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类型中枢神经系统常见疾病影像学表现课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4301810
  • 上传时间:2022-11-27
  • 格式:PPT
  • 页数:215
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    关 键  词:
    中枢神经系统 常见疾病 影像 表现 课件
    资源描述:

    1、中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病影像学表现影像学表现视、触、叩、听视、触、叩、听作用不大作用不大影像检查技术X线检查:基本不用DSA:评估血管病变超声:婴幼儿常用 CTCT:首先(急诊及外伤):首先(急诊及外伤)MRIMRI:主要检查技术:主要检查技术。一、检查方法一、检查方法1 1、线平片、线平片 方法简单,价格便宜,只能提示某些病变,不能确诊。正常正常 骨髓瘤骨髓瘤X线片线片 CT后处理后处理2 2、DSADSA颈动脉造影颈动脉造影椎动脉造影椎动脉造影 评估脑血管疾病,评估脑血管疾病,显示显示血管性病血管性病变如动脉瘤、变如动脉瘤、-、肿瘤肿瘤血供等血供等。为为CTACTA及及MR

    2、AMRA的补充。的补充。CTA MRA3 3、CTCT扫描扫描平扫平扫:常规检查方法。常规检查方法。急性外伤、脑出血急性外伤、脑出血、肿瘤、梗塞、感染、畸形。颅脑CT的基本参数层厚、层间距:层厚、层间距:5mm5mm窗宽窗宽/窗位:脑窗(窗位:脑窗(90/4090/40),骨窗),骨窗(2000/3502000/350)脑窗观察脑实质,骨窗观察颅骨脑窗观察脑实质,骨窗观察颅骨窗宽/窗位1000-10003 3、CTCT扫描扫描增强增强:显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。转移瘤转移瘤3 3、CTCT扫描扫描图像后处理技

    3、术:MPRMIPVRSSD3 3、CTCT扫描扫描CTACTA:脑血管疾病的检查,部分取代DSA功能。优点:优点:质量可质量可无创伤安全性高无创伤安全性高缺点:缺点:碘过敏碘过敏有辐射有辐射胼胝体周围胼胝体周围动脉瘤动脉瘤4 4、MRMR扫描扫描平扫:平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。常规检查T1WI:显示解剖结构好T2WI:显示病灶好特殊检查水抑制FLAIR:显示病灶更敏感(无水干扰)脂肪抑制:了解病灶内是示含有脂肪磁敏感成像SWI:微出血敏感T1WI T2WI FLAIRT1WI T2WI FLAIRSWISWI4 4、MRMR扫描扫描增强增强(同同CT)CT):1.显示平扫不能显示

    4、的等信号病变。2.进一步明确病变性质。3.准确显示病变大小、形态、数目。4.分辨肿瘤与水肿。5.显示病变的部位及解剖关系。脑结核脑结核4 4、MRMR扫描扫描MRAMRA:脑血管疾病的检查,部分取代DSA功能。优点优点质量可质量可安全性高安全性高TOFTOF无需造影剂无需造影剂无辐射无辐射缺点缺点禁忌症多禁忌症多伪影多伪影多4 4、MRMR扫描扫描1.1.1 1H H波谱成像检查波谱成像检查。2.2.功能性检查功能性检查扩散加权成像扩散加权成像(DWI)(DWI)及扩散张量及扩散张量成像成像(DTI)(DTI)灌注成像灌注成像(PWI)(PWI)功能成像(功能成像(BOLDBOLD)增强)增强

    5、NAANAANAANAALacLacLac/Lip232324242525影像学检查技术X线 CTMRI二、正常影像表现二、正常影像表现脑细胞,主要包括脑细胞,主要包括神经元神经元神经胶质细胞神经胶质细胞脑皮质-神经元细胞-水脑髓质-纤维束-脂肪骨骨-软组织软组织-水水-肪脂肪肪脂肪-空气空气1 1、脑白质:脑白质:密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2 2、脑灰质:脑灰质:密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3 3、脑室脑池脑室脑池:呈低密度,CT值0-10Hu。4 4、颅颅 骨:骨:呈高密度,CT值250Hu。5 5、生理钙化生理钙化:点片状致密影。CT值60Hu。CTCT表现表现正常

    6、颅脑正常颅脑CTCT表现表现MRMR信号表现信号表现脑脑脊脊液液脂脂肪肪脑脑膜膜血血管管钙钙化化 T1WI T2WI T1WI T2WI水水-低信号低信号-高信号高信号肪脂肪肪脂肪-高信号高信号-稍高信号稍高信号空气、钙化空气、钙化-低信号低信号-低信号低信号MRMR表现表现三、基本病变影像表现三、基本病变影像表现CTCT表现表现 密度改变密度改变高密度:高密度:脑出血、钙化、富血管肿瘤脑出血、钙化、富血管肿瘤低密度:低密度:肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等等密度等密度混杂密度混杂密度 脑脑挫挫伤伤(出血,水(出血,水肿肿)脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化脑脑梗梗死

    7、死CTCT表现表现 脑结构改变脑结构改变占位效应占位效应脑萎缩脑萎缩脑积水脑积水 颅骨改变颅骨改变颅骨本射病变:颅骨本射病变:骨折、炎症、肿瘤颅内病变累及:颅内病变累及:骨质增生,和(或)破坏。急性硬膜外血肿骨折骨折脑窗脑窗骨窗骨窗均匀强化:脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤等非均匀强化:胶质瘤、血管瘤等环形强化:肿脓、结核、胶质瘤与转移瘤等无强化:囊肿,脑炎,水肿 CTCT表现表现信号改变信号改变1.肿块:水多,T1WI低,T2WI高脂肪,T1WI高,T2WI高钙化,T1WI低,T2WI低含顺磁性物质,T1WI低,T2WI低2.囊肿水多,T1WI低,T2WI高脂肪或蛋白质,T1WI高,T2WI高MRM

    8、R表现表现信号改变信号改变3.水肿:水多,T1WI低,T2WI高4.出血急性期亚急性期慢性期5.梗塞4 4、MRMR表现表现脑出血急性期脑出血亚急性脑结构改变脑结构改变均匀强化:脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤等非均匀强化:胶质瘤、血管瘤等环形强化:肿脓、结核、胶质瘤与转移瘤等无强化:囊肿,脑炎,水肿 4 4、MRMR表现表现 4 4、MRMR表现表现1.1.1 1H H波谱成像检查波谱成像检查。2.2.功能性检查功能性检查扩散加权成像扩散加权成像(DWI)(DWI)及扩散张量及扩散张量成像成像(DTI)(DTI)灌注成像灌注成像(PWI)(PWI)功能成像(功能成像(BOLDBOLD)增强)增强四、

    9、常见病影像诊断四、常见病影像诊断脑卒中颅脑损伤(一)(一)脑卒中脑卒中包括:脑梗塞和脑出血。从临床症状鉴别诊断较为困难,通过影像诊断极为简单。脑梗塞脑梗塞 基本概念基本概念脑血流量(脑血流量(CBFCBF)单位单位时间内流过单位重量脑组时间内流过单位重量脑组织的血液织的血液mlml数,数,ml/100g/minml/100g/min脑灰质脑灰质CBF 80-CBF 80-100ml/100g/min100ml/100g/min脑白质脑白质CBF CBF 20-20-25ml/100g/min25ml/100g/min微血管分布密度微血管分布密度 脑灰质脑灰质 脑白质脑白质脑缺血脑缺血CBF C

    10、BF 脑细胞功能和形态改变脑细胞功能和形态改变CBF CBF 急急性脑缺血性脑缺血CBFCBF持续少量持续少量 慢性脑缺血慢性脑缺血全脑性脑缺血全脑性脑缺血 整个脑血供整个脑血供 (休克)(休克)局限性脑缺血局限性脑缺血 部分脑血供(单侧颈部分脑血供(单侧颈内内A A或大脑中或大脑中A A)脑缺血阈限脑缺血阈限 维持脑部生理和解剖结构正常维持脑部生理和解剖结构正常和完整所需最低限度的和完整所需最低限度的CBFCBF电衰竭或传导衰竭阈值电衰竭或传导衰竭阈值 正常正常CBF30%20-CBF30%20-25ml/100g/min25ml/100g/min,神经元冲动传导,神经元冲动传导停止停止电衰

    11、竭或传导衰竭阈值电衰竭或传导衰竭阈值突触传导失常,神经元只丧失突触传导失常,神经元只丧失部分功能部分功能形态学无甚改变形态学无甚改变CBFCBF恢复恢复,神经元可以恢复正常神经元可以恢复正常 CBF CBF 发发生脑坏死生脑坏死脑梗死脑梗死 神经细胞发生缺血性神经细胞发生缺血性梗死,其他脑细胞可能有不同程梗死,其他脑细胞可能有不同程度受损度受损脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死坏死过程坏死过程 炎性反应过程炎性反应过程,多核白,多核白C C,微血,微血管长入管长入坏死组织坏死组织 胶质胶质C C增生增生 空腔空腔空腔结构空腔结构 周围纤维胶质增生周围纤维胶质增生带;腔内:液体带;腔内:液体 +纤维血管网

    12、纤维血管网脑梗死及其阈值和膜衰竭脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBFCBF阈值电衰竭阈值电衰竭 15-20%15-20%以下以下神经细胞膜离子泵运转受障神经细胞膜离子泵运转受障启动启动神经细胞死亡神经细胞死亡双重阈值的意义(双重阈值的意义(1 1)CBFCBF下降下降 达不同阈值引达不同阈值引起不同情况和不同程度脑细胞起不同情况和不同程度脑细胞功能和形态改变功能和形态改变电衰竭阈值电衰竭阈值-脑缺血脑缺血膜衰竭阈值膜衰竭阈值-脑梗死脑梗死双重阈值的意义(双重阈值的意义(2 2)脑缺血电衰竭脑缺血电衰竭 神经细胞神经细胞所发生功能性改变在所发生功能性改变在CBFCBF恢复恢复正常之后,可恢复正常正常之

    13、后,可恢复正常脑缺血膜衰竭脑缺血膜衰竭 神经细胞神经细胞死亡,死亡,CBFCBF恢复正常,梗死细恢复正常,梗死细胞也不会恢复胞也不会恢复局限性脑梗死局限性脑梗死脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围大脑前动脉供血大脑前动脉供血额叶下内面皮层额叶下内面皮层 嗅球嗅球透明隔透明隔 胼胝体前胼胝体前2/32/3尾状核的头部,苍白球尾状核的头部,苍白球内囊前肢,额叶深部脑白质内囊前肢,额叶深部脑白质大脑内侧皮层前大脑内侧皮层前2/3 2/3 带带状状 大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区 75%75%额、顶、颞叶前部绝大部分半球突面皮层结构额、顶、颞叶前部绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质及深部脑白质枕叶外侧

    14、面枕叶外侧面 豆纹豆纹A A 基底节、尾状核和内囊基底节、尾状核和内囊脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围大脑后动脉供血区大脑后动脉供血区丘脑、膝状体、内囊后肢、视束丘脑、膝状体、内囊后肢、视束大脑脚大脑脚颞叶后下面、大脑半球内侧面后部颞叶后下面、大脑半球内侧面后部枕叶枕叶基底动脉供血区基底动脉供血区基底动脉穿支动脉至基底动脉穿支动脉至 桥脑、中脑、延髓锥体、呼桥脑、中脑、延髓锥体、呼吸中枢吸中枢 内侧丘系、红核、丘脑下部内侧丘系、红核、丘脑下部 第第、VI VI、脑脑神经核团神经核团脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围基底尖综合症基底尖综合症 (基底动脉末端(基底动脉

    15、末端阻塞)表现为丘脑、内囊后肢、阻塞)表现为丘脑、内囊后肢、中脑、桥脑、颞后、枕叶脑梗死中脑、桥脑、颞后、枕叶脑梗死局限性脑梗死的分期局限性脑梗死的分期超急性期超急性期 6H6H急性急性 期期 6672H72H亚急性期亚急性期 3 3 10D10D早期慢性早期慢性 11D11D30D30D晚期慢性晚期慢性 1M1M原因原因:血栓、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或闭塞,相应脑组织供血不足。分类分类:缺血性出血性腔隙性梗塞位置较深,多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位,直径小于1或 1.5cm)。超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死6 6小时之内脑梗死小时之内脑梗死位于

    16、梗死核心周围的半影区位于梗死核心周围的半影区内内,缺血缺血组织有机会得到抢救组织有机会得到抢救CTCT首选首选 在早期诊断脑梗塞方面,在早期诊断脑梗塞方面,MRIMRI优优于于CTCT,尤其是显示后颅窝病变,尤其是显示后颅窝病变,MRIMRI弥补了弥补了CTCT易受颅骨伪影影响的不足易受颅骨伪影影响的不足超急性期、急性期脑梗死病理生理MRI表现T T1 1WI WI 、T T2 2WI WI、FLAIR (-)FLAIR (-)脑动脉流空现象消失脑动脉流空现象消失PWIPWI:MTT MTT ,rCBFrCBF、rCBVrCBV DWIDWI:高信号,:高信号,ADC ADC MRSMRS出现

    17、乳酸峰,出现乳酸峰,NAA NAA CTCT表现表现 平扫多为阴性平扫多为阴性T T1 1WI+CWI+C脑实质增强脑实质增强 轻度信号增高轻度信号增高,边边界模糊界模糊-(-(血管充血血管充血早期早期BBBBBB开开放放)MRA MRA 血流中断血流中断,较大分支阻塞较大分支阻塞左侧血管内和脑实质增强左侧血管内和脑实质增强脑缺血脑缺血NaNa+、CaCa2+2+、H H2 2O O进入细进入细胞内胞内细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞肿胀细胞肿胀细胞外间隙变小细胞外间隙变小,即细胞外水即细胞外水分子减少分子减少梗死区水分子梗死区水分子BrownBrown运动减低运动减低,ADC,ADC变小变小,D

    18、WI,DWI显示为高显示为高信号,信号,ADCADC显示暗区显示暗区弥散加权成像弥散加权成像 趋急性期趋急性期DWIDWI高信号灶高信号灶,意味着梗意味着梗死已经存在死已经存在,很可能代表不可回很可能代表不可回逆性的梗死灶核心逆性的梗死灶核心DWI高信号,缺血性持续高信号,缺血性持续13周周等或低信号等或低信号出血灶出血灶DWI高信号持续时间长可达高信号持续时间长可达100天以上天以上8585MRI and Acute Stroke4 hoursMRI and Acute Stroke4 hoursT2-wt.T2-wt.FLAIR8686MRI and Acute Stroke4 hours

    19、MRI and Acute Stroke4 hoursT2-wt.T2-wt.DWI灌注加权成像PWI方法方法:SE EPI TSE EPI T2 2WIWI序列序列,团注团注5ml/sec 5ml/sec 第一次通过脑血管组织的血液灌注第一次通过脑血管组织的血液灌注造影剂先到脑皮质造影剂先到脑皮质脑白质脑白质,故故T T2 2WIWI脑皮质信号先降低脑皮质信号先降低,继之脑白质再降继之脑白质再降低。造影剂通过后,整个脑部信号低。造影剂通过后,整个脑部信号又恢复造影剂到达脑部以前又恢复造影剂到达脑部以前 根据造影剂首过局部脑组织所引根据造影剂首过局部脑组织所引起的信号强度变化与时间关系,起的信

    20、号强度变化与时间关系,可以绘制可以绘制-信号强度时间曲线信号强度时间曲线,转转换成浓度换成浓度-时间曲线时间曲线推算出一系列血液动力学指标推算出一系列血液动力学指标 脑脑血容量血容量 (rCBVrCBV)、脑血流量、脑血流量 (rCBFrCBF)、平均通过时间(平均通过时间(MMTMMT),),到达峰值的时间(到达峰值的时间(PTTPTT)8989正常脑灌注PWI+DWI 表现临床意义DWIDWIPWI DWI PWI DWI PWI PWI 核心核心 核心区核心区+半影区半影区DWIDWI=PWI =PWI 救治时间窗口救治时间窗口 缺血区能缺血区能量量 供应不足侧支供应不足侧支 限制发展限

    21、制发展 DWI(DWI(+)PWI(-)+)PWI(-)梗死梗死 自发性自发性溶栓溶栓DWIDWI(-)PWI(+)(-)PWI(+)一过性一过性 没有脑梗死没有脑梗死 脑缺血脑缺血鉴别诊断一过性脑缺血一过性脑缺血颅内占位病变颅内占位病变急性期脑梗死急性期脑梗死定义定义 672h672h 超急性期发展而来超急性期发展而来2448h,2448h,细胞毒性水肿细胞毒性水肿血管源血管源性水肿性水肿CT表现脑动脉高密度征脑动脉高密度征局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀脑实质密度降低脑实质密度降低 2 2天内,边界模糊天内,边界模糊 2 2天后,边界清楚天后,边界清楚增强增强CT CT 少数梗死区增强少数梗死

    22、区增强MR表现T1W T1W 低信低信号号T2W+Flair T2W+Flair 高信号高信号灰白质分界不清灰白质分界不清脑沟模糊脑沟模糊脑回变平脑回变平急性脑梗塞9898左图:发病左图:发病8 8小时,左颞叶小片状边界不清稍低密度区;小时,左颞叶小片状边界不清稍低密度区;右图:发病右图:发病2626小时,左颞叶大片状低密度区,密度不小时,左颞叶大片状低密度区,密度不均,同时累及皮质及髓质,边界较前清晰均,同时累及皮质及髓质,边界较前清晰 8h 8h 26h26h大脑中动脉梗死 左顶叶小片状低密度区,边界不清;大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死1010天后见左顶叶大片状低天后见左顶叶大片状低密度区;

    23、密度区;右侧额颞顶叶大面积脑梗塞梗塞后小时T1WIT2WIFLAIRDWI脑梗死脑梗死MRIMRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断肿肿 瘤瘤炎炎 症症 105105星形细胞瘤 12级107107病毒性脑炎17F108108亚急性期脑梗死亚急性期脑梗死亚急性期脑梗死亚急性期脑梗死急性期延续急性期延续72h1072h10天天病理病理:修复开始修复开始,小胶质细胞增生小胶质细胞增生。内皮细胞增生形成新的毛细血。内皮细胞增生形成新的毛细血管,吸收和修复的中心发展管,吸收和修复的中心发展CT表现低密度低密度MR表现T1WI T1WI 低低信号信号T2WI+Flair T2WI+Flair 高信号高信号增强增强脑

    24、回状、斑片状、线状、地图状脑回状、斑片状、线状、地图状楔形、半球凸面楔形、半球凸面,条带状条带状易继发出血易继发出血脑实质强化脑实质强化“3 3”字规律字规律梗死梗死3 3天达高峰天达高峰持续持续3 3周周3 3个月消退个月消退水肿及占位效应水肿及占位效应,2-3,2-3天高峰天高峰,2,2周周消退消退大脑中动脉梗死 左顶叶小片状低密度区,边界不清;1010天后见左顶叶天后见左顶叶大片状低密度区;大片状低密度区;左颞脑梗塞脑回样强化115115116116118118亚急期脑梗塞 7天120120鉴别诊断鉴别诊断占位效应明显占位效应明显+不典型出血征不典型出血征象易误诊象易误诊胶质瘤胶质瘤 类

    25、圆形类圆形,不规则片状不规则片状,指状白质水肿指状白质水肿,白质通路浸润白质通路浸润生长生长,不均匀强化不均匀强化,壁结节壁结节,血血管内流空效应消失管内流空效应消失,血管内强血管内强化化脑干胶质瘤脑干胶质瘤 脑干增粗脑干增粗,周围周围脑池变窄脑池变窄脑干梗塞无占位效应脑干梗塞无占位效应脑脓肿脑脓肿 脑白质指样、不规脑白质指样、不规则片状水肿,厚薄均匀,环状则片状水肿,厚薄均匀,环状强化强化脑干脑炎脑干脑炎 均匀增粗均匀增粗,环池环池变窄变窄脑内转移瘤脑内转移瘤 脑囊虫病脑囊虫病124124胶质瘤误诊脑梗塞125125肺腺Ca脑Ca栓梗塞慢性期脑梗死慢性期脑梗死脑梗死引起脑组织不可逆性损害脑梗

    26、死引起脑组织不可逆性损害,11,11天进入此期天进入此期,可数月数年可数月数年1111天天3030天为早期慢性梗死天为早期慢性梗死1 1个月后为晚期慢性梗死个月后为晚期慢性梗死坏死脑组织液化,清除坏死脑组织液化,清除液性囊液性囊性部分增多性部分增多囊腔周围胶质疤痕囊腔周围胶质疤痕脑室脑室,脑池脑池,脑沟扩大脑沟扩大皮质萎皮质萎缩缩CTCT表现表现低密度灶边界清低密度灶边界清脑软化区脑软化区,囊变区、胶质增生囊变区、胶质增生灰质外层血供丰富灰质外层血供丰富,具有较强具有较强抗缺血能力抗缺血能力保持原形态保持原形态,下下方呈脑软化改变方呈脑软化改变脑沟、脑室扩大脑沟、脑室扩大萎缩明显萎缩明显中线结

    27、构患侧移位中线结构患侧移位少数营养性钙化少数营养性钙化早期慢性脑梗塞可继发出血早期慢性脑梗塞可继发出血MRIMRI表现表现T T1 1W W低信号低信号,T,T2 2W W呈高信号呈高信号,边界清楚边界清楚Flair Flair 早期呈高信号早期呈高信号 蛋白和细胞成份蛋白和细胞成份 低信号低信号增强增强MRI MRI 脑实质强化脑实质强化(46(46月月),),无无血管内和脑膜强化血管内和脑膜强化陈旧性脑梗死左额顶叶大片低密度区,边界清晰,密度与脑脊液相似,左侧脑室扩大,中线结构无移位左额顶慢性脑梗塞 69M梗塞后各种检查方法所需时间:CT24小时T1WI12小时T2WI8小时DWI2小时梗

    28、塞后6小时内溶栓治疗功能恢复佳腔隙性梗死灶腔隙性梗死灶三种情况所致三种情况所致(11.5cm)(11.5cm)空腔空腔灶灶 (1)(1)小的梗死灶即腔隙性梗死灶小的梗死灶即腔隙性梗死灶 (2)(2)小的出血灶即腔隙性出血小的出血灶即腔隙性出血 (3)(3)血管周围间隙扩大血管周围间隙扩大腔隙性脑梗死定义腔隙性脑梗死定义:脑深部小脑深部小穿通动脉供血区域的小缺血性穿通动脉供血区域的小缺血性梗死灶梗死灶(1.5cm),(1.5cm),动脉本身疾动脉本身疾病或栓塞等原因所致病或栓塞等原因所致 单发或多发单发或多发,直径为直径为515mm515mm卵园形或圆柱状卵园形或圆柱状,坏死组织清坏死组织清除后

    29、成为囊性残腔除后成为囊性残腔较小腔隙灶因胶质细胞增生和较小腔隙灶因胶质细胞增生和疤痕形成变小或消失疤痕形成变小或消失CTCT表现表现急性期平扫急性期平扫 (-)(-)圆形圆形,卵圆形卵圆形,小条状低密度灶小条状低密度灶,边界欠清边界欠清梗死梗死3434周后形成囊性脑软化灶周后形成囊性脑软化灶直径直径515mm515mm无占位效应无占位效应BBBBBB破坏破坏,增强后为斑点状增强后为斑点状,环状环状强化强化MRIMRI表现表现优于优于CT,CT,超急性期、急性期为超急性期、急性期为(-)(-)T T1 1W W低信号低信号,T,T2 2W W呈高信号呈高信号FlairFlair早期高信号早期高信

    30、号,慢性期低信号慢性期低信号提示坏死囊腔提示坏死囊腔小囊腔小囊腔不完全脑梗死不完全脑梗死,Flair,Flair始终为高信号始终为高信号增强增强MRI MRI,圆形、椭圆形环状增强,圆形、椭圆形环状增强腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗塞MRI鉴别诊断鉴别诊断出现脑部出现脑部MRI TMRI T2 2W W点状或小片状高点状或小片状高信号的各种正常变异和疾病信号的各种正常变异和疾病 血管周围间隙扩大血管周围间隙扩大 内囊后部内囊后部MRIMRI异常信号灶异常信号灶 小梗死灶小梗死灶 局部性脱髓鞘和局部性脱髓鞘和/或胶质增或胶质增生生 小囊肿小囊肿 小侧脑室憩室小侧脑室憩室 系统性红斑狼疮系统性

    31、红斑狼疮 高血压性脑病高血压性脑病 水痘病毒性脑炎水痘病毒性脑炎 弓形属病弓形属病血管周围间隙血管周围间隙(V-R)(V-R)扩大扩大FlairFlair低信号低信号,V-R,V-R间隙周围变性间隙周围变性呈高信号呈高信号DWIDWI为等信号为等信号壳核、外囊下部好发壳核、外囊下部好发,离侧脑室离侧脑室较远部位、中央半卵圆形较高部较远部位、中央半卵圆形较高部位,胼胝体外四分之一位,胼胝体外四分之一长轴断面长轴断面 线条状信号改变区线条状信号改变区血管周围间血管周围间隙隙(V-R)(V-R)扩大扩大多发性硬化多发性硬化起病于年轻起病于年轻垂直于侧脑室垂直于侧脑室点状强化点状强化多发性硬化慢性期3

    32、0M内囊后部内囊后部MRIMRI异常信号异常信号正常人群正常人群 50%50%内囊后肢与豆状核交界处内囊后肢与豆状核交界处35mm35mm大小大小,两侧对称分布两侧对称分布T T2 2W W 、FlairFlair高信号灶高信号灶,PDWI,PDWI为为等信号等信号正常神经束影像正常神经束影像,生理性髓鞘稀生理性髓鞘稀少所致少所致梗塞后出血梗塞后出血梗塞后出血脑出血脑出血脑出血原因:原因:多见于高血压病(常见)、血管畸形、动脉 瘤、外伤及肿瘤等。部位分类:(高血压病患者)1、基底节区、丘脑、脑桥及小脑 2、易破入脑室 3、引起脑组织水肿。高血压性脑出血CT表现脑出血脑出血CTCT分期:分期:a

    33、急性期 b慢性期 c亚急性期急性期:急性期:边界清楚,密度均匀的高密度区,CT值为6080Hu。血肿周围由低密度水肿带环绕。血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。约有55高血压性脑出血发生在基底节区。急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区,大量出血可形成脑室或脑池铸型。亚急性期:亚急性期:发病37天后,血肿边缘开始溶解、吸收,边缘变模糊,表现为低密度区增宽,高密度区缩小。两周后两周后6小时小时候候急急诊诊脑出血脑出血脑出血吸收期A左顶叶不规则形高密度血肿,周围有低密度水肿带,脑沟消失;B12天后CT复查,高密度灶向心性缩小,密度降低,边缘变模糊,周边低密度

    34、区增宽慢性期:慢性期:1个月后血肿成为等密度或低密度;2个月后血肿基本完全吸收,形成低密度囊腔,并具有负占位效应。后遗改变:病灶消失、软化灶形成、脑萎缩改变。MRMR表现表现 急性期MRI表现:超急性:T2稍高,T1等信号急性:T2低,T1等信号。超急性期MRI表现急性期脑挫伤血肿亚急性期(314天)早期 T2低,T1高信号晚期:T2高,T1等信号。慢性期(15天以上)o T1、T2加权像为高信号,范围扩大。o T2周围可见低信号环(含铁血黄素再一次引此磁化率差异,缩短T2)。o 最后血肿液化吸收,软化灶形成呈长T1长T2信号。含铁血黄环含铁血黄环(低信号)(低信号)(二)颅脑损伤(二)颅脑损

    35、伤1.1.脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebral contusioncerebral contusion)2.2.脑内血肿脑内血肿(intracerebralintracerebral hematoma hematoma)3.3.硬膜外血肿硬膜外血肿(epidural hematomaepidural hematoma)4.4.硬膜下血肿硬膜下血肿(subdural hematomasubdural hematoma)5.5.蛛网膜下腔出血(蛛网膜下腔出血(subarachnoid subarachnoid hemorrhagehemorrhage)CTCT表现表现1 1、脑挫裂伤、脑挫裂伤(ce

    36、rebral contusioncerebral contusion)脑挫伤:脑内散在出血灶脑裂伤:脑膜、脑及血管撕裂q出血与水肿并存,呈高低混杂密度影脑脑挫挫伤伤(出血,水(出血,水肿肿)2 2、脑内血肿、脑内血肿(intracerebralintracerebral hematoma hematoma)圆形或不规则形高密度影。常位于受力点部位或对冲部位对冲部位对冲部位3 3、硬膜外血肿、硬膜外血肿(epidural hematomaepidural hematoma)颅骨内板下局限性梭形高密度影。特点1.较局限,呈梭形2.不跨越颅缝3.多有骨折硬膜外血肿 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿A A

    37、左顶部颅骨内板下方梭形高密度区,边缘光滑,左顶部颅骨内板下方梭形高密度区,边缘光滑,其前方见有少量硬膜下积液,左侧脑室受压,右侧其前方见有少量硬膜下积液,左侧脑室受压,右侧脑室体部外方见一小梗死灶;脑室体部外方见一小梗死灶;B B血肿前缘有一圆形小气影血肿前缘有一圆形小气影左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折4 4、硬膜下血肿硬膜下血肿(subdural hematomasubdural hematoma)颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。特点血肿范围常较广,可超越颅缝,甚至覆盖整个大脑半球患者年龄常较大,只有轻微的外伤史,主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神

    38、症状。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿左额颞部颅骨内板下方左额颞部颅骨内板下方新月形高密度区,血肿新月形高密度区,血肿范围较广,左侧脑室受范围较广,左侧脑室受压变形,中线结构向右压变形,中线结构向右侧移位侧移位 亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿两侧额顶部颅骨内板下两侧额顶部颅骨内板下方无脑沟、脑回结构的方无脑沟、脑回结构的新月形等密度区,脑白新月形等密度区,脑白质变窄内陷质变窄内陷 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿右额顶部颅骨内板下方新月右额顶部颅骨内板下方新月形低密度区,右侧脑室受压形低密度区,右侧脑室受压变小,中线结构向左侧移位变小,中线结构向左侧移位5 5、蛛网膜下腔出血(、蛛网膜下腔出血(su

    39、barachnoid subarachnoid hemorrhagehemorrhage)大脑纵裂及脑池高密度特点颅内动脉瘤是引起蛛网膜下隙出血最常见的原因【诊断要点】发病急,往往都是突然起病。临床主要表现:为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、“脑膜刺激征”阳性等。蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血A AB BCTCT平扫见左侧外侧裂、大脑纵裂前部及平扫见左侧外侧裂、大脑纵裂前部及部分脑沟内高密度区部分脑沟内高密度区谢谢脑肿瘤常见肿瘤多有典型表现,7080的脑瘤经CT、MRI可作出定性诊断。常见肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等。胶质瘤(星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、恶性

    40、胶质瘤、髓母细胞瘤)1、星形细胞瘤临床、病理临床、病理多见于年轻人,也可见于儿童和中年人,一般不见于65岁以上的病人。成人多发生于大脑,儿童多见于小脑。依分化程度分为四级四级,、级肿瘤边缘清晰,无或轻度强化;、级肿瘤呈弥漫性浸润生长、不均匀强化。头痛、呕吐为首发症状,占颅内肿瘤的40。胶质瘤术后复发胶质瘤术后复发2、脑膜瘤 临床、病理临床、病理发病部位发病部位:起源于蛛网膜粒帽细胞,多居脑外脑外,与大脑镰、小脑幕、颅骨广基底相连。临床临床:发病率仅次于胶质瘤,绝大多数为良性;多见中年女性,起病慢,病程长,逐渐出现呕吐、头痛等。影像学表现CT表现:a、平扫肿瘤多呈稍高密度或等密度,可见斑点状钙化

    41、;b、边界清楚,球形或分叶状病灶,无水肿或轻度水肿;c、广基底与颅骨、大脑镰或小脑幕相连;d、增强扫描病灶多呈明显均匀性强化;e、颅板侵犯引起骨质增生或破坏。MRI表现:典型为T1WI等或稍高信号,T2WI等或高信号,明显均一性强化,部分可见囊变或钙化,呈相应的MRI表现。邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”。脑膜瘤(钙化型)脑膜瘤MRI增强表现3、垂体瘤临床、病理部位:蝶鞍内或鞍上池。分类:功能性腺瘤、非功能性腺瘤。临床:头痛、不孕、视力障碍、分泌功能亢进等。影像学表现CT及MRI表现:蝶鞍内或鞍上池可见等或稍高密度肿块;蝶鞍扩大、鞍底下陷、骨质破坏;向蝶窦内生长、侵犯包绕颈动脉;压迫第三脑室发生阻塞性脑积水;均匀、不均匀或环形强化;间接征象:垂体高度8mm,垂体上缘隆突,垂体柄偏移。正常?垂体瘤4、转移瘤 临床与病理临床与病理40岁以上中老年人;多有明确的恶性肿瘤病史;病灶多位于皮髓质交界处且多发,顶枕区多见。多发、瘤周水肿、强化。(小病灶大水肿)转移瘤转移瘤

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