大学精品课件：2脑神经.ppt

1、神经系统疾病常见症状,意识障碍,意识 高级神经活动 意识障碍及解剖学基础 意识水平下降 意识内容改变 脑干上行网状激动系统 双侧大脑半球,意识障碍,临床分类：嗜睡 昏睡 昏迷（浅 中 深） 急性意识模糊状态 谵妄状态 特殊类型意识障碍：去皮质状态 无动性缄默症 鉴别诊断 闭锁综合征 清醒 脑死亡 无反应 脑干反射消失 呼吸反应 消失,失语症 失用症 失认症,失语症 清醒等条件下语言交流障碍，语言表达和理解受损或丧失。 分类和临床特点： 1.Broca失语: 口语表达障碍，口语理解 正常。受损部位：额下回后部,十二对脑神经,学习要领,脑神经核所在部位 出入脑的部位 出入颅的部位 支配（分布）部位

2、 受损出现症状 检查方法,I 嗅神经 解剖生理,鼻腔粘膜双极嗅神经元,筛板和硬脑膜,嗅球,嗅束,外侧嗅纹,两侧嗅中枢(颞叶沟回、海马回前部、杏仁核),内侧嗅纹,中间嗅纹,胼胝体下回,嗅觉反射,嗅丝,嗅三角,前穿质,I 嗅神经 临床表现,鼻粘膜局部病变 嗅沟部的肿瘤（FosterKennedy综合征） 嗅中枢的病变可引起幻嗅发作（钩回发作）,嗅觉,II 视神经 解剖生理,视网膜锥细胞 视网膜柱细胞,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体(换元),视辐射,视中枢(枕叶),神经节细胞,II 视神经 临床表现,视力障碍及视野缺损,1,1,2,3,4,5,6,7,2,3,4,5,6,7,II 视神经 临床表现

3、,视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩,III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经,解剖生理,III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经,解剖生理, 动眼神经 解剖生理,动眼神经核群（中脑）,脚间窝（出脑）,海棉窦侧壁,眶上裂（出颅）入眶,上眼睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和捷状肌,滑车神经核,滑车神经,中 脑, 滑车神经 解剖生理,滑车神经核（中脑）,交叉,顶盖与前髓帆交界处（出脑）,绕向腹侧,海绵窦侧壁,眶上裂（出颅）,上斜肌,VI 展神经（外展神经） 解剖生理,展神经核 （脑桥）,脑延沟 （出脑）,岩骨嵴,海绵窦侧壁,眶上裂（出颅）入眶,外直肌,临床表现,眼肌瘫

4、痪 复视 瞳孔大小及对光反射,眼肌瘫痪 临床表现,周围性眼肌瘫痪 核性眼肌瘫痪 核间性眼肌瘫痪 核上性眼肌瘫痪,脑桥侧视中枢,动眼神经核,展神经核,皮质侧视中枢,内侧纵束,周围性眼肌瘫痪 临床表现,动眼神经 上睑提肌瘫 上睑下垂 内直肌瘫 眼外斜视 上直肌瘫 眼球不能向内上运动 下直肌瘫 眼球不能向内下运动 下斜肌瘫 眼球向外上运动不能,动眼神经 复视 瞳孔括约肌瘫 瞳孔散大，直接、间接对光反射及调节均消失,周围性眼肌瘫痪 临床表现,周围性眼肌瘫痪 临床表现,滑车神经 上斜肌瘫痪 眼球向外下方 运动减弱 复视,周围性眼肌瘫痪 临床表现,展神经： 内斜视 复视,核性眼肌瘫痪 临床表现,核性眼肌瘫

5、痪的特点是常合并周围其他组织的损害 动眼神经核性损害常为不完全性损害,脑桥侧视中枢,动眼神经核,展神经核,皮质侧视中枢,内侧纵束,核间性眼肌瘫痪 临床表现（内侧纵束损害）,脑桥侧视中枢,动眼神经核,展神经核,皮质侧视中枢,内侧纵束,核上型眼肌瘫痪 临床表现,无复视 双眼同时受累 反射性运动仍保存,复视 临床表现,瞳孔 临床表现,正常大小：34mm 瞳孔缩小：2.5 mm 瞳孔散大：5 mm,对光反射 临床表现,光,一侧视网膜,中脑顶盖前区,双侧缩瞳核,双侧动眼神经,睫状神经节,节后纤维,双侧瞳孔括约肌,.三叉神经,解剖生理,三叉神经（感觉） 解剖生理,眼支,上颌支,下颌支,半月神经节,脑桥,触

6、觉,痛温觉,感觉主核,脊束核,交叉至对侧,三叉丘系上升,丘脑,内囊后肢,中央后回下1/3,三叉神经（运动） 解剖生理,三叉神经运动核,脑桥,径卵园孔出颅,下颌支,咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、鼓膜张肌,三叉神经 临床表现,运动障碍 所支配的肌肉功能障碍 张下颌偏歪 感觉障碍 周围性 核性,反射异常 膜反射弧： 三叉神经眼支（触觉） 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,反射异常 下颌反射弧： 三叉神经下颌支感觉纤维 三叉神经中脑核 三叉神经运动核 下颌支运动纤维 咀嚼肌 三叉神经损害反射消失，两侧皮质延髓束损害反射亢进,.面神经 解剖生理,面神经含运动及味觉两种纤维外尚含有副交感纤维

7、 面神经核上部受两侧皮质脑干束支配，下部核只受对侧皮质脑干束支配,面神经核,皮质脑干束,面神经运动核的神经支配,解剖生理,膝状神经节,茎乳孔,孤束核,展神经核,面神经运动核,内耳孔,鼓索神经,上涎核,.面神经 解剖生理,脑桥下部外侧面神经核,脑桥下缘穿出,面神经管,茎乳突孔出颅,面部表情肌,面神经 解剖生理,面神经管的膝状神经节,孤束核,中央后回下缘,鼓索神经,舌前2/3味觉,面神经 临床表现,周围性面瘫 中枢性面瘫 反射异常,面神经,中枢性面瘫,面神经,周围性面瘫,.听神经 解剖生理,蜗神经 前庭神经,解剖生理,听神经 解剖生理,蜗神经,内耳螺旋神经节,脑桥,外侧丘系,下丘及内侧膝状体,听辐

8、射,颞横回,解剖生理,听神经 解剖生理,前庭神经,内耳前庭神经节,脑桥,前庭核少部分至小脑, 听神经 临床表现,蜗神经受损 耳聋（神经性） 耳鸣 前庭神经受损 眩晕 平衡失调 眼震, 舌咽神经 迷走神经,两者彼此邻近，有共同的起始核团，常同时受损,舌咽神经 解剖生理,含感觉（孤束核）、运动动（疑核）、及副交感纤维（下涎核） 延髓部穿出,解剖生理,舌咽神经,下涎核,孤束核,疑核,舌后1/3味觉、粘膜感觉、窦神经,茎突咽肌,腮腺分泌,迷走神经 解剖生理,感觉（孤束核、三叉神经脊束核） 运动（疑核、迷走神经运动背核） 与延髓出穿出,解剖生理,三叉神经脊束核,疑核,孤束核,迷走神经运动背核,延髓,外耳

9、道及耳廓凹面皮肤,内脏感觉,软腭、咽及喉部诸肌,胸腹腔内脏的副交感神经,迷走神经, 舌咽神经 迷走神经 临床表现,真性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难 咽反射消失 假性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难, 副神经 解剖生理,疑核,颈髓1-5外侧群细胞,延髓支,颈静脉孔,胸锁乳突肌斜方肌,喉返神经,解剖生理,副神经 临床表现,患侧垂肩 肌萎缩 转颈困难（向对侧） 耸肩困难（同侧）,颈静脉孔综合症,舌咽神经、迷走神经、副神经同时受损,舌下神经 解剖生理,对侧皮质脑干束,舌下神经核,延髓部出脑,舌下神经 临床表现,周围性瘫痪 伸舌偏向患侧 肌萎缩 核性瘫痪 伸舌偏向患侧 肌萎缩 肌束震颤 中枢性瘫痪 伸舌偏向

10、病灶对侧,舌下神经 临床表现,伸舌偏向病灶对侧无舌肌萎缩,中枢性舌下神经瘫,脑干综合征,Weber syndrome （大脑脚综合征）,Millard-Gubler Syndrome （脑桥腹侧下部综合征）,外展神经,面神经,Foville Syndrome,Jackson Syndrome,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,病变部位 内耳、前庭神经 前庭核及其中枢径路 症状严重程度 较重，常伴恶心呕吐 较轻 持续时间 短（小时、天） 长 头位改变影响 大 不大 眼震方向 固定，绝无垂直性眼 不固定，眼震方向与 震，眼震慢相方向与 肢体偏斜方向不一致 肢体偏斜方向一致， （分离性偏斜） （一致性偏斜） 伴耳鸣 可有 无,周围性面瘫,中枢性面瘫,病变部位 面神经核、面神经 大脑皮质、皮质脑桥束 病灶与面瘫关系 同侧 对侧 瘫痪肌肉 全部面表情肌瘫， 眶部以下表情肌瘫，症 症状重，有Bell现象 状较轻，哭笑等表情动 作常保存 舌前2/3味觉 鼓索支以上病变有 无 味觉缺失 伴随症状 脑干外病变，可无 常伴症灶对侧舌下神经 别的神经症状，可 中枢性瘫，对侧上下肢 有小脑桥损害症状。 偏瘫 脑干内病变，可有 、脑神经 瘫及对侧偏瘫,