大学精品课件：传染病学第一章总论.ppt

1、General Introduction on Communicable Diseases (双语班）,广西医科大学传染病学教研室 吴继周,自我简介,医学博士、博士生导师、二级教授；教育部留学回国人员；广西医科大学传染病学教研室主任、第一附院感染性疾病科主任、卫生部中管局广西医科大学第一附院中医药防治传染病重点研究室（临床基地）常务副主任； 广西传染病医疗质量控制中心主任、广西疾病预防控制专家委员会副主任委员、广西H1N1专家组成员、广西4家医学刊物编委； 负责完成国家课题3项、省部级和厅级课题8项；获广西科技进步二等奖、三等奖各1项。主攻方向：肝脏病的发病机理及诊疗； 培养毕业硕士研究生18

2、名、博士生2名；现有博士生2名、硕士生6名；每年招博士生1名、科研型硕士研究生1名、临床型硕士研究生1名、七年制本硕生1名；,总论学习要求,掌握传染病学基本概念。 掌握传染病2个临床特点。 掌握传染病流行过程3个基本条件(基本环节)。 掌握传染病4个基本特征。 掌握传染病感染过程5种表现(感染谱)。 了解传染病诊断与治疗方法。 了解传染病预防,学习传染病学要求,掌握传染病普遍规律、基本特征、临床特点及诊治方法。 掌握传染病学发病机理。 熟悉传染病预防措施。 了解我国传染病的历史、现状与防治成就。,总论问题,传染病流行的基本条件(三个环节)是什么？ 传染性疾病与感染性疾病的异同是什么？ 传染病潜

3、伏期最主要意义是什么？ 病原体的携带状态与潜伏性感染的主要区别是什么？ 影响传染病感染过程的决定因素是什么？ 影响传染病流行过程的因素是什么? 传染病的基本特征是什么? 传染病的临床特点是什么? 感染性疾病感染过程的感染谱如何? 简述传染病的病原学检查及其方法,General Situation,Whats the situation of communicable diseases on the world?,Spread of New Communicable Diseases,特殊的婚礼,万人空巷,1996年3月20日 英国疯牛病恐慌震全球,德国数百士兵迎击禽流感,History of

4、Communicable Diseases,旧中国 鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫、黑热病， 传染病的现状 旧病未除：肝炎、出血热、感染性腹泻 死灰复燃：伤寒 、结核、血吸虫 新病威胁：新型肝炎、AIDS、H1N1、SARS、禽 流感、猪链球菌 、H7N9 疯牛病、埃博拉、西尼罗病毒、大肠杆菌O157 感染、猴痘等,Situation of Communicable Diseases,鼠疫疫源地范围不断扩大，霍乱可能暴发 中国现有65万人（5476万）艾滋病感染者,病人约7.5万人（6.58.5)万人(2005年) 新增耐药核病结患者数占全世界的1/4， 450万结核病人 病毒性肝炎广泛流行,

5、有慢性乙肝炎2000余患者万例，每年支付医疗费用约500亿元 血吸虫病受威胁约6500万人，患者81万例 流感等传染病发病均居高不下,The Kinds of Diseases Reported,我区报告的27种甲乙类传染病主要的前十五种,2011年-2012年广西主要传染病发病率（1/10万）,肝炎 151.6017 156.0171 麻疹 0.0565 0.0753 出 血 热 0.0196 0.0172 狂犬病0.621 0.4887 乙脑 0.1108 0.1529 炭 疽 0.0043 0.0086 痢 疾 11.8584 10.62 肺结核 115.34 118.6135 伤寒副伤

6、寒2.06 2.1744 流 脑 0.0152 0.0043 淋 病 13.4314 11.375 梅 毒 91.132 63.5479 钩 体 病 0.0543 0.071 流感 2.6528 5.3606 流腮 62.303 55.991 风疹 9.7118 2.4629 斑疹伤寒0.1586 0.1701 腹泻病 60.41 65.5156 手足口病 309.13 499.0266,第一节 感染与免疫 ( Infection and Immunity ) 一、基本概念（Elementary Concept）,Elementary Concept -1,（1）感染性疾病(infectiou

7、s disease) 定义：由病原体感染引起的疾病,不一定有传染性、包括传染病和非传染性疾病。 （2）传染性疾病(Communicable disease) 定义：由病原体：微生物(病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体等)、螺旋体和寄生虫感染引起。 有传染性，可造成流行。 （3）寄生虫病(parasite disease) 病原体：原虫、蠕虫，不定有传染性。,Elementary Concept-2,(4)传染病学： 研究感染性疾病在人体内 发生、发展、传播和转归 诊断、治疗、预防规律的科学； 重点：发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗和预防措施。 (5)传染病学研究对象：个体 (6)流行病

8、学研究对象：群体,Elementary Concept-3,(7)感染 (infection） 病原体与人体之间相互作用的过程。 (8)共生状态 (commensalism) 有些微生物或寄生虫与宿主互相适应，互不损害对方。 (9)机会性感染 (opportunistic infection) 由于免疫功能受损或机械损伤而使寄生物异位致病。 (10)感染谱（infection spectrum） 感染过程的不同表现：消灭、显性、隐性、携带、潜伏,Elementary Concept-4,（11）原发性感染(primary infection): 初次被某种病原体感染 （12）重复感染(rein

9、fection): 同一种病原体的再次感染 （13）重叠感染(superinfection): 在某种病原体感染的基础上再被除另 一种病原体感染 （14）继发性感染(secondary infection): 发生于原发感染的其它病原体感染 （15）混合感染(coinfection): 同时被两种或两种以上病原体感染,二、感染过程的表现 （Manifestations in the Infection Course-1）,决定因素 病原体致病力 机体的免疫反应 外界的干预 五种不同临床表现(感染谱,infection spectrum) (1)病原体被消灭或排出体外(weed out) 非特异

10、免疫：病原体被第一道屏障皮肤和粘膜清除、胃酸杀菌、溶菌酶溶菌、吞噬细胞吞噬作用。 特异免疫：特异性被动和主动免疫 无临床表现,Manifestations in the Infection Course-2,(2)隐性感染(covert infection)或亚临床感染(subclinical infection) 仅引起机体免疫应答； 组织损伤轻或无； 无临床表现，但可成为传染源 一般实验室检查阴性； 特异性免疫学检查阳性。 结局： 病原体被清除获特异性免疫(多数)；脊灰、乙脑 病原体未能清除病原携带状态（少数）传染源。 伤寒、菌痢、乙肝 最为多见，超过显性感染的10倍以上。,Manifes

11、tations in the Infection Course -3,(3)显性感染（overt infection)或临床感染(clinical infection) 机体产生免疫应答； 病原体的致病力和变态反应组织病理损伤临床表现 结局： 病愈后获得永久或暂时的特异性免疫力（病原体被消灭） 病原携带者(传染源) 最少见（麻疹和天花）,Manifestations in the Infection Course -4,(4)病原携带状态（carrier state） 带毒、带菌、带虫。 发生于隐性或显性感染之后。 共同特点：无临床表现而能排出病原体。 停留在入侵部位或在远离入侵部位的脏器繁殖

12、、并排出体外，可作为传染源。 种类 潜伏期、恢复期 急性（3个月）（乙肝6个月） 流感和麻疹罕见病原携带者,Manifestations in the Course of Infection -5,(5)潜伏性感染(latent infection) 机体免疫力将病原体局限于某部位不发病，但不能将病原体清除，机体与病原体保持暂时平衡。单纯疱疹、带状疱疹、疟疾和结核 特点： 不排病原体，不成为传染源。 当免疫力下降时病原体活跃而引起显性感染。 期间不排病原体，这可与病原携带状态区别 五种表现在一定的条件下可转化。 隐性感染病原携带状态显性感染。,三、感染过程中病原体的作用 （Role of Pa

13、thogen in the Infection Course）,病原体致病力(pathogenecity)： (1)侵袭力(invasiveness) 指病原体侵入机体并在机体中生长、繁殖、扩散的能力。与细胞壁、鞭毛、酶等因素有关等。 (2)数量(quantity)：数量与致病力呈正比。 (3)毒力(virulence) ：内、外毒素、穿透力、侵袭力、溶组 织能力。 (4)变异性(variability)：流感病毒、HCV、HIV。,四、感染过程中免疫应答的作用 （ Immune Response in the Infection Course）,（1）非特异性免疫(nonspecific i

14、mmunity): 天然屏障：皮肤、粘膜、血-脑、胎盘 分泌物：唾液、胃酸 体液因子：补体、溶菌酶、IL、TNF、-IFN 吞噬作用：单核、巨噬细胞、内皮细胞。 （2）特异性免疫(specific immunity): 双重作用：免疫保护和免疫损伤。 细胞免疫: 致敏的T淋巴细胞、淋巴因子-细胞内细菌（伤寒、结核、布氏、病毒、真菌、立克次氏体）。 体液免疫：致敏的B淋巴细胞产生特异性抗体-细胞外微生物。IgA、IgG、IgE、IgM。 细胞免疫和体液免疫相互作用而产生免疫应答。,第二节 传染病的发病机制 （ Mechanism of Communicable Diseases -1）,(1)传

15、染病的发生与发展 特征：发展的阶段性：发病机制和临床表现阶段性 入侵门户：入侵门户适当病原体才能定居、繁殖 机体内定位：入侵部位直接作用、远离入侵部位、入侵血液再作用于某个器官、某个生活阶段 排出途径：呼吸道、消化道、血液-虫媒 (2)组织损伤发生机制 直接侵犯：溶组织阿米巴 毒素作用: 内毒素、外毒素 免疫机制:III型、IV型（乙肝）,Mechanism of Communicable Diseases-2,（3）重要的生理病理改变 （1）发热 外源性致热源（病原体及产物）激活单核吞噬细胞系统、内皮细胞、B细胞内源性致热源（细胞因子）体温调节中枢体温恒定点调高产热散热 （2）代谢改变 蛋白

16、代谢异常 C反应蛋白升高、血沉加快、负氮平衡。 糖代谢 血糖升高/血糖下降； 水、电解质、酸碱平衡失调 内分泌 皮质激素、醛固酮 、胰岛素 、胰高血糖素,第三节 传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件 （Postulates of Communicable Diseases Spreading -1） （1）传染源（Source of infection） 体内有病原体存在，繁殖并能排出体外的人或动物 患者：大多数患者发病期 隐性感染者：流脑、脊灰 病原携带者：伤寒、菌痢 受感染动物：啮齿类动物、家禽、家畜,Postulates of Communicable Diseases S

17、preading -2,（2）传播途径（Route of transmission） 呼吸道：空气 消化道：水和食物 接触（土壤、疫水）：水、土壤接触：钩体、钩虫、血吸虫、破伤风杆菌、炭疽杆菌 虫媒传播：疟疾、黑热病、乙脑、斑疹伤寒和恙虫病 血液、体液、血制品 垂直传播（vertical transmission) 水平传播（horizontal transmission) 先天性感染（congenital transmission) 医源性感染（nosocomial infection),Postulates of Communicable Diseases Spreading -3,（3）

18、人群易感性（Susceptibility） 易感者： 对某种传染病没有特异性免疫力的人。 易感人群： 对某种传染病没有特异性免疫力的人群。 易感性：（Susceptibility of the population） 易感者在某特定人群中的比例决定该人群的易感性 -流行-周期性（麻疹、乙脑、脊灰）,二、影响流行过程的因素 （ Factors Affecting on the Prevalence）,自然因素 天灾、地理、气象、生态条件 社会因素 社会制度、经济、文化水平、 生活条件,第四节 传染病的特征 （Feature of Communicable Diseases）,一、基本特征 （El

19、ementary Feature -1）,传染病的四个基本特征 (1)病原体(pathogen):有特异的病原体（微生物和寄 生虫） (2)传染性(infectivity)：与其它感染性疾病主要的 区别。耳源性脑膜炎和流脑区别 (3)流行病学特征(epidemiologic feature)：流行性、地方性、 季节性、外来性 散发（sporadic occurrence):某病某地近年来发病率的一般水平 流行（epidemic):某病某地发病率显著高于近年来一般水平,Elementary Feature -2 爆发流行(epidemic outbreak)：短时间内大量 病例发生 大流行(pa

20、ndemic)：范围广超过国界或洲界 (4)感染后免疫(posinfection immunity)： 显性或隐性感染后免疫：病毒如麻疹、水痘、脊灰、 乙脑可终身；原虫、细菌、螺旋体短暂 免疫学方法可检测出来：抗体 保护性免疫：病毒感染。非保护性免疫：蠕虫 感染 主动免疫和被动免疫,（一）病程发展的阶段性：分四个阶段 (1)潜伏期（incubation period）：病原入侵临床症状 病原体在体内繁殖、转移、定位损伤、功能改变临床症状前的感染过程。 特点 可排出病原体，是传染源。 长短与感染的量和被感染者的免疫状态有关。 最重要意义：确定检疫期，留验接触者，协助诊断 (2)前驱期(prodr

21、omal period)：起病症状明显 上感样症状，无特异性 持续1-3天。,二、临床特点（Clinical Characteristics -1）,(3)症状明显期 (period of apparent manifestation) 典型症状体征、实验室检查充分表观出来； 顿挫型此期不明显，而直接进入恢复期。如脊灰、乙脑。也有绝大多数为症状明显期如麻疹 易出现并发症，也是重症期。 (4)恢复期 (convalescent period) 症状体征基本消失； 抗体效价上升； 病理改变和生化指标没有完全恢复正常； 可能还残存病原体，可成为传染源 预后：完全恢复，或转慢性，或有后遗症。,Clin

22、ical Characteristics -2,相关概念 （1)复发(relapse) 进入恢复期后，已稳定退热一段时间，残留在体内的 病原体再度繁殖，出现初发症状、体征。如伤寒。 （2)再燃(recrudescence period)： 进入恢复期，体温还没有降至正常，由于血或组织 内的病原体再度繁殖，体温又开始回升，再次出现初 发症状和体征。 （3)后遗症（sequela） 恢复期后，某些器官功能长期不能恢复。,Clinical Characteristics -3,（二） 常见症状与体征 （Clinical Symptoms and Signs -1）,(1)发热(pyrexia)：特点

23、 三阶段： 上升期(effervescence)：有诊断参考作用 极期(fastigium):体温升到一定高度并维持一段时间 下降期(deffervescence) 程度： 低热：37.5-37.9OC 中度：38-38.9 OC 高热：39-40.9 OC 超高热：41OC以上,热型： 稽留热(sustained fever): 39OC以上，24h相差不超过1OC。 弛张热(remitted fever):24h相差1OC以上，但最低未达正常。 间歇热(intermittent fever): 24h波动在高热和正常之间（又称败血症型热）。 回归热(relapsing fever): 持续

24、高热数日自退，但数日后又再出现。 不规则热(irregular fever):体温曲线无一定规律。 马鞍热(saddle type fever):发热数日，退热一日 热型的重要意义：是传染病特征之一，用于鉴别诊断,Clinical Symptoms And Signs-2,Fever model,Fever model,Clinical Symptoms and Signs -2-4,(2)皮疹(eruption)：发疹性传染病：皮疹及粘膜疹两大类 根据形态分类：斑疹(macule)、丘疹(papule)、斑丘疹(maculopopule)、出血疹(petechia)、疱疹(vesicle)、

25、脓疱疹(pustule)、荨麻疹(urticaria)。 麻疹：口腔粘膜疹、耳后、面部、躯干及四肢 猩红热：耳后、颈部及上胸部，面部充血无疹 注意：出现时间、分布部位、出疹顺序 (3)毒血症状(toxemic symptoms)：全身不适、头痛、疲乏、肌痛等；还可有败血症、脓毒血症、菌血症 (4)单核-巨噬细胞系统反应 肝、脾、淋巴结肿大 骨髓增生。,Eruption,（三）临床类型（Clinical Types）,轻重 轻、中、重型、爆发型； 急缓 急性、亚急性、慢性； 典型 典型、非典型。,第五节 传染病的诊断 (Diagnosis of communicable diseases),Di

26、agnosis of Communicable Diseases -1,(1)流行病学(epidemiological history) 三间分布：地区、时间和人群分布；接触史。 (2)临床资料(clinical manifestation) 起病情况、症状、体征。 (3)实验室检查(laboratory test) 一般检查：常规（血、尿、粪）、生化：细菌和病毒感染血象区别、乙脑特别。 病原学检查： 病原体直接检查：肉眼观（虫体）、涂片镜观； 病原体分离：柯氏培养基培养钩体 特异性抗原检测：HBsAg 特异性抗体检测：抗-HCV 特异性核酸检测：PCR 其他：基因组学、蛋白质组学、代谢组学,

27、免疫学 血清学：凝集试验、中和抗体、放免、酶联等 检测特异性抗原:快、可靠。 检测特异性抗体:双份血清效价4倍增高有 意义。 皮肤试验：皮内注射抗原。 免疫功能测定：免疫球蛋白、T细胞功能。 标本来源：血、尿、脑脊液、粪、骨髓等。 (4)其它 病理、B超、CT、内窥镜。,Diagnosis of Communicable Diseases -2,第六节 传染病的治疗 (Treatment of the patients with communicable diseases),Therapy -1,治疗目的：促进患者恢复，控制疾病传播。 治疗原则：早期诊断、早期隔离、早期治疗、就地 治疗；对症支

28、持与病原治疗并重。 (1) 般治疗及支持治疗 隔离：呼吸道、消化道、严格隔离； 消毒 休息、饮食 护理： 支持疗法 心理治疗：新的医学模式重视心理健康。,Therapy -2,(2)病原治疗（etiology therapy) 抗生素选用原则：(antibiotic therapy) 严格掌握适应症，选用针对性强的抗生素； 病毒性疾病不用抗生素； 抗生素治疗前需做病原培养，按药敏试验选药。 多种抗生素治疗无效的FOU患者，应停抗生素； 疑似细菌感染又无培养结果的危急病人，或免疫力低下的患者可试用。 预防性应用抗生素必须目的性明确。 抗菌药的分级管理。,Therapy -3,抗病毒(antivi

29、ral therapy) 化疗(chemotherapy) 免疫疗法：抗毒素、免疫调节剂等。 (3)对症(symptomatic therapy) 高热、抽搐、昏迷、休克、各种衰竭。 (4)康复(convalescent care) (5)中医中药(traditional medicine),第七节 传染病的预防 (Prevention of communicable diseases),Prevention -1,(1) 管理传染源(management of infection source) 报疫情： 甲类： 鼠疫、霍乱:城镇2小时，乡村6小时报告；强制管理； 乙类 25种，城镇6小时，

30、乡村12小时报告，严格管理； 丙类： 10种，属于监测管理传染病， 24小时报告。 普查发现带菌者：在特殊行业需调离原岗位； 治疗病人； 医学观察接触者； 动物：有价值的治疗，否则深埋、焚烧。,Nation Legal Administrations Diseases,甲类：鼠疫、霍乱。共2种。 乙类：传染性非典型肺炎、人禽流感、艾滋病、淋病、梅毒、白喉、流脑、百日咳、猩红热、麻疹、痢疾、伤寒副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、乙脑、血吸虫病、疟疾、出血热、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病、狂犬病、炭疽（肺炭疽）、登革热、肺结核、新生儿破伤风、共25种。 丙类：丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、

31、流感、流腮、风疹、急性出血性结膜炎、感染性腹泻共10种。,Eight Changes in the New Law of Communicable Diseases,非典、人禽流感、肺炭疽列入乙类 但按甲类对待 艾滋病虽降级管理 但仍受到“重点关照” 建立疫情报告、通报和公布制度 、隐瞒、谎报、缓报者将受惩处 强化实验室安全 ，严防病原体扩散 疫情控制更加具体 ，隔离有了法律依据 严防医院成为传染源， 不得拒收传染病病人，乙肝携带者等不再受歧视 传染病病人权利受保护 ，个人隐私受尊重,2004年12月1日实施,Prevention -2,(2)切断传播途径 (breaking off transmission route) 根据不同的途径采取不同的措施。 (3)保护易感人群 (protecting susceptible population) 提高非特异性抵抗力 主动免疫：疫苗； 被动免疫：抗毒素、免疫球蛋白。 药物,谢谢,Tel: 13807881447,