孤立皮层静脉血栓形成课件.pptx

1、孤立皮层静脉血栓形成孤立皮层静脉血栓形成ppt课件静脉图谱静脉图谱ppt课件精品资料北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5ppt课件6ppt课件7ppt课件 白：Trolard静脉 紫：Labbe静脉 深蓝：基底静脉 橙：Sylvian静脉 红：蝶顶窦 浅蓝：岩上窦 粉：海绵窦8ppt课件增强增强CTCT：

2、Trolard Labbe Sylvian Trolard Labbe Sylvian Stroke.2013;44:2748-27549ppt课件10ppt课件孤立皮层静脉孤立皮层静脉血栓形成（血栓形成（ICVTICVT）（Isolated Cortical Vein Thrombosis）ppt课件孤立皮层静脉血栓形成孤立皮层静脉血栓形成 脑静脉血栓形成（CVT）占所有脑卒中1%，孤立皮层静脉血栓形成（ICVT，Isolated Cortical Vein Thrombosis）占CVT的6.3%，目前仅有单个或多个ICVT的病例报道。目前诊断ICVT的主要方法为影像学发现静脉血栓的绳索征

3、（Cord sign）或点征。但是这两个征象不如CVT明显，往往只能在一个或几个序列上才能看到。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201412ppt课件静脉血栓的绳索征和点征静脉血栓的绳索征和点征 T1WI高信号 T2*SW低信号 FLAIR高信号 平扫CT高信号13ppt课件病例分享病例分享ppt课件2929岁女性，头痛，癫痫发作，近期岁女性，头痛，癫痫发作，近期服用避孕药：服用避孕药：TrolardTrolard静脉静脉AJNR 2004 25:1676-16793个月后个月后3个月后个月后FLAIR MRV MRV 15ppt课件4646岁女性，头痛三周：岁女

4、性，头痛三周：TrolardTrolard静脉静脉AJNR 2004 25:1676-1679质子密度质子密度3个月后个月后质子密度质子密度Flair，中央沟，中央沟SAH 3个月后个月后16ppt课件6464岁女性，脊椎术后伤口感染，脓岁女性，脊椎术后伤口感染，脓毒症，头痛：毒症，头痛：TrolardTrolard静脉静脉AJNR 2004 25:1676-1679Flair，SAH17ppt课件2626岁女性，溃疡性结肠炎，岁女性，溃疡性结肠炎，DVTDVT：sylvian veinsylvian veinAJNR Am J Neuroradiol 1998;19:48849010 day

5、s，脑出血，脑出血proton densityPartialrecanalizationDelayed fillingfilling defect 18ppt课件3838岁女性，癫痫，顶叶脑出血岁女性，癫痫，顶叶脑出血一个月后手术探查一个月后手术探查NEUROLOGY 1996;47:376-38219ppt课件4242岁女性，高颅压，癫痫，顶叶脑岁女性，高颅压，癫痫，顶叶脑出血，左顶皮层静脉出血，左顶皮层静脉NEUROLOGY 1996;47:376-3823天天后后20ppt课件3333岁女性，癫痫，头痛岁女性，癫痫，头痛顶叶静脉顶叶静脉NEUROLOGY 1996;47:376-3822

6、1ppt课件3333岁男性，岁男性，HodgkinHodgkin病病IVIV期，头痛，期，头痛，言语不能言语不能NEUROLOGY 1996;47:376-382LabbeSylvianTrolard出血性梗死出血性梗死22ppt课件2121岁女性，既往肾静脉血栓，口服岁女性，既往肾静脉血栓，口服避孕药；轻偏瘫头痛癫痫避孕药；轻偏瘫头痛癫痫American Journal of Roentgenology.2005;184:1317-1319day 2day 2day 3LECAday 1day 123ppt课件续上（皮层静脉血栓）续上（皮层静脉血栓）American Journal of R

7、oentgenology.2005;184:1317-1319day 10day 11静脉充血静脉充血day 1124ppt课件3232岁女性，产子后低颅压头痛，腰穿诊断，岁女性，产子后低颅压头痛，腰穿诊断，癫痫，硬膜外血斑，癫痫，硬膜外血斑，3 3天后象限盲天后象限盲Case Reports in Medicine Volume 2013Gradient Echo 25ppt课件Labbe静脉AJNR 2009day 5T2*GE26ppt课件Patient Patient 8 8（皮层静脉血栓）（皮层静脉血栓）day 3T2*GEday 3.AJNR 200927ppt课件续上续上day

8、15AJNR 2009T2*GET228ppt课件2626岁女性，岁女性，PEPE，AT IIIAT III缺乏缺乏癫痫，头痛：癫痫，头痛：Cord Sign Cord SignArch Neurol.2003;60:1314-131629ppt课件续上续上DWIADCArch Neurol.2003;60:1314-1316T230ppt课件续上续上Arch Neurol.2003;60:1314-1316增强增强31ppt课件2323岁男性突发发热头痛语言障碍岁男性突发发热头痛语言障碍LabbeLabbe静脉静脉Neurology 2005;65:113532ppt课件续上续上Neurol

9、ogy 2005;65:1135健侧健侧健侧健侧患侧患侧患侧患侧33ppt课件7272岁女性，左侧上肢麻木岁女性，左侧上肢麻木J Neurol(2005)252:14761481T2*34ppt课件6666岁男性，反复左手麻木岁男性，反复左手麻木RCALCAJ Neurol(2005)252:14761481质子密度质子密度髓静脉强化髓静脉强化35ppt课件7171岁女性，头痛，精神状态改变岁女性，头痛，精神状态改变36ppt课件脑室穿支损伤额叶皮层静脉脑室穿支损伤额叶皮层静脉37ppt课件3030岁女性，额叶皮层静脉梗死岁女性，额叶皮层静脉梗死显影延迟显影延迟38ppt课件7171岁女性，卒

10、中样起病岁女性，卒中样起病顶枕静脉显影延迟顶枕静脉显影延迟39ppt课件8181岁男性，卒中样起病岁男性，卒中样起病颞颞枕静脉显影延迟枕静脉显影延迟40ppt课件头痛，头痛，SickleSickle病，病，CTCT为为SAHSAHhttp:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/41ppt课件续上续上，DSA-LabbeDSA-Labbe中断中断http:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/42ppt课件续上，续上，MR

11、IMRI证实证实LabbeLabbe血栓血栓http:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/43ppt课件1414岁女性，突发剧烈头痛岁女性，突发剧烈头痛Sylvian Sylvian 静脉静脉Neurol Med Chir(Tokyo)54,253259,2014FLAIRT2*44ppt课件3131岁女性，口服避孕药，踝关节手岁女性，口服避孕药，踝关节手术后，突发头痛术后，突发头痛Arq Neuropsiquiatr 2009;67(4):1106-110810天后恢复正常天后恢复正常rightleft

12、FLAIRMIP45ppt课件2828岁女性避孕药，头痛岁女性避孕药，头痛LabbeLabbe静脉静脉Can Assoc Radiol J 2008;59(5):271274MRV source image2 years46ppt课件1414岁女孩急淋，头痛左侧麻木岁女孩急淋，头痛左侧麻木Pediatr Radiol(2009)39:75747ppt课件4545岁岁女性女性低颅压低颅压头痛头痛2 2周，突发右腿周，突发右腿麻木癫痫麻木癫痫Cephalalgia,2007,27,879048ppt课件续上，续上，3 3个月随访个月随访Cephalalgia,2007,27,879049ppt课件

13、2323岁岁Stroke.2006;37:991-995day 1day 13T2*SWT2*SW50ppt课件4646岁男性头痛言语障碍和癫痫岁男性头痛言语障碍和癫痫Headache 45:747,200551ppt课件总结总结ppt课件一般情况一般情况 截止到目前为止（1986-2013），Yohei Kitamura等检索到51例ICVT患者 平均年龄38.3（14-78）岁，男：女=1:2。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201453ppt课件常见症状常见症状 ICVT最常见的症状 癫痫（66.7%）头痛（64.7%）无力（19例，37.3%）感觉异常（1

14、1例，21.6%）失语（9例，17.6%）意识障碍（7例，13.7%）Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201454ppt课件病因病因 凝血功能异常7例 包括蛋白C/S活性降低，因子V Leiden、亚甲基四氢叶酸还原酶、纤溶酶原激活物抑制剂-1 4G/4G基因型突变等。其他危险因素包括服用避孕药，产后，Behcets病，Hodgkins病，白血病和溃疡性结肠炎等 23.3%的患者合并低颅压（7例为腰穿后），这个比例远远超过CVT合并低颅压（2%）的比例。低颅压会引起血流量下降和血管扭曲，这可能是低颅压诱发CVT的原因。另外6例（14%）可能和某种感染有关。Neur

15、ol Med Chir(Tokyo)54,March,201455ppt课件静脉血栓的绳索征和点征静脉血栓的绳索征和点征 T1WI高信号（51%）T2*SW低信号（49%）FLAIR高信号（25.5%）平扫CT高信号（13.7%）Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201456ppt课件MRVMRV和和DSADSA MRV和DSA是诊断CVT最常用的方法，也可用于ICVT的诊断 特征为 受累静脉充盈缺损 血流变慢 滞留 但是这些征象缺少客观性和特异性。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201457ppt课件影像影像 出血性梗死21例（41.

16、1%）水肿或梗死21例（41.1%）SAH 8例（15.7%）但是鉴别凸面SAH和已经形成血栓的静脉非常困难Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201458ppt课件2 2个正常人的个正常人的MR T1MR T159ppt课件MRMR影像检查注意事项影像检查注意事项 扫描序列：MRI T1，T2，Flair，T2*，质子密度，MRV原始图像，增强 扫描部位：更靠近病变，更靠近皮层 扫描方位：轴位，冠状位，矢状位 薄层扫描：特别是病变部位 应结合头CT、DSA和MRV一起综合判读60ppt课件化验检查化验检查 11例患者进行了CSF检查，6例异常包括3例白细胞增加，2例

17、蛋白增加。17例进行了脑电图检查，11例（64.7%）正常，其他无特异性。Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201461ppt课件治疗治疗 其中40例进行了治疗，33例（82.5%）抗凝，但是抗凝患者与不抗凝患者相比预后没有差异。2例进行了外科手术，1例为开颅探查，另一例因为脑肿胀脑疝进行了减压手术Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201462ppt课件预后预后 预后较好 36例记述了患者的预后 29例（80.6%）完全康复 大部分患者症状在几天到几周内缓解 总体来看mRS 0-2分占97.2%，高于CVT（87.2%）无复发病例报道 1例进展为静脉窦血栓形成 1例患者死于其他疾病Neurol Med Chir(Tokyo)54,March,201463ppt课件谢谢谢谢ppt课件