大学精品课件：肝胆胰1.ppt

1、肝脏，胆道系统，胰腺 Liver ,biliary system and pancreas,Kebin-Cheng Department of radiology, Beijing jishuitan hospital,Anatomy,肝门：1，2 肝实质 肝间质,Portal triad: Portal arteriole portal venule bile ductule,Normal imaging of liver-CT,肝内的低密度影是什么?,注射对比剂后会出现什么情况?,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,Normal imaging of liver-CT,A,B,C,D,Liver

2、,Hepatocellular carcinoma Cavernous hemangioma of liver Liver metastases Hepatic cyst Hepatic abscess Liver cirrhosis Fatty liver,CT平扫,动脉期,静脉期,延迟期,A,B,F,43,M,53,C,M,73,CT平扫,动脉期,静脉期,延迟期,A,F,43,单发，类圆形，低密度，均匀，边界清，肿块,无症状，体检发现肝右叶占位,周边点状强化,逐渐向内填充,均匀强化，高于肝实质,肿瘤,无包膜，少量肝动脉供血,主要门脉供血，由外周向中心,血流缓慢,肝海绵状血管瘤,其他特征与影

3、像表现？,肝海绵状血管瘤,MRI: T1WI表现为均匀低信号，T2WI表现为均匀高信号，随着时间的延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的高信号灶，临床上称为灯泡征。,T1,T2,Note that mass isointense to CSF on both images,CT平扫,动脉期,静脉期,延迟期,B,M,53,因颈椎病入院，常规检查发现肝占位,CT平扫,动脉期,静脉期,延迟期,B,M,53,因颈椎病入院，常规检查发现肝占位,CT平扫,动脉期,静脉期,延迟期,B,M,53,因颈椎病入院，常规检查发现肝占位,CT平扫,动脉期,静脉期,延迟期,B,M,53,因颈

4、椎病入院，常规检查发现肝占位,1膨胀性肿块，有纤维包膜 2内部可见坏死灶 3侵犯肝被膜 4动脉期强化明显，门脉期降低,生长方式,内部情况,局部和远处侵犯,血供,原发性肝细胞癌,其他特征与影像表现？,Hepatocellular carcinoma.(HCC),病因：慢性活动性肝炎肝硬化肝癌（我国） 实验室检查：AFP升高 病理：24有fibrous capsule纤维包膜 分型：巨块型，结节型，弥漫型,思考：纤维包膜在影像上有何表现？在诊断中的作用？,？,Portal venous phase,Arterial phase,Plain san,HCC,Liver metastases,在“牛眼

5、征”的认定上，典型的为病灶中心低密度，周围呈环状增强带，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度，其病理学基础为中央低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度系正常肝组织和血管的受压改变.-吴恩惠，周康荣.中华影像医学（肝胆胰脾卷）.北京:人民卫生出版社，2002，33-66,牛眼征,有肿瘤病史；多无肝硬化病史 多发 牛眼征,Hepatic cyst,来源：小胆管丛扩张 CT表现： 典型表现:无壁或薄壁，不强化,边界清楚,水样密度 不常见表现:囊肿内出血,感染 鉴别诊断?,Liver abscess,病灶内可有气体，液平面 CT：双环征(double target sign) M

6、RI：双环征,病理结构:即水肿，纤维肉芽组织或炎性坏死组织,单环，双环,T2WI,CTE,Liver cirrhosis,西方酒精性；我国肝炎性大结节性肝硬化 CT特征：形态，密度，继发改变,Liver cirrhosis,Fatty liver,密度低于脾脏密度,Biliary system,首选检查超声 正常胆总管(CBD)内径68mm,胆总管直径10mm 有病理意义,共分三步 第一步：找到结石 第二步：找到胆道系统 第三步：确认结石在胆系内,胆系结石如何诊断？,密度 形态,结石,炎症,癌,？,梗阻改变,胆系结石如何诊断？,Acute cholecystitis,Carcinoma of

7、the gallbladder.,胰腺Pancreas,胰腺癌Pancreatic carcinoma 胰腺炎Pancreatitis,胰腺 -正常CT表现,胰腺癌Pancreatic carcinoma,老年人多见 6070%位于胰头 8090%为胰管上皮细胞腺癌， 中晚期出现进行性黄疸、疼痛、上腹部包块等 早期症状隐匿，如何提高早期胰腺癌的诊断仍是目前面临的难题,胰腺癌消化道造影,胃压迫性改变 十二指肠：双边征，“inverted 3” sign(倒“3”征),胰腺癌CT,直接改变 可见到肿块乏血供.,胰腺癌CT,间接改变: 形态改变 胰周脂肪侵润 胰管或胆总管扩张.,与胰腺炎的鉴别,难

8、胰管扩张: 胰癌光滑规整或呈串珠状;胰腺炎-不规则. 占位效应,胰腺炎Pancreatitis,急性胰腺炎Acute pancreatitis 慢性胰腺炎Chronic pancreatitis,急性胰腺炎Acute pancreatitis,三大病因：胆系疾患（胆结石），酗酒，腹部创伤 病理基础：不同程度的水肿，出血，坏死和感染 临床症状：腹痛伴恶心，呕吐 化验：血，尿淀粉酶升高,急性胰腺炎,CT表现： 1弥漫性肿大 2密度不均匀 3胰周脂肪结构模糊 4胰周积液及蔓延,慢性胰腺炎,病因不明 病理基础：慢性炎症改变纤维化为主，结缔组织增生等 临床表现；特异性差 注意与胰腺癌的鉴别,慢性胰腺炎CT表现,CT表现 1胰腺萎缩 2钙化，胰石 3胰管扩张 4假性囊肿,