copd慢性阻塞性肺气肿课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)成都医学院 廖晓慧中国中国COPD 流行病学流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区,被调查21270人,总的COPD 患病率为:8.2%男性 (12.4%)高于女性(5.1%)农村(8.8%)高于城市(7.8%)重庆相对较高,上海、西安较低“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查概 述1.慢阻肺慢阻肺(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)定义:定义:是一种是一种气流受限气流受限为特征的肺部疾病,气流为特征
2、的肺部疾病,气流 受限受限不完全可逆不完全可逆,呈进行性发展。,呈进行性发展。包括:慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 “晚期支气管哮喘晚期支气管哮喘”(当三者出现不可逆的气流受限时,则诊断(当三者出现不可逆的气流受限时,则诊断COPDCOPD)2.慢性支气管炎 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。3.阻塞性肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明显的纤维化。支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于COPDCO
3、PD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为支、肺气肿重叠存在时,也可视为COPDCOPD。4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系 当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,可视为COPD由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系可参阅图:哮喘哮喘一、一、吸烟:重要的发病因素。吸烟:重要的发病因素。20%20%吸烟吸烟者最终发展为者最终发展为COPDCOPD二、职
4、业粉尘和化学物质三、空气污染四、四、感染:感染:COPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一n病毒:流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒病毒:流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒n细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡:抗蛋白酶失衡:蛋白酶对组织有损伤蛋白酶对组织有损伤和破坏作用和破坏作用六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理最重要的病理生理改
5、变,引起阻塞性通气功能障碍改变,引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调通气血流比失调换气功能障碍换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭导致低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽:常晨起明显、慢性咳嗽:常晨起明显2、咳痰、咳痰:白色黏液或浆液性泡沫性痰白色黏液或浆液性泡沫性痰3、气短或呼吸困难:是、气短或呼吸困难:是COPD标志性症状标志性症状4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5、其他:体重下降,食欲减退等、其他:体重下降,食欲减退等二、体征二、体征 1.1.视诊及触诊视诊及触诊:桶状胸,呼吸浅快,触觉语颤减弱或消失 2
6、.2.叩诊:叩诊:肺部过清音,肺肝界下降、心界缩小 3.3.听诊:听诊:呼吸音减弱,呼气延长,干性啰音和(或)湿性啰音一、肺功能检查一、肺功能检查二、胸部二、胸部X X线检查线检查三、胸部三、胸部CTCT检查检查四、动脉血气分析四、动脉血气分析五、其它:血常规,痰菌培养等五、其它:血常规,痰菌培养等胸部胸部X线检查线检查肺容量扩大;肺容量扩大;肋骨平直;肋骨平直;肺透光度增强、肺透光度增强、心脏悬垂狭窄心脏悬垂狭窄膈肌低平。膈肌低平。肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价是评价气流受限气流受限的一项敏感的一项敏感 指标。指标。FEV1
7、%预计值预计值是评估是评估COPD严重程严重程度度的良好指标。的良好指标。2、TLC、FRC、RV增高,增高,VC减低,表明肺过减低,表明肺过度充气,度充气,RV/TLC增高。增高。3、一氧化碳弥散量(、一氧化碳弥散量(DLco)及其与肺泡通气量)及其与肺泡通气量比值下降。比值下降。根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。功能检查。诊断的关键是诊断的关键是肺功能检查。肺功能检查。常规的常规的X光片,一般实验室检查,对光片,一般实验室检查,对COPD(尤(尤其是早期的其是早期的COPD)诊断意义不大。)诊断意义不大。不完全可逆的气流受限是不完全可
8、逆的气流受限是COPDCOPD诊断的诊断的必备条件必备条件少数患者无咳嗽、咳痰,仅在肺功能检查时少数患者无咳嗽、咳痰,仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%,而,而 FEV1 80%预计值,在预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%预计值,预计值,可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。COPD严重程度分级严重程度分级 对于确诊为对于确诊为COPDCOPD的患者的患者,可以根据其可以根据其FEVFEV1 1%预计值下降的幅度对预计值下降的幅度对COPDCO
9、PD的严的严重程度做出分级重程度做出分级.COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 0级(高危)级(高危)有有COPD的危险因素,的危险因素,有有咳嗽、咳痰症状,肺功能正常。咳嗽、咳痰症状,肺功能正常。级(轻度)级(轻度)FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽、有或无慢性咳嗽、FEV180%咳痰症状。咳痰症状。级(中度)级(中度)FEV1/FVC70%,有或无咳、痰有或无咳、痰 50%FEV180%,呼吸困难症状呼吸困难症状级(重度)级(重度)FEV1/FVC70%,有或无咳、痰有或无咳、痰 30%FEV150%呼吸困难症状呼吸困难症状级(极重度)级(极重度)FEV1/FVC70%FEV1
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