大学精品课件：超声诊断学.ppt

1、2020/4/3,1,超声诊断学基础,2020/4/3,2,超声诊断学基础,超声医学概况 超声诊断技术的发展简史 超声物理和超声成像原理 超声诊断仪器分类及用途 超声诊断技术的相关知识,2020/4/3,3,超声医学概况,超声医学（Ultrasound medicine）： 是声学、医学和电子工程技术 相结合的一门新兴学科 包括 超声诊断学 超声治疗学 生物医学超声工程,2020/4/3,4,超声医学概况,超声诊断（Ultrasound diagnosis） 是研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学 超声诊断是医学影像学的一个重要分支,2020/4/3,5,超声医学概况,

2、超声诊断学的特点： 具有实时性、无创性、分辨率高、成像 速度快、操作简便、价格低廉等特点 尤其对软组织分辨率高 彩色多普勒血流显象（CDFI）可实时显示 心脏血管及其他脏器的血流动力学改变,2020/4/3,6,超声诊断技术的发展简史,2020/4/3,7,超声诊断技术的发展简史,2020/4/3,8,超声诊断技术的发展简史,思考声 纳（sonar） 军事、捕鱼 工 业 探 伤 超 声 诊 断 仪,2020/4/3,9,超声诊断技术的发展简史,1945年AFirestone 制成A型脉冲超声 检测仪。 我国自1958年11月 开始将A型超声 诊断应用于临床。,2020/4/3,10,超声诊断技

3、术的发展简史,60年代中后期80年代初期超声发展并普及， 仪器渐趋完善 1972年开始应用B型超声（Brightness）诊断疾病 1984年实时灰阶超声（Realtime）应用于临床,2020/4/3,11,超声诊断技术的发展简史,二维图像,2020/4/3,12,超声诊断技术的发展简史,80年代中后期彩色多普勒超声（CDFI）显像仪的出现及计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更广阔的领域。,2020/4/3,13,超声诊断技术的发展简史,超声新技术,彩色多普勒超声 腔内超声 能量多普勒超声 介入性超声 谐波成像技术 三维超声技术 超声造影技术,2020/4/3,14,胎儿腹部,胎儿头

4、颅,空间复合成像 CRI,2020/4/3,15,2020/4/3,16,Conservative Imaging SonoVue (MI=0.1),2020/4/3,17,GCT of tendon sheath,2020/4/3,18,2020/4/3,19,男，7岁，左大腿疼痛3月余，伴肿胀1月 左股骨下段成骨肉瘤,化疗前,2020/4/3,20,左股骨下段成骨肉瘤（化疗前）,2020/4/3,21,化疗前软组织肿块,2020/4/3,22,化疗前: 2.041.07cm 化疗后: 1.350.70cm,2020/4/3,23,化疗前,化疗后,2020/4/3,24,化疗后骨包壳形成 化

5、疗后囊性变,2020/4/3,25,化疗后囊性变,2020/4/3,26,化疗后囊性变,2020/4/3,27,2次化疗后 停止化疗后,2020/4/3,28,Exceptional IQ for Better Visualization,10 weeks,先进三维,表面三维,2020/4/3,29,A 型超声,2020/4/3,30,复合式超声诊断仪器,1954年,复合式超声水浴诊断仪试验成功,2020/4/3,31,二十世纪六、七十年代超声仪器,2020/4/3,32,二十世纪八十年代超声仪器,2020/4/3,33,The New Ultrasonography,2020/4/3,34,

6、什么是超声波 超声波的基本特性 超声波的物理参数 超声波的产生与传播,超声物理基础,2020/4/3,35,声音(sound),什么是超声波,2020/4/3,36,什么是超声波,20-20000Hz-可听声（Audio） 20000Hz-超声波(ultrasound/ultrasonic wave),2020/4/3,37,动物和超声波,2020/4/3,38,超声的物理基础,什么是超声波 超声波的基本特性 超声波的物理参数 超声波的产生与传播,2020/4/3,39,超声波的基本特性,1、超声波是一种机械波，由物体机械运动 所产生 2、声源(sound sources)：产生声波的物体 3

7、、介质(medium):是传播声音的媒介物 4、声波必需在弹性介质（气体/液体/ 固体）中传导，真空中是不能传播的,2020/4/3,40,超声波的物理参数,1、三个基本物理参数： 声速(C)：某一振动于单位时间内在介质 中传播的距离(m/s) 频率(f)：在单位时间内质点完成全振动 的次数(Hz) 波长()：在一个振动周期内，波动传播 的距离,2020/4/3,41,超声波的物理参数,2、声速、波长和频率的关系 c = * f = c / f 超声在同一种介质中传播，波长和频率成反比,2020/4/3,42,超声波的物理参数,3、声速与介质的关系: 同一介质： 声速仅与介质的性质有关，而与声

8、波频率无关。 人体内影响声速的主要因素是组织密度， 密度较大的组织声速也快 相同频率的超声在不同介质中传播其声速不同， 在人体软组织中平均为1540m/s。,2020/4/3,43,超声波的物理参数,4、波长与介质的关系: 不同频率超声在同一种介质中传播， 频率高，波长短，穿透力差，分辨力好 频率低，波长长，穿透力好，分辨力差,2020/4/3,44,超声波的物理参数,5、其他参数: 声压：单位面积上介质受到的压力 声强：单位时间内，通过垂直于传播方向上单位 面积上的超声能量 超声对人体的安全阈值：小于10mW/cm2 声功率：代表超声的能量，决定于超声的质量 （波长）和数量（声强） 声阻抗：

9、,2020/4/3,45,超声波的物理参数,声阻抗(acoustic impedance)： 是声波在介质中传播时所受到的阻力, 为介质密度与该介质声速的乘积, z = c 不同介质有不同声阻抗,反映该介质的 声学特性 物质的声阻抗值是固体液体气体,2020/4/3,46,超声波的物理参数,声阻抗差: 两种不同介质声阻抗的差异值。 决定入射超声如何分配，声阻抗差大则反射多，反之则小 在介质中声阻抗差值达1/1000时, 入射 的超声波就能反射回来 是超声诊断的物理基础,2020/4/3,47,超声的物理基础,什么是超声波 超声波的基本特性 超声波的物理参数 超声波的产生与传播,2020/4/3

10、,48,超声波的产生,超声波是由物体机械振动而产生的一 种机械波。 发射和接受超声的部件称为换能器， 也叫探头（probe） 应用正负压电效应原理实现电能 和超声能相互转换,2020/4/3,49,压电效应（ Piezoelectric effect ）,Basic Materials,Lens,Piezo Cell ( Element ),Cable,Piezo Effect,Element / Pitch Size,2020/4/3,50,超声波的产生,正压电效应： 机械压力 压电材料 产生电荷,负压电效应： 交变电场 压电材料 机械振动,压电效应 （piezoelectricity ef

11、fect）,2020/4/3,51,声波的产生和传递,声源（sound ; source） 发声体 介质（acoustic medium） 传递媒体（propagation） 界面（ boundary ） 接受和反射体,2020/4/3,52,超声波的传播,直线传播（straight transmission ） 反射 （reflect） 绕射 （diffraction ） 折射（refraction ） 散射（dispersion ） 衰减（attenuation ） 吸收（absorbtion ）,2020/4/3,53,反射（reflect）,声波在两种密度不同的物质交界处发生反射； 超

12、声图像是超声波在声界面反射信号的图像；,2020/4/3,54,声波衰减的相关因素,声波传播距离 超声波传递介质均匀程度 超声波声波界面的性质和数量,因声衰减，深方结构显示不清,甚至消失,2020/4/3,55,超声波的传播:,多普勒效应（Doppler effect):,2020/4/3,56,Christian Johan Doppler,奥地利数学家和天文学家,2020/4/3,57,2020/4/3,58,超声波的传播:,多普勒效应（Doppler effect): 当声源作用于相对运动的物体时,反射回来的频率与发出的频率不一致,发生了频移的现象，这种频移称为多普勒效应,是奥地利天文学

13、家Doppler首先发现而命名。,2020/4/3,59,超声检查原理及常用的检查方式,2020/4/3,60,The types of US,A-mode: Amplitude modulation; B-mode: brightness modulation; 2-dimensional gray scale US Cmode： color Doppler ultrasound Dmode： Doppler ultrasound Emode： color Doppler energy ultrasound Mmode： motion mode,2020/4/3,61,超声检查方式,1、A型

14、（Amplitude mode）超声诊断法，简 称A超。是将回声以波的形式显示出来， 根据回波的高低、多少、形状及 有无进行诊断。因其一维波形 显示的局限性， 目前仅用于 眼科检查。,2020/4/3,62,超声检查方式,2、B型（Brightness mode) 超声诊断法，简称B超。 是将回声信号以光点的 形式显示为二维图像,以光点的辉度表示回声 的强弱，通常分为32 256级灰阶，目前广泛 应用于临床的是实时显像（Real-time imaging）,2020/4/3,63,超声检查方式,切 面,2020/4/3,64,超声检查方式,断面解剖,2020/4/3,65,超声检查的方式,3、

15、M型(Motion type)超声诊断法:是B型超声的一种特殊显示方式即M型超声心动图。 以曲线的形式，反映某一点的不同深度 运动的特点（时间运动曲线）。,2020/4/3,66,超声检查的方式,4、彩色多普勒显像： 彩色多普勒血流显像(CDFI) 在二维图像基础上用彩色图像实时显示血流（或流体）的方向和相对速度的超声诊断技术 彩色多普勒组织显像(CDTI) 在二维图像基础上用彩色图像 实时显示运动组织的运动方向 和相对速度的超声诊断技术 通常设定 流向探头的血流为红色， 背离探头的血流为蓝色,2020/4/3,67,2020/4/3,68,彩色多普勒血流显像,2020/4/3,69,彩色多普

16、勒超声的临床意义,判断血流的方向及性质 （层流、湍流或涡流） 测定血流速度及各种指数 （PS、ED、RI、PI） 在心血管疾病的诊断中， 测定是否存在分流与反流， 并定量估测,2020/4/3,70,彩色多普勒超声的临床意义,判断血管是否狭窄或闭塞 是否有血栓形成 检测肿瘤内血管，为鉴别 肿瘤的良恶性提供参考 移植肾排异反应的判断,2020/4/3,71,超声检查的方式,频谱多普勒超声 连 续 多 普 勒,2020/4/3,72,彩色多普勒及频谱多普勒血流显像,2020/4/3,73,彩色多普勒及频谱多普勒血流显像,2020/4/3,74,超声检查方式的种类,6、彩色多普勒能量图(Color

17、Doppler energy, CDE) 又称超声血管造影 (Ultrasonic angiography) 是彩色多普勒超声 技术的发展 成像原理是提取和 显示RBC的散射能量 是利用多普勒信号的 强度为信息来源的,2020/4/3,75,超声检查方式的种类,6、彩色多普勒能量图 (Color Doppler energy, CDE) 主要特点：与CDFI比较 显示血管连续性好较完整显示血管树/网，特 别是对微小血管和弯曲迂回血管 不受流速、血管方位、探测角度的影响 不存在彩色混叠现象 显示信号动态范围广，能显示CDFI所不能显 示的低流量和低流速血流，利于末稍血流、低 速血流信号的显示,2

18、020/4/3,76,超声检查方式的种类,彩色多普勒能量图临床应用：,2020/4/3,77,超声诊断仪,2020/4/3,78,超声诊断仪器原理框图,面板,发射 与接收,探头,中央控制单元（含DSC）,监视器,控制信号,视频信号,控制信息,增益控制,2020/4/3,79,HDI Digital Broadband Beamformer,RF Sig. Proc. Module,Cineloop Memory,Signal Proc.,Acquisition,Display,Control,Video Bus,Control Bus,Echo Detect. Module,Doppler M

19、odule,Color Flow Module,Scan Convert Module,M-mode Module,Video Output Module,System CPU,超声仪器工作原理,Display,Scanhead,2020/4/3,80,超声诊断仪的基本构成,探头Probe：（换能器Transducer） 发射并接收超声波 主机： 包括基本电路、计算机信号处理器等 检出回声物理参数变化，然后以某种 方式在显示器上显示 显示器：显示各种类型的 超声图像 操作台，电缆,2020/4/3,81,Probe Category,Basic Knowledge,Linear Sector

20、Convex,2020/4/3,82,2020/4/3,83,超声诊断仪的基本构成,2020/4/3,84,超声诊断基础知识,频率和分辨率、穿透力的关系 穿透力： 超声在人体中传播时，能量不断衰减， 衰减到一定程度时，不能产生可被接受 的反射 穿透力主要与超声频率有关,2020/4/3,85,超声诊断基础知识,频率和分辨率、穿透力的关系 频率高，分辨率高，图像清晰，穿透能力差 频率低，分辨率差，图像粗糙，穿透能力强 针对不同部位的诊断，可选择不同频率的 超声探头,2020/4/3,86,探头种类与频率,超声诊断常用频率2-12MHz 心脏 1-5MHz 腹部脏器 2.5-8MHz 术中超声 5

21、-12MHz 浅表小器官 7-15MHz 血管内超声 20-30MHz 超声显微镜 40-100MHz,2020/4/3,87,超声诊断的基本方式,2020/4/3,88,超声诊断图像的方位,纵向 头侧 足侧,横向 右侧 左侧,浅表,深方,2020/4/3,89,2020/4/3,90,2020/4/3,91,超声诊断基础知识超声常用术语,B型超声回声概念： 象素（pixel）：回声的基本单位（回声点）,2020/4/3,92,超声诊断基础知识超声常用术语,灰度（gray）从最亮到最暗的象素变化过程 白-较白-灰-较暗-暗-最暗 灰阶（gray scale）灰度的等级， 一般分成： 16，32

22、，64，128，256.,2020/4/3,93,超声诊断基础知识超声常用术语,超声回声分级： 强回声：灰标最高部分，最亮 高回声：灰标中上部分，较亮 等回声：灰标中间水平，中等亮度 低回声：灰标中下水平， 弱回声：灰标低、回声点稀少，暗淡 无回声：正常条件下，无回声点出现,2020/4/3,94,强回声（ Hyperechogenic ）特征和形成的条件,灰标最高级 在声像图上显示为极亮的 点状或团块回声伴有声影 常见于： 气体和软组织界面 胸膜-肺界面（含气肺表面）， 气体和胃肠内膜界面等 2. 高密度物质表面： 结石、骨骼、金属异物,2020/4/3,95,高回声特征和形成的条件,灰标较

23、高级水平，无声影出现： 常见于： 1. 血管瘤、错构瘤等 2. 肝脾包膜、软组织间界面等 3. 其它：较致密物质或组织， 如肌腱；胃肠壁第1、3、5层； 脂肪肝等）,2020/4/3,96,高回声特征和形成的条件,2020/4/3,97,等回声（ Isoechogenic）特征和形成的条件,灰标中等部分 病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织 不易区分，给诊断带来一定困难。 常见于： 正常的肝脏、脾脏实质 部分肿瘤实质， 稠厚的胆汁淤积,2020/4/3,98,低回声（ Hypoechogenic ）特征和形成的条件,灰标中等和最暗之间部分 在二维图像上显示为暗淡的点状回声区 常见于：

24、 部分实性的肿瘤实质 小肝癌、胰腺癌、胃肠癌或稠厚的液体,2020/4/3,99,弱回声特征和形成的条件,回声强度接近或相当于灰标最低部分 常见于： 缓慢流动的血液 淋巴瘤实质回声（有时近似无回声） 均质软骨组织,2020/4/3,100,无回声（freeecho）特征和形成的条件,正常条件下仅见仪器噪声，提高增益时仪器噪声增多，除此之外无任何回声不产生衰减，常伴有后方回声增强 常见于： 纯净的液体（水、尿液、胆汁） 正常流动的血液 均质透明软骨和骨膜 小儿肾锥体 囊肿、胸腹水,2020/4/3,101,超声回声特征和形成的条件,回声最强可见于： 正常：含气肺（胸膜-肺）界面 软组织-骨骼界面

25、， 病理：密度较高的结石，钙化，纤维化、 血管平滑肌脂肪瘤次之,2020/4/3,102,机体软组织和液体的回声比较,肾窦,胎盘,胰腺,脾实质,肾皮质,皮下脂肪,血液,胆汁、尿液,肝实质,肾髓质,脑组织,2020/4/3,103,超声检查需要注意的问题,干扰图像的因素多（伪像），气体、高密度物质、肥胖是影响图像质量的最主要原因 图像显示局限 图像质量和检查者技术相关 医师检查技术和临床经验,2020/4/3,104,超声检查需要注意的问题,干扰图像的因素多（伪像），气体、高密度物质、肥胖是影响图像质量的最主要原因 图像显示局限 图像质量和检查者技术相关 医师检查技术和临床经验,2020/4/3

26、,105,超声伪像 ( 伪差, artifact ),超声显示的断层图像与其相应解剖图像之间存在的差异。 这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添,减少或失真。 伪像在声像图中十分常见，几乎任何声像图上都会存在一定的伪像。,2020/4/3,106,灰阶超声伪像的种类,混响 旁瓣 声影 噪声,镜面伪像 后方回声增强 折射声影(边缘声影) 声速失真,2020/4/3,107,其它超声常用术语,回声增强： 病变或组织后方回声高于同深度 正常组织回声,2020/4/3,108,其它超声常用术语,回声衰减： 随深度增加，声波信号递减,2020/4/3,109,其它超声常用术语,声影(shadow):声

27、束遇有强反射或声衰减很大的物体 时,其后方出现超声不能达到的区域， 形成与声束方向一致的条状无回声区。 常见于结石、骨骼及钙化灶后方,2020/4/3,110,声影（shadow; acoustic shadow ）,2020/4/3,111,其它超声常用术语,多重反射（混响reverberations ）： 超声垂直入射声阻抗差大的平整界面 时，界面与探头间重复出现该界面,2020/4/3,112,混响 （reverberations）,2020/4/3,113,旁瓣伪像,2020/4/3,114,镜面伪像,2020/4/3,115,肝脏超声检查,适应症： 弥漫性病变: 大小、形态、位置、结

28、构 占位性病变： 囊/实、良/恶、原发/继发 外伤性病变 相关血管结构及其血流变化 介入性超声,2020/4/3,116,（一）正常肝脏的声像图,右肋缘下斜切面声像图 肝脏外形近似楔形， 肝被膜光滑完整， 肝实质呈稍低的均匀 的细小光点。 本切面可显示肝脏各叶， 三支肝静脉， 门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。,2020/4/3,117,2020/4/3,118,2020/4/3,119,2020/4/3,120,（一）正常肝脏的声像图,2020/4/3,121,淤血肝,2020/4/3,122,右肋间斜切面声像图：用来观察肝右叶的 结构,显示肝肾间隙及膈下间隙,（一）正常肝脏的声像图

29、,2020/4/3,123,（二）肝脏弥漫性病变,指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。因部分病变声像图缺乏特征性表现，所以统称为弥漫性肝病。 包括：脂肪肝、肝硬变（肝细胞性、胆汁性、 血吸虫性、淤血性）、以及肝糖原累积病、 肝淀粉样变性、肝豆状核变性、真性红细 胞增多症、白血病、骨髓纤维化、结节病、 肝脏组织细胞增生症等。,2020/4/3,124,1.脂肪肝的声像图,局限性脂肪肝 弥漫性脂肪肝 弥漫性均匀性脂肪肝 弥漫性非均匀性脂肪肝,2020/4/3,125,1.典型脂肪肝的声像图,肝脏大小正常或轻至中度肿大； 肝实质回声前方致密增强，后方衰减； 肝内管道结构走行不清晰。,2020/4

30、/3,126,2.典型肝硬变的声像图,肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小； 肝被膜不光滑凹凸不平呈锯齿状； 肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变； 脾大；腹水； 胆囊壁增厚改变； 合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径13mm，血流速度减慢，最大流速15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张；,2020/4/3,127,2.典型肝硬变的声像图,2020/4/3,128,2020/4/3,129,2.典型肝硬变的声像图,肝硬化脐静脉扩张,2020/4/3,130,胆汁性肝硬化,肝硬变的声像图,2020/4/3,131,血吸虫性肝硬化,肝硬变

31、的声像图,2020/4/3,132,（三）肝脏占位性病变,良性： 囊性：肝囊肿、多囊肝 肝脓肿 肝包虫病 实性：肝结核、肝腺瘤 肝血管瘤 肝炎性假瘤 肝错构瘤 肝脂肪瘤等,恶性： 原发性：肝细胞癌 肝胆管细癌 肝母细胞瘤 继发性：转移性肝癌,2020/4/3,133,1.肝囊肿的声像图,肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形囊性无回声区； 囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强； 囊肿可单发或多发，直径0.510cm。,2020/4/3,134,2020/4/3,135,2020/4/3,136,2.肝脓肿的声像图,初期：病变区呈不均质的低 中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。,2

32、020/4/3,137,2.肝脓肿的声像图,进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。,2020/4/3,138,2020/4/3,139,3.肝血管瘤声像图,依肿瘤的大小性状不同，可呈现不同的图象 强回声型: 肿瘤常较小，直径13cm，呈均质 的强回声，外形规整，边界清晰。 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时 可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤 边缘回声增强。 Doppler超声:于瘤体内较难探及血流,有时可见低 速度静脉样血流，偶见动脉血流。,2020/4/3,140,3.肝血管瘤声像图,强回

33、声型,2020/4/3,141,3.肝血管瘤声像图,低 回 声 型,2020/4/3,142,2020/4/3,143,4.肝细胞癌声像图,按大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上 结节型：单个或多个结节 肿瘤结节直径5cm 小肝癌：直径3cm的单个结节 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节 直径常1cm 声像图依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可 呈现不同的声像图,2020/4/3,144,4.肝细胞癌声像图,肝脏大小正常/萎缩/增大 外形规整或局限性隆起,2020/4/3,145,4.肝细胞癌声像图,肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回声型， 伴液化坏死时，肿瘤内可见无

34、回声区。 通常小肝癌（ 3cm）多表现为低回声,小肝癌低回声,2020/4/3,146,Small hepatocellular carcinoma ( HCC ),2020/4/3,147,4.肝细胞癌声像图,肿瘤的回声：,巨块型强/不均质回声,2020/4/3,148,4.肝细胞癌声像图,肿瘤的回声,弥 漫 型,2020/4/3,149,4.肝细胞癌声像图,Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，,2020/4/3,150,4.肝细胞癌声像图,肝细胞癌的继发声像图表现 卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶； 与肿瘤相邻的血管受挤压

35、、绕行； 门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉 （IVC）内癌栓。 肝门淋巴结肿大。,2020/4/3,151,4.肝细胞癌声像图,肝细胞癌的继发声像图表现 卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶； 与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行； 门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉 （IVC）内癌栓。 肝门淋巴结肿大。,2020/4/3,152,4.肝细胞癌声像图,2020/4/3,153,2020/4/3,154,2020/4/3,155,2020/4/3,156,2020/4/3,157,5.转移性肝癌的声像图,肝脏正常或肿大，外形规整或失常态； 肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声、强回声

36、型最多见。 Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉血流。 “靶环征”、“牛眼征”常见于胃肠道肿瘤肝转移；囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤、囊腺癌或各种肉瘤的肝转移。,2020/4/3,158,5.转移性肝癌的声像图,靶环征(target sign)： 病灶中心回声较强，边缘为低 回声，形似靶环,亦见于转移性肝癌,2020/4/3,159,5.转移性肝癌的声像图,牛眼征 (bulls eye)： 团块边缘呈低回声，中心回声增强， 并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌,2020/4/3,160,5.转移性肝癌的声像图,2020/

37、4/3,161,5.转移性肝癌的声像图,2020/4/3,162,5.转移性肝癌的声像图,2020/4/3,163,胆道系统超声检查,胆石症 胆道炎症：急性/慢性 胆囊增生性疾病 胆道肿瘤和隆起性病变 先天性胆道异常 胆道蛔虫症 阻黄的鉴别 胆囊收缩试验,2020/4/3,164,二、胆道系统超声检查,胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑， 曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径9cm，宽径3.5cm。 肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。 肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人

38、正常上限10mm。,2020/4/3,165,（一）正常胆道系统,2020/4/3,166,（二）胆道结石,1.胆囊结石： 超声诊断典型胆囊结石的三要素： 胆囊内强回声光团，光团后方声影 光团随体位改变可移动 非典型胆囊结石 胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁 可见弧形强光带，后伴声影。 胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积 于重力方向，后伴声影；结石颗粒 细小且量少时，后方声影不明显， 须变换体位，观察其移动情况。,2020/4/3,167,（二）胆道结石,胆囊结石：,2020/4/3,168,（二）胆道结石,非典型胆囊结石 胆囊充满型结石,胆囊胆泥样结石,2020/4/3

39、,169,2.肝内外胆管结石,于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张 主要鉴别诊断： 肝内钙化灶、肝内胆管积气,2020/4/3,170,2.肝内外胆管结石,2020/4/3,171,2.肝内外胆管结石,2020/4/3,172,（三）胆系炎性病变,1.急性胆囊炎: 胆囊肿大，囊壁模糊， 壁厚度正常或稍厚， 可呈“双边”,炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声,2020/4/3,173,（三）胆系炎性病变,2.慢性胆囊炎: 不同病理过程声像图表现均有差异 轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。 典型声像图 胆囊壁增厚

40、，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超过10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。） 胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径5cm。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。,2020/4/3,174,慢性胆囊炎声像图,2020/4/3,175,（四）胆囊增生性病变,胆囊息肉样病变： 胆固醇性息肉 腺瘤样增生 炎性息肉等 声像图： 沿胆囊壁向腔内隆起 中等-强回声，基底 不宽。不随体位改变 而移动，不伴声影。,2020/4/3,176,（四）胆囊增生性病变,胆囊息肉样病变：,2020/4/3,177,（五） 胆道肿瘤,胆囊腺瘤: 良性肿瘤，单纯性腺瘤和乳头状腺瘤 声像图： 单发或多发

41、自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或类圆形 中等强回声团 基底较宽 可不随体位改变移动，不伴声影 Doppler显示其内无血流或有少量血流。,2020/4/3,178,胆囊腺瘤,2020/4/3,179,2.胆囊癌,病理大多为腺癌，偶见鳞癌。 超声可分为五型： 小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等 偏强回声团块，直径12.5cm。 蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声 基底较宽，外形不规整，可多发。 厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内 壁多不规整。 混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。 实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团 块。常可见浸润邻近的肝脏。,2020/4/3,18

42、0,早期胆囊癌,2020/4/3,181,2.胆囊癌,2020/4/3,182,3.胆管癌,典型临床表现： 无痛性进行性黄疸，消瘦 声像图： 扩张的胆管内出现低中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。,2020/4/3,183,3.胆管癌,2020/4/3,184,3.胆管癌,2020/4/3,185,3.胆管癌,肝门胆管癌： 指胆总管起始部以上的肝外胆管癌 可于肝门处探及肿瘤， 呈低至中等回声及 偏强回声，可浸润相邻肝实质 肝内胆管呈星状扩张 胆囊无胆汁充盈,2020/4/3,186,3.胆管癌,肝门胆管癌,2020/4/3,187,3.胆管癌,肝门胆管癌,2

43、020/4/3,188,（六）胆道蛔虫病,以胆管特别是胆总管蛔虫多见。 声像图： 管腔内可见35mm宽的条状回声 典型者呈平行的双线样回声，中 间为蛔虫假体腔形成的低回声带 实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。,2020/4/3,189,（六）胆道蛔虫病,2020/4/3,190,胰腺的超声检查,适应症： 胰腺炎 胰腺囊肿：真性/假性 胰腺肿瘤 介入性超声,2020/4/3,191,（一）正常胰腺声像图,于胰腺的长轴切面上， 常见三种形态： 蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。 胰腺呈均匀的中等偏强回声， 边缘光滑整齐 胰管呈均匀的双线样回声 内径2mm 胰头厚径3cm，测量时应 不包括钩突。胰体尾厚径2c

44、m,2020/4/3,192,（一）正常胰腺声像图,识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉,2020/4/3,193,2020/4/3,194,（二）胰腺炎,1.急性胰腺炎声像图： 胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大； 胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内 探及不规则低至无回声区 胰腺周围积液时可见无回声区 部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显 特征性表现。,2020/4/3,195,轻型急性胰腺炎,急性胰腺炎声像图,2020/4/3,196,急性胰腺炎声像图,2020/4/3,197,急性胰腺炎声像图,重型急性胰腺炎,2020/4/3,198,2.慢性胰腺炎,常由急性胰腺炎反复发作而

45、来 声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。 声像图： 胰腺回声增强或减低，不均质； 主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变； 当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。 可伴发假性胰腺囊肿,2020/4/3,199,慢性胰腺炎声像图,2020/4/3,200,假性胰腺囊肿,慢性胰腺炎可形成单发或多发大小不等的胰腺囊肿 多为单房，少数为分隔状和蜂窝状 多数表现为典型的无回声 囊内有出血感染时可表现为有回声,2020/4/3,201,（三）胰腺癌,声像图： 胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减 肿瘤较大时，可见中心液化坏死 Doppler超声：肿

46、块内多表现为少血流，如检测 到高阻力动脉血流,可助诊断 胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管 扩张及胆道梗阻表现,2020/4/3,202,（三）胰腺癌声像图,2020/4/3,203,2020/4/3,204,2020/4/3,205,（三）胰腺癌声像图,2020/4/3,206,（三）胰腺癌声像图,胰腺囊腺癌,2020/4/3,207,胰头钩突癌,2020/4/3,208,胰岛细胞癌,2020/4/3,209,（四）壶腹癌,又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二指肠乳头部。 胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的

47、临床表现极为相似，声像图上有时难以区分，特别壶腹癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、ERCP或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。,2020/4/3,210,（四）壶腹癌,2020/4/3,211,2020/4/3,212,2020/4/3,213,（七）超声对梗阻性黄疸的诊断,2020/4/3,214,（七）超声对梗阻性黄疸的诊断,明确黄疸是否为梗阻性肝内外胆管是否扩张 判断梗阻部位： 肝门部梗阻肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆 管不扩张，甚至胆囊不充盈 胆总管梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大 壶腹部梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大， 胰管扩张。 明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等。,2020/4/3,215,囊腺瘤,（八）胰腺其它病变,2020/4/3,216,胰岛素瘤,（八）胰腺其它病变,2020