神经系统检查幻灯课件.ppt

1、此类患者出眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。视神经（）司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。周围型表现为病变同侧的颜面肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于面神经炎、听神经纤维瘤等。检查时，要注意被检查者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现象，并让其张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；嗅神经（）司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。当颅

2、压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身病变。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。七、舌厌神经和迷走神经当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。因此，这两对神经常合并一起检查。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否

3、对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方），不能将各方向连起来划圆圈。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；中枢型表现位病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿瘤或炎症。如果被检查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。若检查无光感，称为完全失明。（三）眼底 眼底要借用眼底镜进行检查。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱。手试法 检查者为视野正常者。一般先查左眼，后查右眼。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。