宫腔镜的适应症禁忌症及术中注意事项课件.pptx
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- 宫腔镜 适应症 禁忌症 注意事项 课件
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1、 1 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。2精品资料3 你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改
2、进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”4宫腔镜系统宫腔镜系统宫腔镜检查镜宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜宫腔镜电切镜 5 宫腔镜借助光宫腔镜借助光学技术的发展,内学技术的发展,内窥镜在临床已经得窥镜在临床已经得到广泛应用。由于到广泛应用。由于内镜技术的应用,内镜技术的应用,拓宽了临床医生的拓宽了临床医生的视野,是过去人眼视野,是过去人眼不能到达的区域借不能到达的区域借助内窥镜达到直视助内窥镜达到直视的效果,并借助内的效果,并借助内镜器械完成治疗。镜器械完成治疗。6 课程内容课程内容宫腔
3、镜检查及手术的适应症和禁忌症宫腔镜检查及手术的适应症和禁忌症宫腔镜的操作步骤及术中的注意事项宫腔镜的操作步骤及术中的注意事项7宫腔镜检查的适应症宫腔镜检查的适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者,均为宫腔镜检查的适应症。断及治疗者,均为宫腔镜检查的适应症。1 1、异常子宫出血。、异常子宫出血。2 2、异常宫腔内声像学所见(、异常宫腔内声像学所见(图示图示)。)。3 3、不孕症(不孕、习惯流产)、不孕症(不孕、习惯流产)。4 4、三苯氧胺或、三苯氧胺或HRTHRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。等激素治疗引起的生理或特
4、殊改变。5 5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组 织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。8几种宫腔异常回声的超声图9宫腔镜检查的适应症宫腔镜检查的适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者,均为宫腔镜检查的适应症。断及治疗者,均为宫腔镜检查的适应症。1 1、异常子宫出血。、异常子宫出血。2 2、异常宫腔内声像学所见(、异常宫腔内声像学所见(图示图示)。)。3 3、不孕症(不孕、习惯流产)、不孕症(不孕、
5、习惯流产)。4 4、三苯氧胺或、三苯氧胺或HRTHRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。等激素治疗引起的生理或特殊改变。5 5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组 织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。106 6、继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异、继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异 常所引起,宫腔镜应为首选检查方法。常所引起,宫腔镜应为首选检查方法。7 7、复杂的宫腔操作术后术后、复杂的宫腔操作术后术后6-86-8周进行,以便发现和分离周进行,以便发
6、现和分离 早期的纤细、薄膜状粘连。早期的纤细、薄膜状粘连。8 8、子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面,宫腔、子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面,宫腔 镜检查除外宫颈播散高度准确。镜检查除外宫颈播散高度准确。9 9、子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时,需行宫腔、子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时,需行宫腔 镜检查,确定有无粘膜下肌瘤。镜检查,确定有无粘膜下肌瘤。1010、检查宫内节育器,观察节育器的位置是否正常,有无、检查宫内节育器,观察节育器的位置是否正常,有无 嵌顿等。嵌顿等。1111、阴道异常排液。、阴道异常排液。11宫腔镜手术的适应症宫腔镜手术的适应症1 1、疏通
7、输卵管开口。、疏通输卵管开口。2 2、选择性输卵管插管通液试验。、选择性输卵管插管通液试验。3 3、取出断裂、嵌顿的宫内节育器。、取出断裂、嵌顿的宫内节育器。4 4、取出宫腔内胚胎残留物,如绒毛、蜕膜或胎骨等。、取出宫腔内胚胎残留物,如绒毛、蜕膜或胎骨等。5 5、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。6 6、子宫完全性或不完全性纵膈,行子宫纵膈切除术(、子宫完全性或不完全性纵膈,行子宫纵膈切除术(TCRSTCRS)。)。7 7、月经过多患者,排除子宫内膜恶性病变,无生育要求,子宫小于、月经过多患者,排除子宫内膜恶性病变,无生育要求,子宫小于 8-
8、9 8-9周,宫腔深度小于周,宫腔深度小于10-12cm10-12cm,或同时合并黏膜下肌瘤,肌瘤直径小,或同时合并黏膜下肌瘤,肌瘤直径小 于于3-4cm3-4cm,可行子宫内膜切除术(,可行子宫内膜切除术(TCRETCRE)和(或)肌瘤切除术。)和(或)肌瘤切除术。8 8、有症状的单发或多发性子宫内膜息肉,可行子宫内膜切除术(、有症状的单发或多发性子宫内膜息肉,可行子宫内膜切除术(TCRPTCRP)。)。9 9、颈管内赘生物,包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生、颈管内赘生物,包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生、内突宫颈肌瘤,直径小于内突宫颈肌瘤,直径小于3-4cm3-
9、4cm。121314宫腔镜检查的禁忌症宫腔镜检查的禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症 一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散,因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首作会使炎症扩散,因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗,待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。选给于抗炎治疗,待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。1 1、急性子宫内膜炎。、急性子宫内膜炎。2 2、急性附件炎。、急性附件炎。3 3、急性盆腔炎。、急性盆腔炎。15宫腔镜检查的相对禁忌症宫腔镜检查的相对禁忌症1 1、阴道及盆腔感染。、阴道及盆腔感染。2 2、多量子宫出
10、血。、多量子宫出血。3 3、想继续妊娠者。、想继续妊娠者。4 4、近期子宫穿孔。、近期子宫穿孔。5 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者。、宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者。6 6、严重心肝肺肾疾病。、严重心肝肺肾疾病。7 7、宫颈浸润癌。、宫颈浸润癌。8 8、生殖器结核未经抗结核治疗。、生殖器结核未经抗结核治疗。9 9、患者严重内科疾病,难以耐受膨宫操作者。、患者严重内科疾病,难以耐受膨宫操作者。1010、血液病无后续治疗措施者。、血液病无后续治疗措施者。16宫腔镜术前准备及注意事项宫腔镜术前准备及注意事项1 1、宫腔镜手术一般在月经干净后宫腔镜手术一般在月经干净后3-73-7天进行手术
11、最佳。天进行手术最佳。2 2、月经后或术前、月经后或术前3 3天禁止性生活。天禁止性生活。3 3、术前可适当憋尿,便于术中、术前可适当憋尿,便于术中B B超监护。超监护。4 4、宫腔镜手术术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、宫腔镜手术术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV HIV、HCVHCV、RPRRPR),肝功、肾功、心电图、血常规、尿),肝功、肾功、心电图、血常规、尿 常规、凝血四项,分泌物常规。常规、凝血四项,分泌物常规。17子宫内膜的预处理子宫内膜的预处理 宫腔镜手术需要有一个清晰的手术野,这样既有利于手术者操作,宫腔镜手术需要有一个清晰的手术野,这样既有利于手术者操作,手术时又
12、不易出血,这是手术成功的一个重要保证因素。于月经第五手术时又不易出血,这是手术成功的一个重要保证因素。于月经第五天或刮净子宫内膜后任选以下一种方法,连续用天或刮净子宫内膜后任选以下一种方法,连续用4 4周:周:达那唑:达那唑:400400毫克,口服,每日毫克,口服,每日2 2次。次。内美通:内美通:2.52.5毫克,口服,每周毫克,口服,每周2 2次。次。狄波狄波 普维拉普维拉(DMPA)(DMPA):150150毫克,肌肉注射,每月毫克,肌肉注射,每月1 1次。次。甲羟孕酮:甲羟孕酮:30-5030-50毫克,口服,每日毫克,口服,每日1 1次。次。丙氨瑞林丙氨瑞林(Alarelin(Ala
13、relin,GnRHaGnRHa类似物类似物):150150微克,肌肉注射,每微克,肌肉注射,每 月月1 1次。次。18子宫颈的准备子宫颈的准备作用:软化宫颈作用:软化宫颈(1 1)术前)术前2-52-5天予米非司酮片天予米非司酮片25-50mg25-50mg口服,每日两次口服,每日两次(2 2)手术前)手术前2 2小时予米索片小时予米索片0.2mg0.2mg,口服、阴道后穹窿,口服、阴道后穹窿 或肛门外用或肛门外用19宫腔镜检查时间的选择宫腔镜检查时间的选择1 1、除特殊情况下,一般以月经干净除特殊情况下,一般以月经干净3-73-7天为宜,此时子宫天为宜,此时子宫 内膜为增生早期,内膜较薄,
14、粘液少,不易出血,宫内膜为增生早期,内膜较薄,粘液少,不易出血,宫 腔内病变容易暴露,观察满意。腔内病变容易暴露,观察满意。2 2、对不规则出血的患者,在止血后任何时间均可检查。对不规则出血的患者,在止血后任何时间均可检查。3 3、在子宫出血期有必要时检查时,可酌情给予抗生素后在子宫出血期有必要时检查时,可酌情给予抗生素后 进行。进行。20宫腔镜操作步骤宫腔镜操作步骤麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:(1 1)消炎痛栓:检查前)消炎痛栓:检查前2020分钟将消炎痛栓分钟将消炎痛栓50-100mg50-100mg塞入塞入 肛门深处。肛门深处。(2 2)宫颈旁神经阻滞
15、麻醉:两侧宫颈旁各注入)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%1%普鲁卡普鲁卡 因因5-10ml5-10ml。(3 3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸2%2%利多卡因溶液利多卡因溶液 插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留1 1分钟。分钟。(4 4)子宫粘膜喷淋麻醉:)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%0.25%布比卡因布比卡因8ml8ml通过特制管通过特制管 腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5 5分钟后检查。分钟后检查。21检查方法检查方法1 1、取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇。、取截石位,
16、常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇。2 2、以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至、以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-76.5-7号。号。3 3、常用、常用5%5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管 间的空气,缓慢臵入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫间的空气,缓慢臵入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫 压力压力15-20kPa15-20kPa(1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。可转动镜并按顺序全面观察。4 4、
17、先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管、先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管 开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必 要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位 活检,最后在缓慢退出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。活检,最后在缓慢退出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。22需要注意的问题需要注意的问题(1 1)膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、铺巾。)膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、铺巾。(2 2)双合诊了解子宫大小及位置。)双合诊了解子宫
18、大小及位置。(3 3)扩张阴道,用宫颈钳钳夹牵引宫颈,消毒颈管,用探针探宫腔深)扩张阴道,用宫颈钳钳夹牵引宫颈,消毒颈管,用探针探宫腔深 度和方向,度和方向,前位时一般夹子宫颈后唇,后位时一般夹子宫颈前唇,前位时一般夹子宫颈后唇,后位时一般夹子宫颈前唇,这样可使子宫呈水平位,便于宫腔镜操作。这样可使子宫呈水平位,便于宫腔镜操作。再用宫颈扩张器逐号再用宫颈扩张器逐号 扩张宫颈,通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大半号即可。扩张宫颈,通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大半号即可。(4 4)打开宫腔镜液体膨宫阀,设置膨宫压力)打开宫腔镜液体膨宫阀,设置膨宫压力10.6-21.3kpa10.6-21.3kpa,将
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