心脏病人的非心脏手术麻醉(课件).ppt

1、2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉1心脏病人的非心脏手术麻醉2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉2术前评估 心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉3多因素心脏危险指数 心肌梗死70岁5分 第三心音颈静脉怒张等心衰11分 主动脉瓣狭窄3分 非窦性心律 房早7分 室早5次/分7分 胸腹大血管手术3分 急诊4分 PaO250mmHgK+26分4级 只行挽救生命的手术2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉5术前特殊检查 ECG 运动试验 动态心电图 超声心动

2、图 射血分数(EF)30 s 20-30s 10-20 s 10s临床表现 体力活动无 体力活动后 轻微活动后 不能平卧 心悸气短 心悸气短 心悸气短 端坐呼吸临床意义 心功能正常 心功能较差 心功能不全 心功能衰竭麻醉耐受 良好 正确处理 充分准备 延迟手术 EF 0.55 0.50.4 0.3 0.2CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉8CSEA心脏病 有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉9心律失常 良性

3、 窦性心动过缓100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分 恶性 室性早搏(二.三联律)阵发性室性心动过速 室扑和室颤2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉10传导阻滞 室内传导阻滞:左右束支阻滞 传导阻滞 传导阻滞 传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg血压低,麻黄碱10-15mg血压正常,异丙肾上腺素5-10g起搏器2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉11围术期严重心律失常的处理 1心动过缓150次/分(小儿180次/分)艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150 g/kg心衰西地兰0.2-0.4mg代偿性病因治疗2020-12

4、-09心脏病人的非心脏手术麻醉12 3阵发性室上性心动过速血压低去氧肾上腺素甲氧胺血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150 g/kg心衰胺碘酮150mg西地兰0.4mg艾司洛尔0.5-1mg/kg预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉13 室性心律失常（早搏室速室颤）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)电复律胸外100Ws胸内5-10Ws交感神经兴奋艾司洛尔0.5-1mg/kg补充钾镁 NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉14心力衰竭心力衰竭 概念:心脏泵血功

5、能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压 容量负荷过重 肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压体循环淤血 左心衰肺充血肺动脉高压右心负荷过重右心衰 全心衰2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉15原因:心梗 心肌炎 后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 心包填塞 肺部疾病血流动力学:心排血量临床表现:左-血压心率呼吸困难 粉色痰 右-外周充血2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉16围术期急性心衰的处理 纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP310 镇痛静减少氧耗咪唑吗啡 减轻心脏负荷利尿扩张血管 增加心肌收缩力

6、 激素2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉17与麻醉相关心脏综合征2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉18病态窦房结综合征 病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢快慢交替 诊断：阿托品心率次分 处理：起搏器禁用受体阻滞剂2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉19预激综合征 阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻避免用阿托品 异搏定5-10mg2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉20阿斯综合征心脑综合征：由心脏病引起脑缺血脑心综合征：由脑病引起心肌缺血2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉21艾森门格综合征 先心病 左向右分流肺动脉高压右向左分流紫绀

7、低氧血症2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉22腔静脉综合征上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞静脉压下肢输液下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞上肢输液2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉23循环监测指标 HR(次/min):正常6090 160速 BP(mmHg):SBP 100130 DBP 7080 MBP70100 110高血压 脉压3040 50老年 主动脉反流 CVP(cmH2O):612 2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉24影响动静压的因素 每搏输出量：收缩压高低多少 外周阻力：舒张压高低大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸2020-12-0

8、9心脏病人的非心脏手术麻醉25BP与CVP 原因 处理BPCVP 容量 充分补液BP CVP 容量 适当补液BPCVP 心衰 容量 强心纠酸BP CVP V血管收缩 扩V血管BPCVP 心衰 容量 补液试验2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉26呼吸监测指标空气SpO2(%)9599 氧97 PaO2(mmHg)80100 氧合指标 低氧血症SpO2 90 PaO260 严重缺氧SpO2 75 PaO240PETCO2(mmHg)肺通气血流 3545 维持2832PaCO2(mmHg)45高碳酸血症PvCO2(mmHg)45482020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉27血气(A)

9、PH:7.357.45 SaO2:90100%PaO2:80100mmHg PaCO2:3545mmHg BE:3mmol/L 5%NaOH100200ml Hct:3545%K+3.55.5 mmol/L 7 心跳停止 Ca+2.22.7mmol/L5高2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉28心血管活动的调节 神经调节:心脏血管神经支配 心血管中枢 心血管反射 体液调节:肾素-血管紧张素系统 肾上腺素-去甲肾上腺素 血管加压素2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉29心脏血管神经支配 心脏:交感（）儿茶酚胺受体 副交感乙酰胆碱-M受体 血管：交感受体2020-12-09心脏病人

10、的非心脏手术麻醉30强心药作用 指征用法 西地兰 强心 心衰 0.2-0.4mg 米力农 强心 25g/min.kg扩血管 0.5g/min.kg肺体循环前后负荷 心排量2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉31抗心律失常药指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛尔快速 0.5-1mg/kg异搏定室上性 0.15mg/kg胺碘酮室性 房性 150-300mg2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉32扩血管药 作用 指征硝酸甘油 扩血管(VA)心绞痛 硝普钠 扩血管(VA)控制性降压合心爽 扩血管心率 心绞痛高血压 压宁定 扩血管 高血压危象酚妥拉明扩血管（）拮抗肾上腺素2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉33血管活性药 受体 作用 指征肾上腺素 强心 血压 心肺复苏去甲肾 血压 细胞嗜铬瘤 异丙肾 心率 血压 传导阻滞间羟胺 血压 心率 休克麻黄碱 血压 心率 休克苯肾 血压 休克多巴胺 DA 强心 血压 心衰休克阿托品 M 心率 窦缓酚妥拉明 血压 细胞嗜铬瘤 2020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉342020-12-09心脏病人的非心脏手术麻醉35感谢您的聆听您的关注使我们更努力