心脏康复(住院总)(课堂)课件.ppt

1、1心脏康复2主要内容主要内容心脏康复简介住院期间心脏康复运动评估心脏早期康复七步运动操的临床实践3 心脏康复简介4心脏康复定义心脏康复定义 根据世界卫生组织的定义，心脏康复治疗通过一系列的活动，以改善构成心脏疾病的危险因素；同时针对患者的体能、心理及社交三方面协助患者继续以自身的能力，适应发病后的新生活5心脏康复效果心脏康复效果预防相关并发症增强心血管及骨骼肌功能促进患者远离焦虑及抑郁减少病人住院时间死亡率下降延长寿命，提高生活质量6 心脏康复历史10001000年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。病。现代心脏康复现代心脏康复20世纪30年代诞生于西

2、方国家，至今已近八十年历史20世纪80年代确立了心脏康复的功绩7心脏康复历史v体力活动体力活动 室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭 (担心担心)心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死v病理学病理学(Mallory,30年代后期年代后期)心肌缺血坏死心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间(6(6周周)v心肌重构心肌重构（MIMI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动室壁瘤v回顾性调查（回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）室壁瘤 AMI卧床休息卧床休息2个月个月 _1912年年Herrick医生提出医生提出8心脏康复历史q“

3、坐椅子坐椅子”（4040年代，年代，LevineLevine和和LownLown）新的临床实践的开始新的临床实践的开始 理论：下肢下垂理论：下肢下垂回心血量回心血量 每搏量每搏量心脏作功心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）q早期活动早期活动（5050年代）年代）AMI 4周周 步行步行3-5min Bid（Newman）14天内天内（Brummer）q早期分级活动方案早期分级活动方案（6161年，年，CainCain）有效性、安全性有效性、安全性 9心脏康复历史AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（7070年代，研究高潮）年代，研究

4、高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（WengerWenger）出院前运动试验出院前运动试验（8080年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）危险性分层危险性分层预后判断（再发心绞痛、再梗死、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗死、猝死）家庭康复为主要模式家庭康复为主要模式（9090年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）10心脏康复历史体育锻炼治疗心脏病（1000+1000+年前，晋代名医许逊年前，晋代名医许逊提出提出）现代康复医学概念（8080年代引入我国）年代引入我国）心脏康复（

5、近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（中国康复医学会心血管病专业委员会（19911991年成年成立）立）国内心脏康复发展史国内心脏康复发展史11心脏康复简介心脏康复简介心脏康复分期 第一期：住院阶段 第二期:门诊阶段（监督阶段）第三期：社区阶段（维持阶段）第四期：社区阶段（自我监测阶段）12住院期间心脏康复涉及内容123 心脏康复简介心脏康复简介13心脏康复简介心脏康复简介国外及香港门诊的心脏康复国外及香港门诊的心脏康复14 住院期间心脏康复运动评估 15对患者进行整体的评估确定危险因素01病人处于稳定状态同意进行康复运动0203做好运动的准备04二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心

6、脏康复运动评估住院期间心脏康复运动前评估内容病人病情稳定病人病情稳定足够的精力足够的精力没有神经系统问题没有神经系统问题合适的情感状态合适的情感状态知晓心脏问题知晓心脏问题16利用医院抑郁量表评估情感状态制定禁忌症表设计心脏康复前评估表知情同意书 心脏康复前评估工具03020104二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心脏康复运动评估17二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心脏康复运动评估18Borg PRE（主观体力感等级量表）心率心律症状血压运动中及运动后评估内容二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心脏康复运动评估19二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心脏康复运动评估20

7、心脏早期康复七步运动操的临床实践 21运动的原则及运动的原则及方式？方式？运动的步骤？运动的步骤？是否要将流程是否要将流程规范化？规范化？由那些人员来由那些人员来完成？完成？心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践思考心脏早期康复七步运动操的临床实践思考22 确定运动原则及方式确定康复团队成员 制定运动步骤心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践 制定相关 SOP流程关于七步运动法的临床实践的思考23心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践康复团队成员 1、医生 2、各级护士24心脏早期康复

8、七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践康复团队成员 每天进行运动情况评估 运动前评估 运动中评估 运动后评估责任护责任护士评估士评估护理组长护理组长评估评估25心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践运动原则 尽早下床活动 低强度的体力活动，主要是四肢大关节的活动 在运动过程中进行监测 根据病情安排个性化的运动步骤26心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践运动方式1、在床上的主动或被动运动 经评估不能进入康复运动程序的病人2、进入康复运动程序27心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践28心脏早期康复七步运

9、动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践确定运动步骤1、制定适用于早期心脏康复的活动2、制定运动7步法 活动过程从仰卧位到坐位、到站位、再到下地活动 评估患者日常生活的活动 注重全身大关节的活动 MET（代谢当量）4.529心脏早期康复七步运动操的临床实心脏早期康复七步运动操的临床实践践30心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践活动方法MET平均反应心率如厕便盆尿壶（床上）尿壶（站立）1-21-21-2比休息时每分钟增加5-15次洗澡擦浴盆浴淋浴2-32-32-3比休息时每分钟增加10-20次走路在平坦路上（英里/小时）：22.532-2.52.5-2.93-3

10、.3比休息时每分钟增加5-15次上体运动站立时：上肢运动躯干运动2.6-3.12-2.2比休息时每分钟增加10-20次腿部体操2.5-4.5比休息时每分钟增加15-25次爬楼梯1层楼梯=12个台阶下一层上1-2层2.54比休息时每分钟增加10次比休息时每分钟增加10-25次适用于早期心脏康复的活动31心脏早期心脏早期康复康复七步运动操的临床实践七步运动操的临床实践制定SOP流程32心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践运动前准备 签知情同意书 通知家属准备舒适防滑鞋子 给病人观看心脏康复运动视频 给病人观看心脏康复运动图解33心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步

11、运动操的临床实践床实践心脏康复运动图解34心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践进行康复运动的评估 1、准备运动前测血压、心率、心律、呼吸，询问病人主诉 2、运动中询问病人主诉，评估PRE 2、运动后测血压、心率、心律、呼吸，询问病人主诉35心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践Borg主观体力感等级量表36心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践37心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践健康教育手册健康教育手册38心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践出院后的延续护

12、理 急救计划，家庭防范 日常活动的注意事宜 疾病危险因素的控制目标39家属患者一起参与家属患者一起参与n术前：术前：对患者及家属做好术前的心脏康复健康宣教患者术前的健康教育内容：患者术前的健康教育内容：集体健康教育集体健康教育一对一健康教育一对一健康教育心脏康复在外科的应用心脏康复在外科的应用40护理记录护嘱操作流程n 术后当天：麻醉清醒拔除气管插管后经评估进行康复运动心脏康复在外科的应用心脏康复在外科的应用指引四部翻身、呼吸训练，踝泵运动41p患者术后：术后第一天经过评估床边坐等康复训练医护一起评估：护士开护嘱，护理记录专科离床活动流程心脏康复在外科的应用心脏康复在外科的应用床边坐、呼吸训练

13、，踝泵运动 心脏康复心脏康复评估内容评估内容 年龄、体重、意识、生命体征 肌力与肌张力 四肢循环和唇周甲床 心悸、气促 伤口、引流管情况 用药情况 能否主动进行床上活动 主诉有无头晕、恶心、出冷汗 等不适 疼痛程度 手术方式评估专科离床活动评估表42p患者术后第二天-出院经过评估床边走等康复训练p医护一起评估：护士开护嘱，护理记录专科离床活动流程心脏康复在外科的应用心脏康复在外科的应用床边走、走廊走 心脏康复心脏康复评估内容评估内容 年龄、体重、意识、生命体征 肌力与肌张力 四肢循环和唇周甲床 心悸、气促 伤口、引流管情况 用药情况 能否主动进行床上活动 主诉有无头晕、恶心、出冷汗 等不适 疼痛程度 手术方式评估专科离床活动评估表43心脏早期康复七步运动操的临心脏早期康复七步运动操的临床实践床实践护理结局 减少DVT、肺炎的发生率 减少便秘 减轻患者焦虑 减少住院时间 增加患者满意度 增加患者的依从性44个人观点供参考，欢迎讨论