大学精品课件：11-泌尿系统.ppt

1、第十六章 泌尿系统,The Urinary System,一、泌尿系统Urinary System 肾 输尿管 膀胱 尿道,图16.1 泌尿系统 The urinary system,（一） 肾脏kidneys 位置：位于脊柱两旁，紧贴腹后壁稍上部，是腹膜外器官。右肾低于左肾半个椎体。 形状：形如蚕豆，表面光滑，肾门（血管、神经淋巴管和肾盂出入的部位）、肾蒂（出入肾门的结构的合称） 肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜（renal fascia）,肾的内部构造： 肾皮质renal cortex：肾的浅部，由肾小体与肾小管构成，富含血管，呈褐色，深入髓质的部分称肾柱 肾髓质renal medulla

2、：皮质的深部，放射状，血管较少，呈淡红色，包括肾锥体renal pyramid、肾乳头renal papillae、肾小盏minor renal calices、肾大盏major renal calices、肾盂renal pelvis,肾的功能解剖 肾单位nephrons：100万/每个肾，是肾脏的结构与功能的基本单位 肾小球 肾小体：分布在皮质、肾柱中 glomerular 肾小球囊 glomerular capsule 近曲小管proximal convoluted tubule 肾小管 髓袢loop of Henle：“U”型 远曲小管distal convoluted tubule

3、集合管collecting duct,肾的功能： （1）分泌含氮废物，如尿素、尿酸、肌酐和铵； （2）通过调节水的分泌维持血容量； （3）通过调节电解液的分泌，监测血液成分。 Na+最重要，K+、HCO32+、Ca2+等同样重要； （4）监测血液PH值，主要通过调节一些离子的分泌，如H + ； （5）分泌肾素，稳定血压； （6）分泌红细胞生成素，刺激红细胞生成。,（二）输尿管 ureters 一对细长的肌性管道，起于肾盂，在腹后壁沿腰大肌前面下降，进入盆腔，斜传入膀胱底壁，开口于膀胱。 蠕动：从肾盂向下做向膀胱方向底蠕动，促使尿液向膀胱运送，尿自输尿管流入膀胱是间歇性的。,（三）膀胱Urina

4、ry bladder 暂时贮存尿液的肌性囊状器官，形状、位置和容量可随性别、年龄和尿液充盈度不同而异。 成人膀胱空虚时，位于小骨盆腔前部，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，充盈时可高出耻骨联合上缘，并与腹前壁下部相贴。,（四）尿道Urethra 女性：位于阴道腹侧，4cm长 男性：20cm，起始部周围包绕前列腺,（五）排尿Urination or micturition 膀胱充盈尿液 膀胱壁牵张感受器发放冲动 中枢神经系统 骶髓副交感神经尿道内括约肌舒张 排尿 大脑躯体神经尿道外扩约肌舒张,图16.3a 排尿过程,膀胱、尿道括约肌的神经支配 盆神经 骶髓副交感神经纤维逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 腹下

5、神经 腰髓交感神经尿道内括约肌收缩阻止排尿 阴部神经 骶髓躯体神经尿道外括约肌收缩阻止排尿,排尿,排尿反射micturition reflex 是一种脊髓反射，并受到脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。 膀胱被充盈时，膀胱壁的牵张感受器被牵张，其传入神经将此信息经盆神经传入脊髓骶部，其传出纤维（副交感）由盆神经到达逼尿肌，使逼尿肌收缩。如果充盈程度较低，则逼尿肌进行短暂收缩后即自行舒张，膀胱内压不会明显升高。 膀胱继续被充盈，上述排尿反射就频繁发生，逼尿肌收缩加强，膀胱内压升高。,膀胱充盈的出入纤维出入脑的高级部位，能引起主观感觉。 150ml 开始引起尿意，400ml 较强的尿意。 脑干

6、、大脑皮层的一些部位可抑制或易化排尿反射。 排尿时，膀胱逼尿肌收缩，内括约肌舒张，阴部神经活动受抑制，外括约肌舒张，于是排尿。 排尿一旦开始，会产生一种“自我再生现象”，即正反馈。膀胱收缩，尿液流入后尿道刺激膀胱壁上的感受器通过，通过反射进一步加强膀胱逼尿肌收缩和外括约肌松弛，这一过程反复进行，直到膀胱完全排空为止。,二、尿液的生成 Urine Formation,（一）尿液的生成过程 1. 肾小球的滤过glomerular filtration 水、营养分子、废物分子从血液进入肾小囊中的滤液；大分子如大多蛋白仍在血液中，小分子物质如葡萄糖、尿素由血液进入小管。,2.肾小管和集合管的重吸收tu

7、bular reabsorption 主要在近曲小管，营养分子和盐如NaCl等被主动吸收，进入小管周围的毛细血管，水随着被动吸收。 3.肾小管和集合管的分泌tubular secretion 主要发生在远曲小管，大分子废物如肌酐被主动分泌到小管液。,图16.4 尿的生成过程 Steps in urine formation,（二）浓缩尿 concentrated urine 原尿的营养成分和大部分水分被重吸收 水分的吸收：不仅在近曲小管，尤其在髓袢和集合管 尿的成分：水分（至少95）、废物（含氮有机物如尿素、尿酸、肌酐，电解质）,（三）肾单位的特征 肾单位的各部分结构分别适应其功能 近球小体j

8、uxtaglomerular apparatus 由致密斑（远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄，形成的一个椭圆斑，能感受小管内滤液中Na浓度的变化）、近球细胞（入球小动脉和出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞，能合成、贮存和分泌肾素）、系膜细胞（包括肾小球系膜细胞和肾小球外的系膜细胞）,足状突细胞podocytes：肾小囊内层，有孔 近曲小管内皮：微绒毛、线粒体 髓袢：内衬扁平上皮，分升段和降段，在升段将Na+挤到髓质，使髓质呈高渗性，以便降段和集合管浓缩尿液。 远曲小管细胞：线粒体，但无绒毛分泌功能,三、肾的调节功能 Regulatory Functions of the Kiney,（

9、一）水和电解质的平衡 Fluid and Electrolyte Balance 男性，水占体重的60； 女性，水占50 水平衡：摄入排出(丢失) 下丘脑通过感受血液中的渗透压来调节水的平衡,图16.6 体液的分布 Location of fluids in the body,体液调控 醛固酮、抗利尿激素ADH、心房钠尿肽ANH共同调节血容量和血压 1. 醛固酮 aldosterone 肾上腺皮质分泌 促进肾小管排钾保钠，带动Cl和水的重吸收 肾素-血管紧张素-醛固酮系统,图16.7 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 The renin-angiotensin-aldosterone system

10、,2.抗利尿激素antidiuretic hormone，ADH 垂体后叶释放 增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进他们对水的重吸收，从而减少排尿量 3. 心房钠尿肽 atrial natriuretic hormone，ANH，又称心钠素cardionatrin 心房肌细胞分泌释放 抑制肾素和醛固酮的分泌，从而导致的Na分泌（利尿钠natriuresis），增加尿量。,（二）酸碱平衡Acid-Base Balance 血液pH 7.4 调节：缓冲液、肾 肾通过分泌H、和NH4、重吸收Na和HCO3 调节pH在一定范围,四、肾泌尿功能的调节,包括两方面：相互补充、相辅相成 肾血流量的调节：滤过 肾小管、集合管上皮细胞功能活动的调节：重吸收,（一）肾血流量的调节 1.自动调节：血压血流自动调节机制 肾动脉血压和动脉灌注压在80160mmHg之间，肾血流量无明显变化 2.神经体液调节 神经：交感神经分布肾内各种血管的平滑肌，缩血管作用（入球小动脉、出球小动脉）；副交感神经无影响 体液：肾上素（肾上腺髓质）、去甲肾上腺素交感神经节后纤维释放），缩血管作用,（二）肾小管活动的调节 重吸收，神经体液调节 1.抗利尿激素的作用 2. 肾素血管紧张宿醛固酮系统,泌尿系统,作业,肾单位由 和 组成 肾小体包 和 。 简述尿液的生成过程 。 何谓肾素-血管紧张素-醛固酮系统。,