大学精品课件:第6章 病例对照研究 (8版).ppt
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- 大学精品课件:第6章 病例对照研究 8版 大学 精品 课件 病例 对照 研究
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1、第六章 病例对照研究,Case-Control Study,钟秋安,副教授 公共卫生学院流行病学教研室 E-mail: zhongqa2010,1,Zika Virus infection,Microcephaly,2,学习目的,3,4,病例对照研究,5,第一节 概 述,概 念 基本原理与特点 用 途 研究类型,Exposure (risk factor ),Some exposures are acute, one-time episodes, never repeated in a subjects lifetime. Other exposures are long term, such
2、 as cigarette smoking or the use of oral contraceptives. Exposures may also be intermittent, such as pregnancy-induced hypertension, cold and so on.,6,基本原理,选择患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照; 回顾调查他们发病前对某个(些)研究因素的暴露情况,比较两组中暴露率和暴露水平的差异; 若两组差别有统计学意义,则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联。,7,+,+,a,c,b,d,The design o
3、f a case-control study,Colleting data retrospectively,comparison count exposure subjects,Cases,Controls,8,特 点,9,用 途,广泛探索影响因素 深入检验病因假说 研究健康状态等事件发生的影响 疾病预后因素的研究 临床疗效影响因素的研究,10,研究类型,11,1、非匹配病例对照研究,按与病例组可比的原则,根据样本的大小,选择一定数量的对照,数量不需成严格的比例关系,但对照的数量等于或多于病例。,12,Unmatched design,Target population,cases,contr
4、ols,13,2、匹配病例与对照研究,匹 配 或称配比(matching),即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。,14,频数匹配又称成组匹配(frequency matching) 匹配因素所占的比例在病例组与对照组一致。,匹配法(matching),Target population,cases,controls,Some characteristics,15,个体匹配(individual matching) 给每一个病例选择一个或几个对照,配成对(pair)或配成伍,使对照在某些因素或特征(如年龄、性别等)方面与其相配的病例相同或基本相同
5、。,Pair Matching,cases,controls,Target population,Some characteristics,16,匹配法注意事项,17,第二节 研究实例,Smoking,Lung cancer,18,非癌症病人对照,吸烟,+,+,19,吸纸烟者发生肺癌的危险性比吸烟斗者更大; 吸烟是肺癌发生的危险因素, OR=2.97, 95% CI: 1.82-4.85; 吸烟率较高的男性中关联强度更大, OR=8.71, 95% CI: 4.55-16.67, 且随着吸烟量增加,肺癌发生的危险性增大。,研究结果,20,第三节 研究设计与实施,确定研究目的与类型 确定研究因素
6、 确定研究对象 估计样本含量 资料收集,21,一、确定研究目的与类型,根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献,提出病因假设。,22,二、确定研究因素,23,基本原则 代表性 病例能代表总体的病例; 对照能代表产生病例的总体人群或源人群; 可比性 两组主要特征方面无明显差异。,三、研究对象,24,病例的选择,诊断可靠,尽量使用金标准; 选择确诊的新病例; 总体人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例; 医院住院或门诊的病例; 社区病例。,1. 要 求,2. 来 源,25,对照的选择,候选对象必须来自产生病例的总体; 对照一旦发生所研究的疾病便成为病例 组的研究对象; 研究的总体人群或抽
7、样人群中具有代表 性的非病例; 医院中患有其他疾病的病人; 亲属、邻居、同事、同学等。,1. 要 求,2. 来 源,26,广泛探索病因,采用不匹配或频数匹配; 罕见病采用个体匹配; 匹配的因素不宜过多,避免发生“匹配过度(overmatching)”增加工作的难度。,选择适宜的对照形式要注意的原则,27,四、估计样本含量,(一)有关参数 病例组的暴露率(P1)和对照组暴露率(P0) 优势比(odds ratio, OR) 值 把握度1-,28,查表法 公式法: 近似公式:,(二)估计方法,29,五、资料收集,医院病案记录,疾病登记报告等摘录; 检测病人的标本或病人的环境获得; 对病例或对照的询
8、问调查中取得; 收集研究因素、其他可疑的因素及可能的混杂因素等。,30,Quiz,1、在研究吸烟与肺癌关系的病例对照研究中,选择支气管炎病人作对照,将: A、高估吸烟与肺癌之间的相互关系 B、有可能产生假阳性结果 C、使OR值增大 D、低估吸烟与肺癌之间的相互关系 E、对结果没有影响,31,第四节 资料分析,32,比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性,两组非研究因素均衡,其暴露率的差异与发病有关。,均衡性检验,33,34,推断性分析策略,35,不同资料的统计分析,(一)非匹配或成组匹配设计的资料分析 2 检验 传统的四格表的专用公式 antel-Haenszel (M-
9、H)方法 OR计算与可信限的估计及其意义,36,OR 比值比,指病例组暴露因素的暴露比值与对照组该暴露因素的暴露比值之比。 公式 :OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc,计算OR,37,OR特点 与RR一样,反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 如果能满足2个条件 所研究疾病的发病率(死亡率)很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表 性好 OR RR,38,39,口服避孕药(OC)与心肌梗死(MI) 的病例对照研究,OR 95%C.I.=,40,四格表的专用公式,M-H法公式,2 检验,41,其中E(a) 为a的期望值;V(a)为a的方差,两种方法计算结果一致,表明口服避孕药与
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