 8、多项监测及报警功能、多项监测及报警功能 主要性能主要性能 电磁阀控制的优势电磁阀控制的优势 压力上升速度可以非常快，且不受压力差大小的影响，最快速度可以达到25ms。电磁阀开闭迅速，响应极快，可以快速调节输出压力，压力输出更平稳，通气效果更佳。电磁阀开闭迅速配合良好的触发技术可以显著提高人机同步性。电机转速恒定，电机不需频繁变速，电机磨损小，因而呼吸机使用寿命更长。5一、无创呼吸机的通气模式一、无创呼

3、吸机的通气模式 S：自主呼吸模式：自主呼吸模式 T：时间控制模式：时间控制模式 S/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式：压力控制模式61、S模式模式Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸，病人自主控制呼吸频率和吸呼比频率和吸呼比/吸气时间。吸气时间。用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人72、T模式模式Timed时间控制模式时间控制模式 病

4、人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机呼吸机完全控制完全控制病人的呼吸，提供病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人83、S/T模式模式Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为为T模式模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换

5、点：后备通气频率对应的周期 如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，则呼秒，则呼吸机等待吸机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机则为机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人9 4、APCV模式模式辅助压力控制模式辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供，呼吸机除提供IPAP和和EPAP外，还控制病人的外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频吸气时间，但不控制呼气时间；

6、当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为率小于后备通气频率时，为T模式。模式。主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人人10 5、CPAP模式模式 Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人主呼吸较强、只需呼

7、吸机稍微辅助的病人高漏气量时人机同步高漏气量时人机同步1.漏气量大时具有敏感漏气量大时具有敏感的流量触发的流量触发2.使用不同鼻面罩或各使用不同鼻面罩或各种体位及头带松紧度种体位及头带松紧度改变的漏气动态较大改变的漏气动态较大时保持同步时保持同步 超强漏气补偿能力超强漏气补偿能力（大于（大于60L/min）11高呼吸频率时人机同步高呼吸频率时人机同步1、可轻松响应、可轻松响应 4100次次/min 的呼吸频率的呼吸频率2、高动态响应电、高动态响应电磁阀快速进行磁阀快速进行吸呼转换吸呼转换12a a、触发吸气后压力达到目标压力的时间、触发吸气后压力达到目标压力的时间,范围范围2525600ms6

8、00msb b、常规设定、常规设定50-150ms50-150mst压力上升时间压力上升时间1、压力上升时间（、压力上升时间（ISLP吸气斜率）吸气斜率）（1）参数调节概念）参数调节概念 （2）压力上升时间对人机协调的影响）压力上升时间对人机协调的影响 压力上升时间逐渐变短流速加快，气道压力波压力上升时间逐渐变短流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，呼吸变得轻松，潮气量增加。呼吸变得轻松，潮气量增加。流流 速速 气道压力气道压力 食道内压食道内压 潮潮 气气 量量（3）压力上升时间）压力上升时间(ISLP)的主要临床意义：的

9、主要临床意义：a a、克服气道阻力，减少患者吸气做功，快速缓、克服气道阻力，减少患者吸气做功，快速缓解呼吸肌疲劳，提高人机同步性；解呼吸肌疲劳，提高人机同步性；b b、升压时间达、升压时间达25ms,25ms,是世界上目前压力上升时是世界上目前压力上升时间最快的无创呼吸机，间最快的无创呼吸机，解决了气体不能进入终解决了气体不能进入终末气道造成末气道造成COCO2 2潴留问题，减少潴留问题，减少COCO2 2产生的同时产生的同时，增加潮气量及，增加潮气量及COCO2 2排出量；排出量；(1)(1)概念：概念：吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸机需保持吸气

10、压力恒定，当吸气流速减少到最高峰流速机需保持吸气压力恒定，当吸气流速减少到最高峰流速的某一百分比时呼气转换，的某一百分比时呼气转换，呼吸机多以呼吸机多以25%峰流速进行峰流速进行呼气转换，防止出现内源性呼气转换，防止出现内源性PEEP。(2)呼气灵敏度呼气灵敏度6 6档峰流速值为：档峰流速值为：1 140%,230%，3 325%,420%,515%,610%2、呼气灵敏度、呼气灵敏度(ESNS)（3）呼气灵敏度与吸气时间的关系）呼气灵敏度与吸气时间的关系（4）呼气灵敏度的主要临床意义：）呼气灵敏度的主要临床意义：a、提高血氧浓度：提高血氧浓度：提高提高ESNS,吸气时间延长，增加吸气时间延长

11、，增加氧合的时间，提高血氧浓度；氧合的时间，提高血氧浓度；b、降低降低RR：适当提高适当提高ESNS，可逐渐降低患者呼吸，可逐渐降低患者呼吸频率；频率；c、改变潮气量：改变潮气量：提高提高ESNS，就会增加吸气时间及潮，就会增加吸气时间及潮气量，降低气量，降低ESNS档位会缩短吸气时间，档位会缩短吸气时间，降低潮气量降低潮气量的机会就大的机会就大。3、吸气灵敏度（、吸气灵敏度（ISNS）（1）基本定义）基本定义:指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有6档，第档，第1档触发量为档触发量为2ml，第，第2档为档为4ml，以此递增类推到第，以此递增类推到第6

12、档为档为12ml;（2）临床意义：）临床意义：a、重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的吸气触发吸气触发;b、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼。锻炼。吸气灵敏度：吸气灵敏度：三、目标潮气量功能（三、目标潮气量功能（TVV）1、举例说明：、举例说明：患者患者50kg,理论潮气量按理论潮气量按612ml/kg计，设取计，设取中间值中间值10ml/kg,则患者目标潮气量为则患者目标潮气量为500ml，吸气压力设为吸气压力设为816cmH2o,呼吸机探测到患者呼吸机探测到患者呼吸末达到设定的潮气量时，将

13、自动提升吸气呼吸末达到设定的潮气量时，将自动提升吸气压力，达到预设的目标潮气量压力，达到预设的目标潮气量。2、目标潮气量通气特点：、目标潮气量通气特点：（1）压力保障：压力保障：设定目标潮气量和压力范围后，设定目标潮气量和压力范围后，呼吸机自动提升吸气压力，达到设定的呼吸机自动提升吸气压力，达到设定的TVV值；值；（2）时间保障）时间保障:当提高压力仍不能提高潮气量，可通过当提高压力仍不能提高潮气量，可通过在设定的最大吸气时间内延长吸气时间，达到预设的目在设定的最大吸气时间内延长吸气时间，达到预设的目标潮气量。标潮气量。（3）可满足潮气量波动较大或入睡后呼吸幅度变）可满足潮气量波动较大或入睡后

14、呼吸幅度变化很化很 大的患者的稳定通气需求大的患者的稳定通气需求；（4）更适合急救患者或重症患者。）更适合急救患者或重症患者。四、辅助四、辅助/控制模式：控制模式：指具备安全控制模式的无创呼吸机。指具备安全控制模式的无创呼吸机。患者自主呼吸减弱或没有自主呼吸时，患者自主呼吸减弱或没有自主呼吸时，呼吸机可通过设定的备用呼吸频率呼吸机可通过设定的备用呼吸频率（BPM）和压力和压力对患者进行机械通气。对患者进行机械通气。如如BPM设定为设定为12次次min,出现以上情况出现以上情况时，呼吸机让病人按设定的时，呼吸机让病人按设定的BPM进行机械通进行机械通气气.以至患者短时间内比较安全。以至患者短时间

15、内比较安全。辅助辅助/控制模式控制模式:五、压力五、压力时间及流速时间及流速时间波形时间波形1、便于随机观察患者的使用动态；、便于随机观察患者的使用动态；2、方便参数调整，避免了传统呼吸机在调整时需、方便参数调整，避免了传统呼吸机在调整时需要询问患者，影响患者使用和调整的盲目性。要询问患者，影响患者使用和调整的盲目性。六、最小及最大吸气时间可调六、最小及最大吸气时间可调1、可调范围：、可调范围：0.24秒；秒；2、应用举例：、应用举例：假设正常假设正常RR为为20次次/min，则理，则理论计算应调吸气时间：（论计算应调吸气时间：（60秒秒20次）次）1/30.991.0秒，由此逐步增加吸气时间

16、，观察秒，由此逐步增加吸气时间，观察患者呼吸频率的改变和其它动态变化；患者呼吸频率的改变和其它动态变化；3、临床意义：、临床意义：针对高呼吸频率患者，在同步性针对高呼吸频率患者，在同步性良好的状况下，可以通过适当延长吸气时间，良好的状况下，可以通过适当延长吸气时间，降低患者呼吸频率。降低患者呼吸频率。2728NIPPV的基本操作程序及技巧的基本操作程序及技巧NIPPV的基本操作程序及技巧的基本操作程序及技巧 1、给上呼吸机时要有耐心，认真、仔细；不怕麻烦；2、头带松紧适合；两边同时套好头带，不能过紧；3、初次上机患者紧张、害怕、恐惧、排斥，医师和护士要耐心、鼓励、解释、安慰等，让患者充分信任我

17、们，才能配合带好呼吸机；4、患者带机不舒服，要及时沟通、调整呼吸机参数，而不是简单说不耐受，上不了。初始参数适应性调节初始参数适应性调节5-10分钟 初使参数初使参数 治疗参数治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至10-28 EPAP:4-6cmH2O,I型呼吸衰竭需要增加型呼吸衰竭需要增加 压力上升时间：压力上升时间：0.10.2秒秒 吸气时间：吸气时间：0.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分影响人机同步的因素影响人机同步的因素 患者方面因素 呼吸系统阻力 特别是气道阻力 呼吸机方面 触发 压力上升时间（峰流速）切换Chest 2009;135

18、;669-677.漏气是影响人机同步的漏气是影响人机同步的另一重要因素另一重要因素漏气对压力上升时间的影响漏气对压力上升时间的影响-压力上升时间压力上升时间延长延长漏气对切换的影响漏气对切换的影响-切换延迟切换延迟自动触发引起的人-机不协调压力未能有效转换成流速压力未能有效转换成流速呼吸频率增快呼吸频率增快呼气末流速曲线未回基线呼气末流速曲线未回基线产生产生PEEPi 流速流速压力压力上机反而更不好“不耐受”的原因之一？中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.用于无创通气呼吸机的特点用于无创通气呼吸机的特点“漏气补偿漏气补偿”是关键是关键漏气状态下维持压力漏气状态下维持压力漏气状态下维持人漏气状态下维持人-机同步机同步 触发、压力上升时间、切换触发、压力上升时间、切换 谢谢 谢谢！37