手法医学改课件.ppt
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- 手法 医学 课件
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1、定义:手法医学是研究以手的技术治疗人体疾病及其作用机理的科学。手法的范围手法的范围:正骨手法 上骱手法 软组织手法 整脊手法 保健手法 针灸手法 急救手法 美容手法等。整脊手法 软组织手法 常见脊柱、软组织损伤疾病病因病机 诊断 手法治疗定义定义:1、软组织损伤:肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、神经、血管、关节囊、软骨、椎间盘等非骨性、非内脏的组织损伤。2、脊柱损伤性疾病:外伤或劳损等原因引起的脊柱与椎旁软组织损伤。3、脊柱相关疾病:是指脊柱软组织损伤后导致脊柱以外的全身性疾病或综合症。按有否创口闭合性闭合性,开放性 急性外伤,慢性劳损,风寒湿邪侵袭 直接外力伤,间接外力伤 扭伤、挫伤、错位 特
2、点特点:源远流长,整体观念,辨证论治历史历史:公元前公元前13世纪世纪 周代周代 春秋战国春秋战国 汉代汉代 唐代唐代 明清时代明清时代 外因外因:一、急性外伤 原因:跌扑、撞击、闪扭、挫捩等直接或间 接外力 表现:症状可能很明显,存在并发现象二、慢性劳损 (1)持久过度用力:某些体力工,运动员等 (2)被动强迫体位:与生理体位相反的工作、生活习惯 (3)他病继发:偏瘫、畸形继发内因内因:一、退行性改变 二、解剖结构的弱点 (1)正常解剖上的弱点:如踝关节 (2)先天性畸形:结构的增大、延长;结构的缺损;结构代谢障碍;三、某些疾病的影响 如糖尿病等 第二节第二节 病理病理病理表现病理表现:一、
3、解剖结构的变化 二、组织血肿、水肿、粘连与变性 三、骨赘形成 影响影响:对邻近脏器的机械压迫、炎症刺激、循环障碍、水肿,产生新的临床症状。第一节第一节 临床表现临床表现 特点:特点:局部为主,可有全身症状 局部症状:如颈部疼痛。全身症状:如可有手麻、眩晕,高血压 等。主要表现:主要表现:一、疼痛与麻木 绝大多数软组织损伤疾病都出现疼痛,神经受压或实质性损害时可有麻木。疼痛的自我感觉有刺痛,酸痛,胀痛等。二、肿胀瘀斑 急性损伤-肿胀瘀斑同时出现的多 慢性损伤 以肿胀为主主要表现:主要表现:三、肌紧张或痉挛 损伤 (保护性)肌痉挛 稳定关节 减少 疼痛 损伤加重 关节不平衡,压迫神经、血管。主要表
4、现:主要表现:四、解剖位移 重大位移:手法或手术治疗 轻微位移:手法治疗 五、肢体功能障碍 为疼痛或位移、压迫引起 六、全身症状 脊柱损伤,影响脊髓、神经根、植物性神经等引 起。压迫部位不同而症状不同 主要表现:主要表现:望诊望诊一、一般望诊 望:-神、形、色、舌象 神:-精神与情绪 形:-非正常的形态 色:-疼痛、失血、久病的面色 舌象:-有瘀、久病气虚、夹热的舌象 二、患部望诊 形态、活动、色泽 问诊:问诊:问疾病的起因,损伤的性质、轻重,问疾病的起因,损伤的性质、轻重,疼痛的部位、性质等。疼痛的部位、性质等。闻诊:闻诊:一、一般的:语音、全身气味、排泄物气一、一般的:语音、全身气味、排泄
5、物气 味味 等等 二、重点:关节、肌腱的弹响、摩擦音二、重点:关节、肌腱的弹响、摩擦音切诊:切诊:一、一般切诊 (1)压痛:注意疼痛的性质、范围、有无 放射痛等等。(2)形态与硬结:关节、肌肉部位表面形态变化;局部条索、硬结的改变;(3)肤温:鉴别寒邪入侵与化热;有无寒性脓疡、发炎等。(4)脉象:有、无;高、低;大、小;弦、涩;切诊:切诊:二、感觉、肌力与反射(1)感觉:知觉、痛觉、温觉;(2)肌力:6级分类法 0级、肌力完全消失,无收缩 1级、肌肉能收缩,但不能使关节活动 2级、肌肉能收缩,关节轻微活动但不能 对抗肢体重力 3级、能对抗肢体重力,但不能对抗阻力 4级、能对抗阻力使关节活动,但
6、力量较弱 5级、肌力正常切诊:切诊:(3)反射 浅反射:如腹壁反射,提睾反射等 深反射:如肱二头肌反射,膝反射等 病理反射:如霍夫曼征、巴彬斯基征等 影象、物理、生化检查影象、物理、生化检查:一、影象学检查:X线、CT、MRI、ECT等 二、物理检查:肌电图、脑血流图、心电图等等 三、生化检查:血象、尿常规、血沉、抗“O”、血尿酸、碱性磷酸酶等。复习思考题复习思考题 1、脊柱损伤性疾病与脊柱相关疾病的差别?五劳所伤指的是什么?2、软组织损伤的病因病理主要有那几方面?3、软组织损伤的主要临床表现有那几方面?治治 疗疗 第一节第一节 手法治疗的作用与原则手法治疗的作用与原则 手法的作用:手法的作用
7、:1、整复移位 2、活血散瘀,消肿止痛 3、缓急解痉、疏筋通络 4、宣通散结、剥离粘连 1、定位准确 2、过程规范 3、次数适宜 4、筋骨并治 5、兼治恰当 6、动静结合 手法禁忌症:手法禁忌症:1、脊椎破坏性疾病(骨结核、骨肿瘤等)禁用;2、合并急性传染疾病慎用;3、合并其他重要器脏疾病(如脑血管硬化、心脏病等)慎用;4、脊椎前滑脱,骨质增生已连成骨桥慎用。5、年老体弱,妊娠期慎用。6、皮肤病 第二节第二节 常用手法常用手法脊柱整治手法脊柱整治手法 软组织八法:一、推散法 二、活筋松解法 三、理顺法 四、拿筋法 五、叩击法 六、传导法 七、反射法 八、调理法 脊柱整治手法脊柱整治手法骨关节十
8、法骨关节十法:一、颈椎轻度错位所引起病症的手法 (1)颈椎单人旋转复位法:多用于上颈段。(示范:以颈1右偏为例)(2)角度复位法:多用于中颈段。(示范:以颈4右偏为例)(3)侧旋提推法:多用于下颈段。(示范:以颈6右偏为例)二、胸椎轻度移位所引起病症的手法 (1)掌推法:适用于胸椎中下段后关节紊乱。(示范:以胸8为例)(2)膝顶发:适用于胸椎上段后关节紊乱。(示范:以胸3为例)(简介抱头膝顶法对1、2胸椎复位的操作方法)三、腰椎轻度错位引起病症的手法 (1)斜扳法:适用于老弱患者或初次手法、疼痛较甚、不需要大幅度旋转的患者。(示范)(2)旋转复位法:适用于年纪不太大,放松、配合的患者,需要较大
9、幅度扳动的患者。(示范)四、骶髂关节轻度错位引起病症的手法 (1)单髋过伸复位法:适用于骶髂关节后错位。(示范:以左侧为例)(2)单髋过屈复位法:适用于骶髂关节前错位。(示范:以右侧为例)五、耻骨联合分离引起病症的手法 侧卧挤压法:多用于产后耻骨联合分离引起的 腰腿痛。(示范)手法特点:手法特点:一、以中医骨伤科手法为主,结合现代解剖、生理、病理进行。二、利用生物力学(失稳、杠杆、向心力、离心力等),恢复脊柱的内外平衡。三、调理督脉,以通为目的:“正则通”,“松则通”,“顺则通”,“动则通”。(要求:进行某一个动作的练习表演)软组织按摩手法软组织按摩手法 一、头部按摩手法 (1)平推眉间 (2
10、)抹双柳(眉毛)(3)推揉太阳,推足少阳胆经的头部经脉致耳后 (4)封耳:前封,后封 (5)推弹胸锁乳突肌 (6)推梳头部 (示范)二、颈部按摩 1、用大小鱼际部揉按患者后颈部两侧,由上向下至两肩。2、用两手掌尺侧缘抖颤、按揉两侧颈部至肩上部。3、捏拿颈后部。4、两拇指交替按揉颈椎棘肌肉,由第一颈椎至第二胸椎。5、环揉按压风门穴。6、一手固定头部,另一手手拇、食两指点按、顶推风池穴。7、活筋松解颈部。8、抱头,提拔牵引颈部。9、用两手大小鱼际部,挤按颈后部肌肉。11、捏按两侧肩上部之肌肉,拇指按压肩井穴少顷。12、捏拿捋顺双肩双臂至于两腕。(说明:每个动作做3遍-5遍,下同)三、肩部按摩 1、
11、捏拿肩部。2、环形旋转活动肩关节运肩。3、两手手指交叉,两掌合揉肩部、上臂肘。4、拇指环按压患者两侧冈下窝,然后以两手拇指自肩胛骨内上角沿肩胛骨脊柱缘,顺序按压至其下角。然后以右掌按揉冈下肌数次。5、大回环提伸肩臂。6、耸提肩部。7、内收、内旋推提肩部。8、后伸提拉肩部。9、捏拿肩部。10、外展牵抖患肢。四、肘部按摩 1、揉按桡骨头之前侧(尺泽穴);揉按二头肌抵止部尺侧(曲泽穴)。2、两手拇指与其第四指相对环抱揉捏肘窝前部(尺泽穴及曲池穴)。3、揉捏患者之三头肌、二头肌全部及前臂尺、桡侧。4、两手拇指及其余四指环抱患者上臂,揉捏桡骨头附近数次。5、反复屈曲肘部。6、捏拿肘部。7、环形活动肘部
12、8、牵抖肘部。9、向前上方提拔上臂。10、抖颤前臂。五、腰部按摩 1、患者俯卧位,医者以一手掌根自患者脊柱一侧竖脊肌上端开始顺序缓揉而下,至腰骶部数次,于另一侧施行同样手法,最后自上而下按压脊柱各关节棘突。2、点按两侧肾俞穴。3、分别揉按腰骶部至双侧臀部沿坐骨神经走行方向至足跟后部,然后以拇指交替按压环跳穴、委中穴、承山穴等。4、搬按髋部。5、患者俯卧位,以双手攀扣床上缘,术者以两手握住患者两足踝上部,拉直患者躯干向下牵引,然后放松,横摇摆动,牵拉抖颤。6、斜搬腰部。7、患者仰卧位,医者捏拿、滚揉患者大腿、小腿前面,点按阴陵泉、地机、阴谷、三阴交穴。双下肢交替进行。8、屈曲摇转患者双下肢。9、
13、术者握住患者两足踝部再次向下轻轻抖拉。六、膝部按摩 1、扣着患者膝盖反复旋转揉按46次。2、捏拿患者髌上韧带。3、按压患者膝关节平面之外侧及膝关节之内侧。4、两手四指环抱左膝旋转揉按髌骨,拇指按压髌韧带两侧膝眼穴。5、膝部屈曲状态下夹持按揉膝关节两侧。6、握踝托膝,正反时针屈膝旋摇转动膝关节数次。7、牵抖下肢。(示范)七、踝关节按摩 1、以两拇指交替反复揉按丘墟穴,至踝关节前部。2、反复按推或推捋跖距关节数次。3、旋转踝关节活动,背伸、跖屈踝关节。4、推按外踝前下侧,并向上外侧背伸足部。5、牵引踝关节。6、牵抖各足趾。7、屈曲伸展膝及踝关节。8、轻轻牵引踝关节。(示范)复习思考题复习思考题 1
14、、简述手法的作用与施术原则。2、简述软组织八法与脊柱正骨十法。3、何谓“封耳”,“揉肩”,主要用于那个部位的按摩?4、手法的禁忌症。第一节第一节 颞颔关节紊乱症颞颔关节紊乱症【病因病理】一、病因 1、多由颞颔关节慢性劳损、疲劳引起。2、少数病例有急性外伤史、局部损伤、瘀血水肿。3、感受风寒之邪,局部循环受阻,代谢产物堆积致病。二、病理特点 颞颔关节肿胀或松弛,咀嚼肌群痉挛,关节内软骨盘磨损,无菌性炎症,关节轻度移位。一、一侧或双侧得病。二、局部疼痛,当咀嚼、讲话或受凉时疼痛剧增,口张大时局部有弹响声。甚者说话欠清楚,口流涎,咀嚼困难。三、检查所见:颞颔关节处常有轻微肿胀、压痛,张大口略受限,上
15、下齿对合欠完整,颔可向健侧轻度歪斜,耳前触诊有轻微空虚感、弹动感。有时见双颞颔关节不对称。四、X线片有时可见关节面密度增高或有钙化点。一、手法 患者低端坐位,头部略后抑,助手扶持或靠于墙壁;医者立于患者对面,如两侧患病,医者两拇指置于下关穴(颔骨弓下方),余四指置于颔下部,拇指局部揉按12分钟,患者感到局部酸软,然后两拇指略加力向后下方推的同时,余四指向上托起,常听到“咯”一声,达复位,如未能复位则重复操作12次,即能复位,复位后一般不需固定,12周内避免咀嚼硬物及张大口。二、药物 辅以药物治疗可提高疗效。中药:以活血行气温经通络为主,用疏风养血汤或三痹汤;外熨八仙逍遥汤。西药:布洛芬、英太青
16、、西乐葆等。或强的松龙0.5毫升加0.5%普鲁卡因2毫升,局部封闭,每周一次,可作23次。三、其它疗法 针灸、理疗等。【概述【概述】颈椎病是颈椎的骨关节、椎间盘、软组织的损伤、退变,导致神经、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受刺激或损害而出现的临床症候群。【病因病机【病因病机】一、外因 1、急性外伤:如颈部扭、闪伤;头颅直接外力致伤并发颈部间接力致伤等。2、慢性损伤:软组织非生理状态下持续紧张如长期低头工作,高枕睡觉等。3、局部感受风寒之邪:致血运障碍,代谢产物堆积。4、咽部及颈部感染:炎症沿淋巴、血管扩展到关节囊韧带。5、其它:如偏瘫引起颈椎生理平衡失调继发颈椎病等。二、内因 1、年龄:如40
17、60岁的脊柱退变阶段。2、体质强弱:如久病之后身体虚弱,颈部关节韧带松弛。3、内分泌功能紊乱:如糖尿病并发骨关节、韧带的疏松/松弛等。4、解剖弱点:(1)先天性畸形。(2)正常解剖的弱点。如椎动脉在环枢椎段有多个扭曲,故此部易发椎动脉型颈椎病。上述原因:上述原因:使颈椎轻度移位 颈曲改变、骨关节错位、滑膜 嵌顿 颈肌痉挛、颈椎周围的软组织炎性变或代偿性的骨质增生 压迫或牵拉、化学刺激神经根、椎动脉、颈交感神经、脊髓出现临床症状。一、临床表现1、神经根型:(1)疼痛:头、颈、肩、上肢某处定位痛与放射痛;(2)活动受限:颈部、上肢的关节运动障碍;(3)肌肉跳动、或肌麻木、萎缩:多见于肩背部与上臂;
18、(4)肱二头肌或肱三头肌反射减退或消失,有明显的定位体征。2、椎动脉型:(1)头晕、头痛、恶心呕吐、位置性眩晕。或体位性摔倒;(2)耳聋、耳鸣、舌活动障碍;(3)血压异常;(4)如长期供血不足,可出现小脑及大脑枕叶损害的症状(脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的神经损害症状)。3、颈交感神经型:(1)视力模糊、瞳孔散大、眼胀;(2)血管调节障碍,心率紊乱、心慌心跳、血压异常;(3)排汗障碍(头、面、肩、背上肢某部多汗或无汗),肢体发冷、苍白、发红;(4)霍纳氏征(眼球下陷、眼脸下垂、瞳孔缩小,同侧面部充血、无汗;(5)咽喉部异物感,顽固性失眠、低烧等。4、脊髓型:类似脊髓空洞症或颈髓侧索硬化症
19、,如早期常有一侧或双侧下肢步态笨抽,迈步发紧、脚尖不能离地,肌力减弱,肌张力增加,腱反射亢进或减弱,出现病理反射,痛温觉障碍,晚期可出现括约肌松驰及深感觉消失,重者完全瘫痪。二、诊断要点1、具有上述一种或多种表现者。2、颈部检查可见 (1)颈部活动障碍,或活动时其它症状加重;(2)颈部触诊有压痛、肌痉挛、棘突或横突偏移,棘间隙变窄或变宽,项韧带钝厚等;(3)颈神经根紧张试验:阳性多为神经根型的表现。(4)椎间孔压迫试验:阳性多为神经根型的表现。(5)位置性眩晕试验:阳性多为椎动脉型的表现。3、颈椎X线片:(1)排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。(2)侧位片可见颈曲改变,椎体前或后缘骨质增生,椎
20、间隙或棘间隙变窄,项韧带钙化,“双突征”等。(3)斜位片可见椎间孔变窄或变形;(4)正位片可见钩椎关节增生、变尖或两侧不等宽;(5)开口位片可见齿状突轻度偏移等。4、其他检查:如脑血流图、肌电图、心电图、血脂、眼底、尿等检查;必要时作脊髓造影,奎肯氏试验、椎动脉造影、CT、MRI等。1、神经根型的主要鉴别:(1)颈肋(或前斜角肌)综合症:此为第七颈椎横突过长,肩下垂,前斜角肌痉挛压迫臂丛神经及锁骨下动脉引起症状。A有血管症状:如手发亦、发紫、桡动脉减弱或消失;B颈7横突过长或有短肋骨。(2)颈肌炎(关节炎、筋膜炎):(2)颈肌炎(关节炎、筋膜炎):A多发部位;B没有放射痛;C麻木区不按脊神经节
21、段分布;D无椎骨改变;E抗炎药物(如消炎瘤、抗炎松、激素等)显效。2、椎动脉型主要鉴别:(1)内耳综合症(美尼尔氏综合症):A常是突然发作,为四周景物或自身在旋转或摇晃的错觉,发作刺激性(如光线、情绪被动等)眩晕增加;B严重常伴有恶心呕吐,面色苍白,出汗多等迷神经症状;C发作时间持续多13天内逐渐缓解,为反复发作,间歇期一般无症状。(2)良性阵发性眩晕:为外伤、耳病、老年、噪音性损伤及作用链霉素过敏使内耳椭园囊的耳石变性、移位(地心引力作用)。A常见5060岁妇女;B睁眼作体位查出位置性(36秒钟后出现)眼球震颤;C病检为良性,可有复发。3、颈交感神经型的主要鉴别:(1)肢端动脉痉挛症(雷诺氏
22、病):A常见青年女性;B以阵发性、对称性、间歇性指端发白、紫绀等;C情绪激动及寒冷可诱发,入夏缓解,周围脉清正常。(2)神经官能症:A与情绪有关;B无颈椎病征;C暗示疗法有效。4、脊髓型主要鉴别:(1)脊髓肿瘤:A病情多进行性发展;BX线片示:椎间孔增大,椎弓根变宽,椎体或椎弓破坏等;C脊髓碘油造影:梗阻部分造影剂呈倒杯状;D腰穿奎氏试验有梗阻现象;E脑脊液呈黄色,易凝固,蛋白质增多。(2)原发性侧索硬化症:为一种原因未明的神经系统症状。A无感觉障碍;B腰穿奎氏试验通畅;C脊髓造影无梗阻。一、手法治疗1、整复手法:适用于颈椎轻度移位。(1)单人侧旋提推法 (2)单人旋转复位法 以上两法可交替使
23、用,23天作一次。一般作510次。手法注意在57天内避免颈部较大范围内旋转伸展活动,睡枕不宜过高。2、分筋理筋手法。3、定位揉按法:适应于软组织炎症等。选痛点或解剖相应部位(如星状神经节处、风池、曲池、合谷等),用拇指腹深部揉按,由轻到重使局部充血为度。二、枕颌布托牵引:适应症:各类型颈椎病,特别对于颈椎前滑脱,椎间隙或椎间孔明显变窄,局部软组织炎症较甚者有较好效果。牵引方式:坐式或卧式枕颌布牵引。牵引力:410公斤,每天13次,每次20分钟至1小时。三、药物治疗:对于局部炎症为主,或全身症状较重,可配合药物治疗,促进炎症消退,提高疗效。(1)外洗:以散瘀消肿通络止痛为原则。常用药物:三棱30
24、g、莪术30g、灵仙30g、桂枝30g、路路通15g(后下)水煎外洗颈部,每天一付,或用市售米醋半斤,煮热温敷颈部,每天1次,每次510分钟;或用夹竹桃叶水煎洗颈部,每天1次,每510分钟。(2)内服:神经根型:以行瘀止痛、温经散寒为主,用安痛汤或三痹汤。椎动脉型:以和血祛瘀、平肝熄风为主,用桃红四物汤或天麻勾藤饮。交感神经型:以镇静安神祛瘀养阴为主,用甘 大枣汤或一贯煎加生脉脊髓型:以调补肝肾为主,用六味地黄汤或附桂 八味丸或加味虎潜丸。四、颈部功能锻炼:平时坚持锻炼或停止手法治疗后进行。-米字功,犀牛望月功 五、其它:针灸、理疗等。六、手术治疗:一部分病人,特别是脊髓型颈椎病经各种非手术治
25、疗无效,影响正常工作与生活者,手术治疗仍属必要。第三节第三节 落枕落枕 为颈部软组织急性扭伤或炎症,它受累的组织可有颈肌、关节尖关节与付神经等,往往是一侧损伤多,故多出现头颈斜向一侧。一、颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良,或枕头过高、过低,引起颈部某些肌肉神经(多见胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、付神经)牵拉过度而致肌痉挛或某些纤维束的撕裂伤。二、牵拉或肌痉挛有时又会引起颈椎关节突关节的轻度移位。三、颈部感受风寒邪使血流缓慢、气血阻滞、组织缺氧、代谢产物堆积,引起肌痉挛。诊断诊断 一、症状:颈部疼痛,颈项僵硬 二、体征:局部肌痉挛肿胀、僵硬、有压痛;累及付神经时,沿着该神经分布区有压痛与放射痛;累及
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