大学精品课件：带状疱疹08.ppt

1、带 状 疱 疹 Herpes zoster,授课对象:临床医学专业 广西医科大学皮肤性病学教研室 郑文军,一、病因,水痘带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus VZV) 又称人类疱疹病毒3型（HHV-3）,水痘-带状疱疹病毒 （VZV）,电镜照片,水痘-带状疱疹病毒结构模式图,二、发病机制,水痘带状疱疹病毒,无免疫力者,水痘 隐性感染,感觉N末梢,脊髓后根,神经元,细胞免疫力下降 受累神经节发炎、坏死 、神经痛,神经纤维,集簇性水疱,病毒入侵,病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿

2、着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状,带状疱疹,VZV的致病过程,三、临床表现,1、好发季节：春秋季。 2、前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛。,三、临床表现,3、好发部位： 三叉神经分布区、 颈神经分布区、 肋间神经分布区、 腰骶神经分布区。,三、临床表现,4、皮损: 红斑 丘疱疹群,壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布,干涸脱屑,遗留色素或浅疤痕,水疱群,带状疱疹 皮疹发展过程 Day 1 Day 2 Day 5 Day 6,三、临床表现,5、自觉症状：神经痛。 6、病程：2-4周。,特殊类型：,1、眼部带状疱疹(herpes zoster

3、ophthalmicus)：三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球。 2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)：膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。（Ramsay-Hunt综合征） 3、顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生。 4、不全型： 红斑、丘疹，神经痛，但无水疱。 5、其它：坏疽型、泛发型、播散型。,四、诊断依据,1、群集性水疱 2、单侧性分布 3、带状排列 4、神经痛,五、鉴别诊断,单纯疱疹 生殖器疱疹 胸膜炎 冠心病 急腹症,六、治疗原则,1、抗病毒：阿昔洛韦，口服，0.2，5次/日；或静滴，0.25，q8h。泛昔洛韦，0.25，Tid。 2、止痛：布洛芬、消炎痛、卡马西平等。 3、营养神经： VitB1、 VitB12。 4、免疫调节剂：重组人干扰素、白细胞介素-2、聚肌胞、卡介菌多糖核酸等。,六、治疗原则,5、外用药： 6、皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服醋酸泼尼松（10mg，tid10d）。,无糜烂：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏、重组人干扰素-2b凝胶(乳膏)等。 糜烂、渗液：0.1%雷佛奴尔溶液湿敷。 眼部：阿昔洛韦眼药水。,目的要求 一、掌握本病的病因和了解发病机理。 二、掌握其临床表现、诊断要点和治疗。,