呼吸机相关肺炎预防与控制规范课件.ppt
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1、 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)的预防的预防 与与 控制标准操作规程控制标准操作规程1ppt课件 医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital acquired pneumoniahospital acquired pneumonia,HAPHAP)亦称医院内肺炎亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonianosocomical pneumonia,NPNP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院入院4848小时后发生的,由细菌、真菌、支原体、病毒或小时后发生的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起
2、的各种类型的肺实质炎症。原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。2ppt课件 2005 2005年美国胸科协会(年美国胸科协会(american thoracic american thoracic societysociety,ATSATS)指南将)指南将HAPHAP的概念进一步扩大并细化,的概念进一步扩大并细化,明确提出明确提出呼吸机相关肺炎(呼吸机相关肺炎(ventilator-associated ventilator-associated pneumoniae,VAPpneumoniae,VAP)和医疗机构相关性肺炎()和医疗机构相关性肺炎(Health Health Care As
3、sociated PneumoniaCare Associated Pneumonia,HCAPHCAP)的概念)的概念并将其归并将其归于于HAPHAP。3ppt课件 HCAP HCAP主要包括下列肺炎病人:主要包括下列肺炎病人:最近最近9090天在急性护理医院住过天在急性护理医院住过2-32-3天;天;居住在护理之家或长期护理机构;居住在护理之家或长期护理机构;在医院或门诊部接受透析治疗;在医院或门诊部接受透析治疗;本次感染前本次感染前30 30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗天内接受过静脉抗生素治疗、化疗 或伤口护理者。或伤口护理者。4ppt课件 VAP VAP指经气管插管或切开进行机械通
4、气指经气管插管或切开进行机械通气48487272小时小时后发生的肺炎,是机械通气患者常见且较特殊的后发生的肺炎,是机械通气患者常见且较特殊的HAPHAP,发病率及病死率较高。发病率及病死率较高。呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是是医院获得性肺炎的重要类型医院获得性肺炎的重要类型 5ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语和定义、术语和定义 术语:术语:是在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合,是在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合,也可概括为各门学科中的专门用语。也可概括为各门学科中的专门用语。根据国际标准,根据国际标准,“术语术语”一词一词 仅指仅指“文字指文字指 称称”。术语可
5、以是词,也可以是词组,术语可以是词,也可以是词组,用来正确标用来正确标 记生产技术、科学、艺术、社会生活等各个专门领记生产技术、科学、艺术、社会生活等各个专门领 域中的域中的事物、现象、特性、关系和过程事物、现象、特性、关系和过程。6ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语和定义、术语和定义 定义:定义:是描是描述一个概念,并区别于其他相关概念的表述。述一个概念,并区别于其他相关概念的表述。基本解释:基本解释:对概念的内涵或词语的意义所做的简对概念的内涵或词语的意义所做的简 要而准确的描述。要而准确的描述。详细解释:详细解释:对于一种事物的本质特征或一个概念对于一种事物的本质特征
6、或一个概念 的内涵和外延所作的简要说明。的内涵和外延所作的简要说明。7ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.1 1.1 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAPventilator-associated pneumonia,VAP)建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时发生的肺炎,包括发生肺炎械通气时发生的肺炎,包括发生肺炎48h48h内曾经使用内曾经使用人工气道进行机械通气者。人工气道进行机械通气者。8ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺
7、炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.2 1.2 人工气道人工气道 (artificialairway,AAartificialairway,AA)为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道。上人工气立的连接,分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。管和气管切开等。9ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.3 1.3 机械通气机械通气 (mechanicalventilati
8、on,MVmechanicalventilation,MV)借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者以呼吸支持,即利用机械装置来代替、吸功能不全的患者以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。10ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.4 1.4 无创正压通气无创正压通气 (non-invasive positi
9、ve pressure ventilation,NIPVnon-invasive positive pressure ventilation,NIPV)无需建立人工气道,通过鼻罩、口鼻面罩或全面无需建立人工气道,通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。气的方式。11ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.5 1.5 有创正压通气有创正压通气(invasive mechanical ventilation,IMVinvasive mechanical ventilation
10、,IMV)需建立人工气道,经鼻或经口气管插管、气管需建立人工气道,经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。气的方式。12ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 2 2、呼吸机相关肺炎(、呼吸机相关肺炎(VAPVAP)简介)简介 VAPVAP是医院获得性肺炎(是医院获得性肺炎(Hospital-acquired Hospital-acquired pneumoniapneumonia,HAPHAP)的重要类型,也是机械通气过程中)的重要类型,也是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。患者一旦发生常见而又严重
11、的并发症之一。患者一旦发生VAPVAP,则,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。13ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 2 2、呼吸机相关肺炎(、呼吸机相关肺炎(VAPVAP)简介)简介 国内文献报道,国内文献报道,VAPVAP的患病率为的患病率为43.1%43.1%,病死率病死率为为51.6%51.6%。鉴于。鉴于VAPVAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其病死率高,近年来国内外对一般的肺炎,加上其病死率
12、高,近年来国内外对VAPVAP的研究受到广泛的重视。的研究受到广泛的重视。14ppt课件 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 3 3、引起呼吸机相关肺炎(、引起呼吸机相关肺炎(VAPVAP)危险因素)危险因素 v 年龄大,自身状况差年龄大,自身状况差v 有慢性肺疾病者,长期卧床,意识丧失有慢性肺疾病者,长期卧床,意识丧失v 有痰不易咳出有痰不易咳出v 机械通气时间长,上机前已使用抗生素,特别是机械通气时间长,上机前已使用抗生素,特别是 广谱抗菌素引致菌群失调广谱抗菌素引致菌群失调v 消化道细菌易位,长期使用消化道细菌易位,长期使用H H受体阻断剂和质子泵受体阻断剂和质子泵 抑制剂,胃酸缺乏易于细菌在
13、消化道寄殖。抑制剂,胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。15ppt课件 其中,其中,机械通气机械通气时间长是医院肺炎发时间长是医院肺炎发生的主要危险因素,连续机械通气者发生医生的主要危险因素,连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6 61212倍。近来的研究还将低血压作为判断倍。近来的研究还将低血压作为判断VAPVAP预后的一个独立危险因素。预后的一个独立危险因素。16ppt课件附件附件A A:延安医院呼吸机相关肺炎的:延安医院呼吸机相关肺炎的 预防与控制标准操作规程预防与控制标准操作规程一、如无禁忌证,应将床头抬高一、如无禁忌证,应将床头抬高30-
14、30-454517ppt课件 床头抬高禁忌症床头抬高禁忌症:1.1.低血压低血压/血压不稳定,休克患者。血压不稳定,休克患者。2.2.脊柱骨折患者(脊椎保持在同一轴线上)。脊柱骨折患者(脊椎保持在同一轴线上)。3.3.腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿后、硬膜外麻醉后6-86-8小时。小时。4.4.腹部器官移植或大血管移植,吻合术后三腹部器官移植或大血管移植,吻合术后三 天内。天内。5.5.下肢手术后为促进回流,要求肢体高于心下肢手术后为促进回流,要求肢体高于心 脏水脏水 平,常取平卧位。平,常取平卧位。6.6.骨盆骨折骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折尤其是骨盆后环骨折)。18ppt课件二、对存在二、对存在
15、HAPHAP高危因素的患者,每日行高危因素的患者,每日行 口腔护理,建议口腔护理,建议0.2%0.2%氯己定(洗必泰)氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗,每漱口或口腔冲洗,每2 26 6小时一次小时一次19ppt课件 口腔护理注意事项:口腔护理注意事项:1.1.擦洗时动作要轻,以免损伤口腔黏膜,特别是擦洗时动作要轻,以免损伤口腔黏膜,特别是对凝血功能较差的病人对凝血功能较差的病人。2.2.昏迷病人禁忌漱口,需用开口器应从臼齿处放昏迷病人禁忌漱口,需用开口器应从臼齿处放入,对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉入,对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不宜过湿,以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止
16、球不宜过湿,以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧,每次血钳夹紧,每次1 1个,防止遗留在口腔,必要时要个,防止遗留在口腔,必要时要清点棉球数量。清点棉球数量。20ppt课件 3.3.传染病人用物须按消毒隔离原则处理医学教。传染病人用物须按消毒隔离原则处理医学教。4.4.长期应用抗生素者,应观察口腔黏膜有无真长期应用抗生素者,应观察口腔黏膜有无真菌感染。菌感染。5.5.对活动义齿应先取下,用牙刷刷洗义齿的各对活动义齿应先取下,用牙刷刷洗义齿的各面,用冷水冲洗干净,待病人漱口后再戴上。暂面,用冷水冲洗干净,待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿,可浸于冷水杯中备用,每日更换时不用的义齿,可浸于冷水
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