新生儿机械通气护理课件.ppt
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1、新生儿机械通气的护理与管理新生儿科护士长新生儿科护士长 曹敏曹敏1ppt课件机械通气分两大类机械通气分两大类经气管插管或气管切开连接正压呼吸机经气管插管或气管切开连接正压呼吸机-有创通气有创通气经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压(经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压(nCPAPnCPAP)和间歇正压通气(和间歇正压通气(nIPPVnIPPV)-无创通气无创通气2ppt课件机械通气患儿的护理与管理的意义机械通气患儿的护理与管理的意义提高机械通气的疗提高机械通气的疗效效减少或避免并发症减少或避免并发症的发生的发生3ppt课件机械通气患儿的护理与管理机械通气患儿的护理与管理一、有创通气前的准备和医护配合一、有
2、创通气前的准备和医护配合二、患儿的基础护理二、患儿的基础护理三、生命体征的监测及病情的观察三、生命体征的监测及病情的观察四、呼吸道的管理四、呼吸道的管理五、呼吸机工作状态的监测五、呼吸机工作状态的监测六、感染的防治六、感染的防治七、撤离呼吸机的护理七、撤离呼吸机的护理八、八、NCPAPNCPAP的护理的护理4ppt课件床边抢救设备5ppt课件床边抢救设备 复苏器和面罩(适合的尺寸)复苏器和面罩(适合的尺寸)喉镜(确保正常工作,灯泡亮,电池备用)喉镜(确保正常工作,灯泡亮,电池备用)适合的气管插管(不同型号)适合的气管插管(不同型号)胶布和固定装置胶布和固定装置 氧源(备用的氧气筒和两头表)氧源
3、(备用的氧气筒和两头表)班班检查、交接和记录班班检查、交接和记录6ppt课件一、有创通气前的准备和医护配合一、有创通气前的准备和医护配合 气管插管型号的选择 根据新生儿不同的体重 气管插管深度的选择 根据新生儿不同的体重 体重法估计深度:体重+6(cm)新生儿体重(新生儿体重(g g)导管内径导管内径(mm)(mm)7502.010002.520003.030003.540004.07ppt课件一、有创通气前的准备和医护配合一、有创通气前的准备和医护配合 清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅 开放静脉,连接心电监护,备齐抢救药品(肾上腺素)开放静脉,
4、连接心电监护,备齐抢救药品(肾上腺素)体位摆放:仰卧位,头位于正中,肩下或颈后可垫高体位摆放:仰卧位,头位于正中,肩下或颈后可垫高2-3 2-3 cmcm 配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机 摄摄X X线胸片:确定气管内导管的位置是否正常,了解肺部线胸片:确定气管内导管的位置是否正常,了解肺部病变及肺部通气状况病变及肺部通气状况,放置胃管,排空胃内容物放置胃管,排空胃内容物8ppt课件二、机械通气患儿的基础护理保持病房及抢救单位的清洁,防止交叉感染体位护理口腔护理眼睛护理肠内营养的护理拍背、按摩9ppt课件二、机械通气患儿的基础护理1.保持病房及抢救单位的清洁
5、,防止交叉感染保持病房及抢救单位的清洁,防止交叉感染 通风及通风及空气消空气消毒毒地面、地面、物表消物表消毒毒新生儿新生儿用品的用品的消毒消毒严格的严格的探视制探视制度度定期的定期的扫除与扫除与监测监测10ppt课件二、机械通气患儿的基础护理 2.体位的护理体位的护理保持保持30-4530-45度度半卧位,所半卧位,所有管道低于有管道低于头部水平头部水平定时变定时变换体位,换体位,防止坠防止坠积性肺积性肺炎。炎。妥善固妥善固定管道,定管道,翻身时翻身时避免牵避免牵拉,防拉,防止脱管止脱管11ppt课件二、机械通气患儿的基础护理 3、口腔护理口腔护理每日用生理每日用生理盐水擦洗口盐水擦洗口腔腔2
6、 2次,防次,防止鹅口疮的止鹅口疮的发生发生必要时用制必要时用制霉菌素霉菌素随时保持口随时保持口唇清洁唇清洁石蜡油涂口石蜡油涂口唇,预防干唇,预防干裂裂12ppt课件二、机械通气患儿的基础护理 4.4.眼睛的护理眼睛的护理每日生理盐水清洁眼每日生理盐水清洁眼定时眼药水点眼定时眼药水点眼昏迷时用凡士林纱布覆盖昏迷时用凡士林纱布覆盖双眼双眼13ppt课件二、机械通气患儿的基础护理 5.肠内营养的护理肠内营养的护理常规留置常规留置胃管胃管 有利于排出有利于排出胃内气体,胃内气体,避免腹胀避免腹胀便于观察有便于观察有无上消化道无上消化道出血出血利于注入药利于注入药物和奶液物和奶液喂养前确定喂养前确定胃
7、管位置胃管位置2ml2ml缓慢推缓慢推注注2ml2ml自然滴自然滴注注持续少量喂持续少量喂养养有记录、有记录、每班交接每班交接插入深度插入深度固定情况固定情况每周更换每周更换14ppt课件二、机械通气患儿的基础护理 6.拍背、按摩拍背、按摩:按摩或抚触:按摩或抚触:进行四进行四肢和受压部位的按摩或肢和受压部位的按摩或抚触,促进血液循环。抚触,促进血液循环。拍背震动排痰拍背震动排痰:机械通机械通气患儿常用的胸部物理气患儿常用的胸部物理疗法疗法15ppt课件常见的护理问题密切关注病人情密切关注病人情况的变化况的变化保持气管插管位保持气管插管位置的正确置的正确保持气道的湿化保持气道的湿化及时清理呼吸
8、道及时清理呼吸道清理呼清理呼吸道无吸道无效效16ppt课件常见的护理问题增加氧浓度和平增加氧浓度和平均气道压均气道压增加增加PIP、PEEP输血改善贫血输血改善贫血治疗感染等并发治疗感染等并发症症低效氧低效氧合合17ppt课件三、生命体征监测和病情观察 插管的位置、参数的设定及调整插管的位置、参数的设定及调整建立呼吸机核查表 体温、呼吸、心率和血压监测生命体征的监测 防止氧饱和度过低或过高经皮血氧饱和度监测 皮肤颜色、弹性、皮下气肿皮肤粘膜及周围循环 准确记录体重及24小时出入量体液的平衡 遵医嘱定时监测,及时调整参数血气监测 腹胀、内脱管的观察和处理腹部情况 意识、反应、前囟张力、抽搐神经系
9、统表现18ppt课件三、生命体征监测和病情观察体温监测温箱开放式抢救温箱开放式抢救台台维持患儿中性温维持患儿中性温度度加强床温及肤温加强床温及肤温的监控和调节的监控和调节呼吸监测频率、节律、频率、节律、幅度、类型幅度、类型评估通气的效评估通气的效果果警惕气胸的发警惕气胸的发生生心率血压血压明显降血压明显降低低持续降低伴持续降低伴心率加快心率加快周围循环和周围循环和尿量尿量19ppt课件三、生命体征监测和病情观察三、生命体征监测和病情观察-呼吸监测呼吸监测l 患儿突然氧饱和度下降,警惕气漏、肺出血、气胸的发生通气良好的表现:患儿安静、面色红润,四肢温暖;自主呼吸无增快,辅助呼吸机无剧烈的收缩;胸
10、廓起伏适中,左右对称;紫绀消失,动脉血氧分压上升二氧化碳潴留:皮肤潮红、多汗、四肢浅表静脉充盈20ppt课件三、生命体征监测和病情观察三、生命体征监测和病情观察-皮肤、粘膜及周围循环皮肤、粘膜及周围循环 注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫,皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点,皮肤干燥或湿润,弹性好或差,提别注意有无皮下气肿的发生。若皮肤、口唇青紫加重,提示缺氧未改善 皮肤有出血点、瘀斑时,应注意气道有无血性分泌物及肺部湿罗音,以便及时发现肺出血 多巴胺避免与其它输液使用同一通路。21ppt课件三、生命体征监测和病情观察三、生命体征监测和病情观察-腹部情况腹部情况 腹胀的原因与处理:患儿使用面罩加压给
11、氧或气管插管周围漏气,易引起腹胀,可放置胃管排气。“内脱管”的原因及处理:若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时,造成气管插管脱位或移位,气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置,异常及时报告医生处理。22ppt课件四、呼吸道的管理吸入气体的加温和加湿气道湿化气管内吸引23ppt课件四、呼吸道的管理1.吸入气体的加温及加湿吸入气体的加温及加湿 吸入气体的温度在32-37摄氏度,相对湿度在100%为保证持续通气,可以采用输液器持续加蒸馏水的方法2.2.若痰液粘稠,应加强气道湿化,或向气道若痰液粘稠,应加强气道湿化,或向气道内滴入生理盐水,以稀释痰液内滴入生理盐水,以稀释痰液24ppt课
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