抗生素合理应用和方案.ppt
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- 抗生素 合理 应用 方案
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1、抗生素合理应用抗生素合理应用和方案和方案抗抗生生素素定定义义|抗生素:抗生素:是指由细菌、真是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素、霉素、灰黄霉素、阿霉素、平阳霉素。平阳霉素。半半合合成成抗抗生生素素|半合成抗生素:半合成抗生素:则是以微则是以微生物合成的抗生素为基础,生物合成的抗生素为基础,对其结构进行改进后所获得对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。的一类新的化合物。|如:氨苄西林如:氨苄西林、美洛西林美洛西林人工合成抗生素|那些完全由人工合成的
2、对细菌那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物或真菌有抑制或杀灭作用的物质,严格的说只能称为抗菌药质,严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药,而不能称为抗生或抗真菌药,而不能称为抗生素。素。|如:喹诺酮类、磺胺类抗菌药。如:喹诺酮类、磺胺类抗菌药。抗生素抗生素消炎药消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用,抗生素不直接针对炎症发挥作用,而是针对引起炎症的微生物起到杀而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的,灭的作用。消炎药是针对炎症的,比如常用的阿司匹林、布洛芬等消比如常用的阿司匹林、布洛芬等消炎镇痛药。炎镇痛药。抗抗生生素素消消炎炎药药|日常生活中经常发生的局部软日常生活
3、中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素来进行等,都不宜使用抗生素来进行治疗。治疗。抗抗生生素素合合理理应应用用含含义义|指在指在明确的指征明确的指征下,选用下,选用适适宜的抗生素宜的抗生素并采用并采用适当的剂适当的剂量量与与疗程疗程,以达到杀灭致病微,以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的,生物和(或)控制感染的目的,同时又要防止各种不良反应的同时又要防止各种不良反应的发生。发生。抗生素合理应用评价指标抗生素合理应用评价指标安全、有效、
4、简便、及时、安全、有效、简便、及时、经济经济 评评价价指指标标内内涵涵|正确地选择抗生素种类(正确地选择抗生素种类(为首要,为首要,抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效的疗效)|正确的用法用量正确的用法用量|正确给药途径正确给药途径|正确的疗程正确的疗程|正确的治疗终点正确的治疗终点 合合理理使使用用抗抗生生素素的的前前提提条条件件|首先必须充分了解和掌握各种抗生首先必须充分了解和掌握各种抗生素的素的作用特点作用特点,为针对性地选用药,为针对性地选用药物提供坚实的理论基础。物提供坚实的理论基础。|其次还要充分了解各种常见致病菌其次还要充分了解各种常见致
5、病菌的的耐药机制耐药机制,特别是本地区、本单,特别是本地区、本单位的细菌耐药状况,为选用致病菌位的细菌耐药状况,为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。敏感的抗生素提供合理的依据。抗抗生生素素的的分分类类及及其其作作用用特特点点|根据抗生素的根据抗生素的化学结构化学结构和和临床用临床用途途,可将抗生素分为,可将抗生素分为内酰胺类、内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大
6、类制作用的抗生素十大类 内内酰酰胺胺类类|内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类、头霉素类头霉素类、单环内、单环内酰胺类以及其他非典型酰胺类以及其他非典型内酰胺类抗生素。此类内酰胺类抗生素。此类抗生素通过与细菌细胞膜上的抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白(PBPs)结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联,导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此交联,导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用,属繁殖期他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用,属繁殖期杀
7、菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗生素的作用特点各种抗生素的作用特点 抗抗生生素素种种类类|青霉素类青霉素类(阿莫西林)(阿莫西林)|头孢菌素类头孢菌素类(头孢唑啉、头孢硫(头孢唑啉、头孢硫脒,头孢替安、头孢呋辛,头孢唑脒,头孢替安、头孢呋辛,头孢唑肟、头孢曲松,头孢匹罗、头孢肶肟、头孢曲松,头孢匹罗、头孢肶肟)肟)|头霉素类头霉素类(头孢西丁、头孢美唑、(头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺)头孢米诺)|单环内酰胺类单环内酰胺类(氨曲南)(氨曲南)|非典型非典型内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素(亚胺培南)(亚胺培南)氨氨基基糖糖苷苷类类氨氨基基糖
8、糖苷苷类类抗抗生生素素(AGS)|氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素(氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素(AGS)主)主要作用于细菌蛋白质合成过程,使细菌细要作用于细菌蛋白质合成过程,使细菌细胞膜的通透性增加,导致一些重要生理物胞膜的通透性增加,导致一些重要生理物质外漏,从而引起细菌死亡。本类抗生素质外漏,从而引起细菌死亡。本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强,为一静止期对静止期细菌的杀灭作用强,为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、耳、肾毒性及神经肌肉阻滞肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用,等毒副作用,临床上一般不作为预防性用药,主要用于临床上一般不作为预防性用药,主要用于
9、治疗全身性的严重感染,常与其他抗生素治疗全身性的严重感染,常与其他抗生素联合使用。联合使用。大大环环内内酯酯类类|本类抗生素作用于细菌细胞核本类抗生素作用于细菌细胞核糖体糖体50S亚基,阻碍细菌蛋白质亚基,阻碍细菌蛋白质的合成,属于生长期快效抑菌的合成,属于生长期快效抑菌剂,不宜与剂,不宜与内酰胺类等繁殖内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用,以免发生拮抗期杀菌剂联用,以免发生拮抗作用。胃肠道反应重。作用。胃肠道反应重。抗生素的合理性预防应用抗生素的合理性预防应用抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%40%,有的地区或医疗单位甚至达到有的地区或医疗单位甚至达到50%
10、60%。合理的预防。合理的预防应用通常可以达到预期的目的;但不合理预防应用,不应用通常可以达到预期的目的;但不合理预防应用,不仅不能达到预防目的,反而极有可能招致仅不能达到预防目的,反而极有可能招致耐药菌耐药菌的感的感染。因此在预防性应用前,需充分考虑感染发生的可能染。因此在预防性应用前,需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素,药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素,再决定是否应用。再决定是否应用。预预防防用用药药的的原原则则|1、预防用药指征、预防用
11、药指征 细菌感染的可能性程度是决定患者是否细菌感染的可能性程度是决定患者是否采用预防用药的唯一指标。由此可以看出,采用预防用药的唯一指标。由此可以看出,预防用药仅适应于未感染的患者,同时该预防用药仅适应于未感染的患者,同时该患者如果不预防用药极有可能发生感染并患者如果不预防用药极有可能发生感染并造成严重的后果。因此要求医务人员必须造成严重的后果。因此要求医务人员必须综合考虑各促成感染发生的危险因素,评综合考虑各促成感染发生的危险因素,评价出患者发生细菌感染的可能性程度,为价出患者发生细菌感染的可能性程度,为最终决定患者是否采用预防用药提供依据。最终决定患者是否采用预防用药提供依据。促促感感染染
12、发发生生的的危危险险因因素素|患者因素,如年龄、免疫状况、伴随疾患者因素,如年龄、免疫状况、伴随疾病等;病等;|病原体因素,如创伤污染程度和病原体病原体因素,如创伤污染程度和病原体的毒力等;的毒力等;|环境因素,如手术室、复苏室、重症监环境因素,如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等;护室和病房的卫生防疫状况等;|其他因素,如手术方式、手术持续时间、其他因素,如手术方式、手术持续时间、术中失血量等术中失血量等 预预防防用用药药原原则则|2、针对性预防用药、针对性预防用药 导致某一部位感染的往往是导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊那些少数几种毒力较强的特殊细菌,如金葡
13、菌、链球菌属等。细菌,如金葡菌、链球菌属等。因此预防用药要有针对性,不因此预防用药要有针对性,不应随意选用广谱抗生素或联用应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。几种抗生素作为预防用药。预预防防用用药药原原则则|3、预防用药的疗程、预防用药的疗程 适宜而止,不能为求适宜而止,不能为求“保保险险”而采用多药、长疗程地预而采用多药、长疗程地预防用药,不仅达不到预防目的,防用药,不仅达不到预防目的,反而极有可能导致多重耐药菌反而极有可能导致多重耐药菌的生长和繁殖,产生难治性的的生长和繁殖,产生难治性的严重感染。因此,预防用药要严重感染。因此,预防用药要有适宜的疗程。有适宜的疗程。预预防防用
14、用药药原原则则|4、外科、妇科围手术期预防用、外科、妇科围手术期预防用药原则药原则 围手术期用药必须根据手术围手术期用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等术创伤程度、手术持续时间等因素,合理选用抗生素。因素,合理选用抗生素。外科预防用药原则|清洁手术清洁手术 大致可分为甲、乙两类。大致可分为甲、乙两类。甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等,原则上不用抗生素。如大隐静脉曲张等,原则上不用抗生素。如需使用,可术前需使用,可术前1小时内或麻醉开始时
15、小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗生素使用一个剂量。介入治疗术中有关抗生素应用亦可按此类处理。应用亦可按此类处理。乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的清洁手术,以第一线抗生有人工植入物的清洁手术,以第一线抗生素为主,尽量缩短抗生素的使用时间。糖素为主,尽量缩短抗生素的使用时间。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理。可按此类处理。外科预防用药原则|清洁但易受污染的手术清洁但易受污染的手术 如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔颌面外科等手术以及开产科、口
16、腔颌面外科等手术以及开放性创伤,原则上手术当日使用抗放性创伤,原则上手术当日使用抗生素(不超过生素(不超过48-72小时),必要时小时),必要时可延长。如经阴道的子宫切除术,可延长。如经阴道的子宫切除术,可预防用药可预防用药23天。天。外科预防用药原则|污染的手术污染的手术 对脓疡切除、化对脓疡切除、化脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术继发性腹膜炎等已污染的手术,继发性腹膜炎等已污染的手术,从围手术期起即按治疗性使用从围手术期起即按治疗性使用抗生素原则用药。抗生素原则用药。外科预防用药原则|围手术期预防用药的疗程宜围手术期预防用药的疗程宜短短 一般于术前一般于术前1小时静脉给
17、药。小时静脉给药。如所用药物半衰期短,手术时如所用药物半衰期短,手术时间超过间超过4小时,可于术中加用一小时,可于术中加用一次。术后按常规方法用药,疗次。术后按常规方法用药,疗程一般程一般3天。天。预预防防用用药药的的注注意意事事项项|(1)已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。)已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。|(2)预防性应用的抗生素最好是杀菌剂,同时应具备)预防性应用的抗生素最好是杀菌剂,同时应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。不能盲目地选用不能盲目地选用广谱广谱抗生素,或多种药物抗生素,或多种药物联用联用预防预
18、防多种细菌多部位感染。多种细菌多部位感染。|(3)必须)必须重视无菌重视无菌手术手术 手术操作应细致,尽量减手术操作应细致,尽量减少术中出血及组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、少术中出血及组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。同时考虑抗生素的预防应用。环境消毒等。同时考虑抗生素的预防应用。预预防防用用药药的的注注意意事事项项|(4)清洁手术时间较短者,可不用抗生)清洁手术时间较短者,可不用抗生素。素。|(5)消化道去污染选药条件)消化道去污染选药条件 口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移内容物影响抗菌活性小、对致病
19、菌及易移位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有强大杀菌作用的药物,如甲硝唑、克等有强大杀菌作用的药物,如甲硝唑、克林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等,林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等,也有用庆大霉素口服的。也有用庆大霉素口服的。抗生素的合理治疗性应用抗生素的合理治疗性应用 治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|(1)只能用于治疗感染性疾病)只能用于治疗感染性疾病 所有抗生素仅用于治疗细所有抗生素仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病,非上述感所致的感染性疾病,非上述感染原则上不用抗生素。染原则上不用抗生素。菌
20、菌群群失失调调 人体内存在大量正常有人体内存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治益的菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进疗无菌性炎症,这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群,引起菌人体内有益的菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降。群失调,造成抵抗力下降。治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则|(2)尽早确立病原菌诊断)尽早确立病原菌诊断 病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要的作用。虽然临床上许多感染性疾病可以通过经的作用。虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈,但在不同的时间、不同的感染、验性治疗治
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