《黄帝内经》临床医学理论课件.ppt

1、的临床医学理论的临床医学理论1 12022-11-272 2前言前言 临床指导思想临床指导思想 临床论治理论临床论治理论 一般认为黄帝内经只是一部中医基础理论著作。其实，黄帝内经的临床医学理论也非常丰富，它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等，限于时间关系，这里仅介绍其临床指导思想和临床论治理论。2022-11-273 3前言前言 恩格斯自然辩证法说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践检验，证明对中医临床具有重要的指导作用。因此，国家中医药管理局提出青年中医要：“读经典，跟名师，做临床

2、。”2022-11-274 42022-11-275 5临床指导思想临床指导思想（一）以人为本思想（一）以人为本思想（二）以防为主思想（二）以防为主思想（三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”2022-11-278 8（二）以防为主思想（二）以防为主思想 素问上古天真论说：“虚邪贼风，避之有时；恬憺虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”2022-11-279 91.1.未病先防未病先防素问八正神明论说：“上工救其萌芽下工救其已成，救其已败。”难经 七十七难说：

3、“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”2022-11-2710102.2.既病防变既病防变素问热病论说：“病热少愈，食肉则复。”2022-11-2711113.3.瘥后防复瘥后防复灵枢本藏说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。2022-11-271212（三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒温和，则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。2022-11-271313灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气

4、通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。2022-11-271414以上三点，即“以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思想”，基本概括了黄帝内经的临床指导思想。这三点至今仍具有重要的临床指导作用。2022-11-271515（一）治病求本理论（二）阴阳求衡理论（三）气血求和理论（四）正邪求谐理论（五）时势求顺理论（六）五行制胜理论（七）以此治彼理论（八）各有所宜理论2022-11-271616临床论治理论临床论治理论 2022-11-271717（一）治病求本理论

5、（一）治病求本理论1.1.求阴阳求阴阳 素问素问生气通天论生气通天论说：说：“夫自古通天者，夫自古通天者，生之本，本于阴阳。生之本，本于阴阳。”素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问阴阳应象大论说：“阴阳者，天地之道，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”2022-11-271818素问至真要大论说：“必伏其所主，而先其所因。”明张介宾景岳全书传忠录说：“起病之因，便是病本。”2022-11-2719192.2.求病因求病因素问至真要大论说：“审察病机”，“谨守病机”。明张介宾类经说：“机者，要也，病变之所由出也。”2022-11-2720203.

6、3.求病机求病机素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。”素问上古天真论说：“以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真故半百而衰也。”素问疏五过论说：“精气竭绝，形体毁沮。”2022-11-2721214.4.求精气求精气素问玉机真藏论说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”素问平人气象论说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”明李中梓医宗必读脾为后天本论：“胃气一败，则百药难施。”2022-11-2722225.5.求胃气求胃气临床要从五个方面求本2022-11-2723231.1.求阴阳求阴阳2.2.求病因求病因3.3.求病机求病机4.4.求精气求精气5.5.求胃气求胃气

7、这五个方面不是孤立的，是有机联系在这五个方面不是孤立的，是有机联系在一起的，因此要整体把握、灵活运用。一起的，因此要整体把握、灵活运用。素问生气通天论说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”2022-11-272424（二）阴阳求衡理论（二）阴阳求衡理论1.1.理论基础理论基础素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”灵枢根结说：“调阴与阳，精气乃光。2022-11-2725252.2.临床运用临床运用（1）阳病治阳、阴病治阴（病在己方）素问骨空论说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”阳病治阳阳盛抑阳、阳虚温阳（白虎汤、右归丸）阴病治阴阴盛抑阴

8、、阴虚滋阴（附子理中汤、六味地黄丸）2022-11-272626（2）阳病治阴、阴病治阳（病涉对方）灵枢五色说：“用阴和阳，用阳和阴。”素问至真要大论说：“寒之而热者取之阴（滋阴），热之而寒者取之阳（温阳）。”阳病治阴阳亢滋阴（知柏地黄丸）阴病治阳阴盛温阳（四逆汤）2022-11-272727（3）阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根）素问生气通天论王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”明张介宾景岳全书新方八阵说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”2022-11-272828阴中求阳养阴以益阳（阴阳互根）如补阳

9、剂右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴。阳中求阴补阳以益阴（阴阳互根）如补阴剂左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳。2022-11-272929灵枢天年说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”2022-11-273030（三）气血求和理论（三）气血求和理论1.1.理论基础理论基础灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。”素问生气通天论说：“气血皆从邪不能害。”素问至真要大论说：“气血正平，长有天命。”2022-11-273131素问调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。”元朱震亨丹溪心法六郁说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”2022-11-273232灵枢九针十二原

10、说：“调其血气。”素问至真要大论说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”2022-11-2733332.2.临床运用临床运用（1）气病治气、血病治血（病在己方）气病治气气虚补气、气滞行气（常法）血病治血血虚养血、血瘀活血（常法）2022-11-273434（2）气病治血、血病治气（病涉对方）气病治血气滞活血（病涉对方）“气滞者，调其血而气自通。”（汪廷珍说：“血虚者，补其气而血自生。”）如气滞子痛证用橘核丸（延胡索、桃仁）治疗，气滞胁痛证用逍遥散（当归）。2022-11-273535血病治气血瘀行气如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证（当归、生地、桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）。

11、2022-11-273636血病治气血瘀补气清唐容川血证论阴阳水火气血论说：“运血者，气也。”清王清任医林改错论抽风不是风说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者（归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、黄芪）。2022-11-273737（3）血中求气、气中求血（气血互用）“气为血之帅，血为气之母。”“血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以生。”（唐王冰说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”）2022-11-273838血中求气“善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。”（明张介宾说：“善补阳者，必于阴中

12、求阳，则阳得阴助而生化无穷。”）“善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。”（清吴塘说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”）2022-11-273939如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）。2022-11-274040气中求血“善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。”（明张介宾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”）清吴塘温病条辨说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”当归补血汤治疗血虚证（黄芪一两，当归二钱）。2022-11-274141素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。”素

13、问遗篇刺法论说：“正气存内，邪不可干。”2022-11-274242（四）正邪求谐理论（四）正邪求谐理论1.1.理论基础理论基础素问上古天真论说：“虚邪贼风,避之有时。”灵枢本神：“僻邪不至，长生久视。”2022-11-274343素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺。”素问热论说：“视其虚实，调其逆从。”2022-11-274444素问汤液醪醴论说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。素问移精变气论说：“标本已得，邪气乃服。”2022-11-274545（1）虚则补之、实则泻之灵枢邪客说：“补其不足，泻其有余。”补虚法：素问阴阳应象大论说：“因其

14、衰而彰之形不足者温之以气，精不足者补之以味。”2022-11-2746462.2.临床运用临床运用泻实法：多属于对抗疗法，在某些情况下是必须的。素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之坚者削之，客者除之结者散之，留者攻之。”2022-11-274747（2）调其虚实、和以所宜 素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺则病已矣。”素问至真要大论说：“有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜以和为利。”2022-11-274848（3）适事为故、和而不争素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之适事为故。”素问六元正纪大论说：“和而不争。”2022-11-274949灵枢顺气一日分四时说：“顺者为工，逆者为粗。”

15、灵枢师传说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”2022-11-275050（五）时势求顺理论（五）时势求顺理论1.1.理论基础理论基础素问至真要大论说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”汉张仲景金匮要略说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”2022-11-275151汉张仲景伤寒论说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”汉张仲景伤寒论说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”2022-11-275252素问八正神明论说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之是以因天

16、时而调血气也。”灵枢百病始生说：“毋逆天时，是为至治。”灵枢顺气一日分四时说：“顺天之时，而病可与期。”2022-11-275353（1）顺情志而治素问五藏别论篇说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”灵枢师传说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”2022-11-2754542.2.临床运用临床运用（2）顺病势而治清周学海读医随笔敛散升降四治说略说：“邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠，里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而利导之之治也

17、。”2022-11-275555（3）顺天时而治素问八正神明论说：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”素问六元正纪大论说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”2022-11-275656素问宝命全形论说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。”2022-11-275757（六）五行制胜理论六）五行制胜理论1.1.理论基础理论基础（1）补母养子（补母脏以养子脏）滋水涵木（大补阴丸熟地、龟版）培土生金（参苓白术散）2022-11-2758582.2.临床运用临床运用（2）制己养克（制本脏以助所克之脏）泻南补北（黄连阿胶汤

18、黄连）抑木扶土（逍遥散-白术）2022-11-275959（3）养克防乘（养所克之脏以防其伤）养克防乘，即防止邪实之脏伤及所克之脏，须要养护所克之脏。扶土抑木（痛泻要方）汉张仲景金匮要略说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”2022-11-276060（5）以志胜志素问阴阳应象大论说：“悲胜怒 恐胜喜怒胜思喜胜忧思胜恐。”2022-11-276161明汪机：“一人县差拿犯人，以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于

19、其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也”。2022-11-276262灵枢口问说：“阳引而上，阴引而下，阴阳相引。”素问六微旨大论说：“高下相召，升降相因，而变作矣。”2022-11-276363（七）以此治彼理论（七）以此治彼理论1.1.理论基础理论基础素问阴阳应象大论说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”素问离合真邪论说：“以上调下，以左调右。”（以下调上，以右调左）2022-11-276464（1）从阴引阳、从阳引阴（常中有变）调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证（常中有变）针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病变（公孙），针刺阳经穴位可以治疗相

20、表里的阴经的病变（足三里）。2022-11-2765652.2.临床运用临床运用调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证（常中有变）药物调理阴脏可以治疗相表里的阳腑的病变（提壶揭盖），调理阳腑可以治疗相表里的阴脏的病变（通便泻肺）。2022-11-276666（2）以右调左、以左调右（常中有变）针刺左侧经脉穴位可以治疗右侧同名经的病证，针刺右侧经脉穴位可以治疗左侧同名经的病证。2022-11-276767（3）上病调下、下病调上（常中有变）针刺治疗灵枢终始说：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”2022-11-27686869写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日