中枢神经系统常见疾病影像学表现课件.ppt
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- 中枢神经系统 常见疾病 影像 表现 课件
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1、中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病影像学表现影像学表现视、触、叩、听视、触、叩、听作用不大作用不大影像检查技术X线检查:基本不用DSA:评估血管病变超声:婴幼儿常用 CTCT:首先(急诊及外伤):首先(急诊及外伤)MRIMRI:主要检查技术:主要检查技术。一、检查方法一、检查方法1 1、线平片、线平片 方法简单,价格便宜,只能提示某些病变,不能确诊。正常正常 骨髓瘤骨髓瘤X线片线片 CT后处理后处理2 2、DSADSA颈动脉造影颈动脉造影椎动脉造影椎动脉造影 评估脑血管疾病,评估脑血管疾病,显示显示血管性病血管性病变如动脉瘤、变如动脉瘤、-、肿瘤肿瘤血供等血供等。为为CTACTA及及MR
2、AMRA的补充。的补充。CTA MRA3 3、CTCT扫描扫描平扫平扫:常规检查方法。常规检查方法。急性外伤、脑出血急性外伤、脑出血、肿瘤、梗塞、感染、畸形。颅脑CT的基本参数层厚、层间距:层厚、层间距:5mm5mm窗宽窗宽/窗位:脑窗(窗位:脑窗(90/4090/40),骨窗),骨窗(2000/3502000/350)脑窗观察脑实质,骨窗观察颅骨脑窗观察脑实质,骨窗观察颅骨窗宽/窗位1000-10003 3、CTCT扫描扫描增强增强:显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。转移瘤转移瘤3 3、CTCT扫描扫描图像后处理技
3、术:MPRMIPVRSSD3 3、CTCT扫描扫描CTACTA:脑血管疾病的检查,部分取代DSA功能。优点:优点:质量可质量可无创伤安全性高无创伤安全性高缺点:缺点:碘过敏碘过敏有辐射有辐射胼胝体周围胼胝体周围动脉瘤动脉瘤4 4、MRMR扫描扫描平扫:平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。常规检查T1WI:显示解剖结构好T2WI:显示病灶好特殊检查水抑制FLAIR:显示病灶更敏感(无水干扰)脂肪抑制:了解病灶内是示含有脂肪磁敏感成像SWI:微出血敏感T1WI T2WI FLAIRT1WI T2WI FLAIRSWISWI4 4、MRMR扫描扫描增强增强(同同CT)CT):1.显示平扫不能显示
4、的等信号病变。2.进一步明确病变性质。3.准确显示病变大小、形态、数目。4.分辨肿瘤与水肿。5.显示病变的部位及解剖关系。脑结核脑结核4 4、MRMR扫描扫描MRAMRA:脑血管疾病的检查,部分取代DSA功能。优点优点质量可质量可安全性高安全性高TOFTOF无需造影剂无需造影剂无辐射无辐射缺点缺点禁忌症多禁忌症多伪影多伪影多4 4、MRMR扫描扫描1.1.1 1H H波谱成像检查波谱成像检查。2.2.功能性检查功能性检查扩散加权成像扩散加权成像(DWI)(DWI)及扩散张量及扩散张量成像成像(DTI)(DTI)灌注成像灌注成像(PWI)(PWI)功能成像(功能成像(BOLDBOLD)增强)增强
5、NAANAANAANAALacLacLac/Lip232324242525影像学检查技术X线 CTMRI二、正常影像表现二、正常影像表现脑细胞,主要包括脑细胞,主要包括神经元神经元神经胶质细胞神经胶质细胞脑皮质-神经元细胞-水脑髓质-纤维束-脂肪骨骨-软组织软组织-水水-肪脂肪肪脂肪-空气空气1 1、脑白质:脑白质:密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2 2、脑灰质:脑灰质:密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3 3、脑室脑池脑室脑池:呈低密度,CT值0-10Hu。4 4、颅颅 骨:骨:呈高密度,CT值250Hu。5 5、生理钙化生理钙化:点片状致密影。CT值60Hu。CTCT表现表现正常
6、颅脑正常颅脑CTCT表现表现MRMR信号表现信号表现脑脑脊脊液液脂脂肪肪脑脑膜膜血血管管钙钙化化 T1WI T2WI T1WI T2WI水水-低信号低信号-高信号高信号肪脂肪肪脂肪-高信号高信号-稍高信号稍高信号空气、钙化空气、钙化-低信号低信号-低信号低信号MRMR表现表现三、基本病变影像表现三、基本病变影像表现CTCT表现表现 密度改变密度改变高密度:高密度:脑出血、钙化、富血管肿瘤脑出血、钙化、富血管肿瘤低密度:低密度:肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等等密度等密度混杂密度混杂密度 脑脑挫挫伤伤(出血,水(出血,水肿肿)脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化脑脑梗梗死
7、死CTCT表现表现 脑结构改变脑结构改变占位效应占位效应脑萎缩脑萎缩脑积水脑积水 颅骨改变颅骨改变颅骨本射病变:颅骨本射病变:骨折、炎症、肿瘤颅内病变累及:颅内病变累及:骨质增生,和(或)破坏。急性硬膜外血肿骨折骨折脑窗脑窗骨窗骨窗均匀强化:脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤等非均匀强化:胶质瘤、血管瘤等环形强化:肿脓、结核、胶质瘤与转移瘤等无强化:囊肿,脑炎,水肿 CTCT表现表现信号改变信号改变1.肿块:水多,T1WI低,T2WI高脂肪,T1WI高,T2WI高钙化,T1WI低,T2WI低含顺磁性物质,T1WI低,T2WI低2.囊肿水多,T1WI低,T2WI高脂肪或蛋白质,T1WI高,T2WI高MRM
8、R表现表现信号改变信号改变3.水肿:水多,T1WI低,T2WI高4.出血急性期亚急性期慢性期5.梗塞4 4、MRMR表现表现脑出血急性期脑出血亚急性脑结构改变脑结构改变均匀强化:脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤等非均匀强化:胶质瘤、血管瘤等环形强化:肿脓、结核、胶质瘤与转移瘤等无强化:囊肿,脑炎,水肿 4 4、MRMR表现表现 4 4、MRMR表现表现1.1.1 1H H波谱成像检查波谱成像检查。2.2.功能性检查功能性检查扩散加权成像扩散加权成像(DWI)(DWI)及扩散张量及扩散张量成像成像(DTI)(DTI)灌注成像灌注成像(PWI)(PWI)功能成像(功能成像(BOLDBOLD)增强)增强四、
9、常见病影像诊断四、常见病影像诊断脑卒中颅脑损伤(一)(一)脑卒中脑卒中包括:脑梗塞和脑出血。从临床症状鉴别诊断较为困难,通过影像诊断极为简单。脑梗塞脑梗塞 基本概念基本概念脑血流量(脑血流量(CBFCBF)单位单位时间内流过单位重量脑组时间内流过单位重量脑组织的血液织的血液mlml数,数,ml/100g/minml/100g/min脑灰质脑灰质CBF 80-CBF 80-100ml/100g/min100ml/100g/min脑白质脑白质CBF CBF 20-20-25ml/100g/min25ml/100g/min微血管分布密度微血管分布密度 脑灰质脑灰质 脑白质脑白质脑缺血脑缺血CBF C
10、BF 脑细胞功能和形态改变脑细胞功能和形态改变CBF CBF 急急性脑缺血性脑缺血CBFCBF持续少量持续少量 慢性脑缺血慢性脑缺血全脑性脑缺血全脑性脑缺血 整个脑血供整个脑血供 (休克)(休克)局限性脑缺血局限性脑缺血 部分脑血供(单侧颈部分脑血供(单侧颈内内A A或大脑中或大脑中A A)脑缺血阈限脑缺血阈限 维持脑部生理和解剖结构正常维持脑部生理和解剖结构正常和完整所需最低限度的和完整所需最低限度的CBFCBF电衰竭或传导衰竭阈值电衰竭或传导衰竭阈值 正常正常CBF30%20-CBF30%20-25ml/100g/min25ml/100g/min,神经元冲动传导,神经元冲动传导停止停止电衰
11、竭或传导衰竭阈值电衰竭或传导衰竭阈值突触传导失常,神经元只丧失突触传导失常,神经元只丧失部分功能部分功能形态学无甚改变形态学无甚改变CBFCBF恢复恢复,神经元可以恢复正常神经元可以恢复正常 CBF CBF 发发生脑坏死生脑坏死脑梗死脑梗死 神经细胞发生缺血性神经细胞发生缺血性梗死,其他脑细胞可能有不同程梗死,其他脑细胞可能有不同程度受损度受损脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死坏死过程坏死过程 炎性反应过程炎性反应过程,多核白,多核白C C,微血,微血管长入管长入坏死组织坏死组织 胶质胶质C C增生增生 空腔空腔空腔结构空腔结构 周围纤维胶质增生周围纤维胶质增生带;腔内:液体带;腔内:液体 +纤维血管网
12、纤维血管网脑梗死及其阈值和膜衰竭脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBFCBF阈值电衰竭阈值电衰竭 15-20%15-20%以下以下神经细胞膜离子泵运转受障神经细胞膜离子泵运转受障启动启动神经细胞死亡神经细胞死亡双重阈值的意义(双重阈值的意义(1 1)CBFCBF下降下降 达不同阈值引达不同阈值引起不同情况和不同程度脑细胞起不同情况和不同程度脑细胞功能和形态改变功能和形态改变电衰竭阈值电衰竭阈值-脑缺血脑缺血膜衰竭阈值膜衰竭阈值-脑梗死脑梗死双重阈值的意义(双重阈值的意义(2 2)脑缺血电衰竭脑缺血电衰竭 神经细胞神经细胞所发生功能性改变在所发生功能性改变在CBFCBF恢复恢复正常之后,可恢复正常正常之
13、后,可恢复正常脑缺血膜衰竭脑缺血膜衰竭 神经细胞神经细胞死亡,死亡,CBFCBF恢复正常,梗死细恢复正常,梗死细胞也不会恢复胞也不会恢复局限性脑梗死局限性脑梗死脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围大脑前动脉供血大脑前动脉供血额叶下内面皮层额叶下内面皮层 嗅球嗅球透明隔透明隔 胼胝体前胼胝体前2/32/3尾状核的头部,苍白球尾状核的头部,苍白球内囊前肢,额叶深部脑白质内囊前肢,额叶深部脑白质大脑内侧皮层前大脑内侧皮层前2/3 2/3 带带状状 大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区 75%75%额、顶、颞叶前部绝大部分半球突面皮层结构额、顶、颞叶前部绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质及深部脑白质枕叶外侧
14、面枕叶外侧面 豆纹豆纹A A 基底节、尾状核和内囊基底节、尾状核和内囊脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围大脑后动脉供血区大脑后动脉供血区丘脑、膝状体、内囊后肢、视束丘脑、膝状体、内囊后肢、视束大脑脚大脑脚颞叶后下面、大脑半球内侧面后部颞叶后下面、大脑半球内侧面后部枕叶枕叶基底动脉供血区基底动脉供血区基底动脉穿支动脉至基底动脉穿支动脉至 桥脑、中脑、延髓锥体、呼桥脑、中脑、延髓锥体、呼吸中枢吸中枢 内侧丘系、红核、丘脑下部内侧丘系、红核、丘脑下部 第第、VI VI、脑脑神经核团神经核团脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围基底尖综合症基底尖综合症 (基底动脉末端(基底动脉
15、末端阻塞)表现为丘脑、内囊后肢、阻塞)表现为丘脑、内囊后肢、中脑、桥脑、颞后、枕叶脑梗死中脑、桥脑、颞后、枕叶脑梗死局限性脑梗死的分期局限性脑梗死的分期超急性期超急性期 6H6H急性急性 期期 6672H72H亚急性期亚急性期 3 3 10D10D早期慢性早期慢性 11D11D30D30D晚期慢性晚期慢性 1M1M原因原因:血栓、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或闭塞,相应脑组织供血不足。分类分类:缺血性出血性腔隙性梗塞位置较深,多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位,直径小于1或 1.5cm)。超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死6 6小时之内脑梗死小时之内脑梗死位于
16、梗死核心周围的半影区位于梗死核心周围的半影区内内,缺血缺血组织有机会得到抢救组织有机会得到抢救CTCT首选首选 在早期诊断脑梗塞方面,在早期诊断脑梗塞方面,MRIMRI优优于于CTCT,尤其是显示后颅窝病变,尤其是显示后颅窝病变,MRIMRI弥补了弥补了CTCT易受颅骨伪影影响的不足易受颅骨伪影影响的不足超急性期、急性期脑梗死病理生理MRI表现T T1 1WI WI 、T T2 2WI WI、FLAIR (-)FLAIR (-)脑动脉流空现象消失脑动脉流空现象消失PWIPWI:MTT MTT ,rCBFrCBF、rCBVrCBV DWIDWI:高信号,:高信号,ADC ADC MRSMRS出现
17、乳酸峰,出现乳酸峰,NAA NAA CTCT表现表现 平扫多为阴性平扫多为阴性T T1 1WI+CWI+C脑实质增强脑实质增强 轻度信号增高轻度信号增高,边边界模糊界模糊-(-(血管充血血管充血早期早期BBBBBB开开放放)MRA MRA 血流中断血流中断,较大分支阻塞较大分支阻塞左侧血管内和脑实质增强左侧血管内和脑实质增强脑缺血脑缺血NaNa+、CaCa2+2+、H H2 2O O进入细进入细胞内胞内细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞肿胀细胞肿胀细胞外间隙变小细胞外间隙变小,即细胞外水即细胞外水分子减少分子减少梗死区水分子梗死区水分子BrownBrown运动减低运动减低,ADC,ADC变小变小,D
18、WI,DWI显示为高显示为高信号,信号,ADCADC显示暗区显示暗区弥散加权成像弥散加权成像 趋急性期趋急性期DWIDWI高信号灶高信号灶,意味着梗意味着梗死已经存在死已经存在,很可能代表不可回很可能代表不可回逆性的梗死灶核心逆性的梗死灶核心DWI高信号,缺血性持续高信号,缺血性持续13周周等或低信号等或低信号出血灶出血灶DWI高信号持续时间长可达高信号持续时间长可达100天以上天以上8585MRI and Acute Stroke4 hoursMRI and Acute Stroke4 hoursT2-wt.T2-wt.FLAIR8686MRI and Acute Stroke4 hours
19、MRI and Acute Stroke4 hoursT2-wt.T2-wt.DWI灌注加权成像PWI方法方法:SE EPI TSE EPI T2 2WIWI序列序列,团注团注5ml/sec 5ml/sec 第一次通过脑血管组织的血液灌注第一次通过脑血管组织的血液灌注造影剂先到脑皮质造影剂先到脑皮质脑白质脑白质,故故T T2 2WIWI脑皮质信号先降低脑皮质信号先降低,继之脑白质再降继之脑白质再降低。造影剂通过后,整个脑部信号低。造影剂通过后,整个脑部信号又恢复造影剂到达脑部以前又恢复造影剂到达脑部以前 根据造影剂首过局部脑组织所引根据造影剂首过局部脑组织所引起的信号强度变化与时间关系,起的信
20、号强度变化与时间关系,可以绘制可以绘制-信号强度时间曲线信号强度时间曲线,转转换成浓度换成浓度-时间曲线时间曲线推算出一系列血液动力学指标推算出一系列血液动力学指标 脑脑血容量血容量 (rCBVrCBV)、脑血流量、脑血流量 (rCBFrCBF)、平均通过时间(平均通过时间(MMTMMT),),到达峰值的时间(到达峰值的时间(PTTPTT)8989正常脑灌注PWI+DWI 表现临床意义DWIDWIPWI DWI PWI DWI PWI PWI 核心核心 核心区核心区+半影区半影区DWIDWI=PWI =PWI 救治时间窗口救治时间窗口 缺血区能缺血区能量量 供应不足侧支供应不足侧支 限制发展限
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