《医学临床“三基”训练》(141-175)课件.pptx

1、医学临床“三基”训练 检验分册(第四版）5.2基础理论和基本知识问答 141.脑脊液是如何形成?如何吸收?脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约70的畦 脑脊液是在脑室的脉络丛,通过主动分泌和超滤的联合过程形成的。约30一 的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液的吸收是通过蛛网 膜绒毛而返回静脉。142.脑脊液作一般检查应如何处理?必须及时检验,久置后细胞将被破坏,影响计数及分类。久置还可使葡萄.糖被分解,病原菌被破坏或溶解。细胞计数管应避免标本凝固,一般可用 EDTA盐抗凝。143.正常脑脊液中可见到什么细胞?正常脑脊液中无红细胞,见到极少数白细胞,成人为(o

2、8)106L,儿I 童为(O1 5)106L,且多为淋巴细胞及大单核细胞,两者之比为7:3。偶 可见内皮细胞。144.异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞?脑室蛛网膜下腔出血等可见到血性脑脊液,有多数红细胞。化脓性脑膜 炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞。中枢神经系统病毒感 染、结核性或真菌性脑膜炎时,以淋巴细胞为主,有的还可出现浆细胞;寄生虫病时可出现嗜酸性粒细胞,急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。145.脑脊液不染色作细胞计数时。应防止什么与血细胞混淆?应注意新生隐球菌,其形态易与单个核细胞混淆。146.脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法?革兰染色法检查肺炎链球菌、脑膜炎

3、奈瑟菌、葡萄球菌及链球菌等。抗酸染色法检查结核分枝杆菌,由于未经培养只能根据染色性质及形态报告,不能直接报告细菌名称。墨汁染色法可检查新生隐球菌。147.脑脊液显微镜检查有些什么临床意义?脑脊液显微镜检查对下列一些疾病有较大的临床价值:(1)中枢神经系统感染性疾病:可发现各种白细胞、细菌或新生隐球菌等。(2)脑血管病:在不同病程可发现大量红细胞、中性粒细胞、含有或不含有红细胞的吞噬细胞、含铁血黄色素吞噬细胞,并可以此与穿刺损伤出血鉴别。(3)中枢神经系统肿瘤:白细胞分类计数中以淋巴细胞为主,可找到白血病细胞或其他肿瘤细胞。(4)脑寄生虫病:嗜酸性粒细胞和浆细胞增高,还可发现血吸虫卵、阿米巴原虫

4、、弓形虫、旋毛虫幼虫,甚至可发现细粒棘球绦虫的头节或头钩。(5)红斑狼疮:可找到LE细胞。148.脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查?脑脊液蛋白质定性用潘迪(Pandy)试验,操作简便、灵敏度高,但有假阳性。定量可用比浊法(如磺基水杨酸法、三氯乙酸法或双缩脲法),或用染料结合法(如考马斯亮蓝法、丽春红S法)、免疫学方法等。检测葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或邻甲苯胺法。149.哪些疾病可用脑脊液作免疫学检查?神经性梅毒、结核性脑膜炎、脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。150.什么是浆膜腔积液?人体浆膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和关节腔)在正常情况下仅含起润滑作用的少量液体。病理情况下,浆膜腔内

5、大量液体潴留,形成积液。根据不同部位积液可分为:胸腔积液、腹腔积液、心包积液和关节腔积液等。根据浆膜积液性质不同,实验室检查大致将其分为漏出液和渗出液。151.何谓漏出液和渗出液。如何区别?根据积液产生的原因和性质不同,浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。滤出液与渗出液可通过外观、比密、凝固性、李凡他试验、细胞总数、白细胞总数、分类以及有无细菌等方面进行鉴别。(1)漏出液:漏血管内的水分伴同营养物,通过毛细血管而滤出,这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或漏出液。其形成常见的原因为:血管内胶体渗透压下降。毛细血管流体静脉压升高。淋巴回流受阻。水、钠潴留引起细胞外液增多。(2)渗出液

6、:由于炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出,而进入组织或体腔的炎性积液称为渗出液。这是由于炎症时病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增加,致使血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。152.不同临床情况可出现哪些性质的渗出液?可出现脓性、浆液性、纤维性、血性、乳糜性、胆固醇性和胆汁性渗出液。153.浆膜腔穿刺液可作哪些酶学检查、免疫学检查或其他检查?(1)酶学检查:可作乳酸脱氢酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、血管紧张素转化酶I、淀粉酶、碱性磷酸酶等。(2)免疫学检查:可作结核病特异性抗体、肿瘤标志物(CEA、.AFP、CAl25

7、、CAl99、CAn4)、.y,一干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)、CRP、RF等检查和T细胞亚群等。(3)其他检查:可作总蛋白、清蛋白、浆膜粘蛋白、铁蛋白、细胞形态学及染色体检查等。154.什么是浆膜腔积液三级检查?有人主张根据浆膜腔积液检验方法的难易和诊断需要将积液检查分为3级:(1)一级检查:为一些较简易的项目,包括颜色、透明度、比重、pH值、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数及分类,形态学检查以及微生物检验。(2)二级检查:有CRP(C反应蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等检查。(3)三级检查:

8、包括肿瘤标志物如CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素),以及同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能检查等。20世纪90年代国内已从一般检查发展到细胞学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等多项优化组合检查。临床医生已不能再满足于漏出液与渗出液一般实验室鉴别,而且应提供良性或恶性、结核性或化脓性等实验室鉴别资料。155.滑膜液从何而来?滑膜液存在于关节面与滑膜围成的关节腔内,来自血管、毛细淋巴管的过滤液及滑膜细胞的分泌。当关节发炎或受到损伤时,滑膜液增多,即称为关节腔积液,此时滑膜液中成分也发生改变。156.关节腔积液穿刺有些什么适应证?原因不明的关节积

9、液。疑为感染性关节炎,寻找病原菌。抽积液或向关节腔内注射药物进行治疗。157.关节腔穿刺液可以作哪些实验室检查?(1)一般检查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝块形成。显微镜检查可观察细胞总数和分类、结晶,必要时检查LE细胞。(2)化学检查:包括粘蛋白凝块形成试验、蛋白质定量、葡萄糖定量、乳酸等。(3)免疫学检查:包括类风湿因子、抗核抗体及补体。(4)微生物检查:包括直接涂片革兰染色和抗酸染色找细菌,亦可作细菌培养,必要时还应作厌氧菌和真菌培养。158.根据滑膜液检查结果,可将关节炎分为几群?可分为4群:(1)I群(非炎性):如骨关节炎、骨软骨炎、骨软骨瘤病、外伤性关节炎等。(2)群(炎性):如

10、滑膜炎(痛风,假性痛风)、类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等。(3)群(败血性):如细菌、真菌、抗酸杆菌感染。(4)群(出血性):如外伤、血液病、肿瘤、人造关节等。159.潘迪【Pandy)试验、李凡他试验、加热乙酸试验分别检查什么标本的什么蛋白质?(1)Pandy试验:系检查脑脊液中的蛋白质,试剂中的苯酚与脑脊液中球蛋白形成不溶性蛋白盐而沉淀,本试验较敏感,不仅与球蛋白反应,如总蛋白超过0.25gI。,即可呈阳性,因此正常脑脊液有时亦可出现极弱阳性反应。(2)李凡他试验:系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白(又称酸性糖蛋白)。浆液粘蛋白为多糖与蛋白质形成的复合物,等电点为pH 35,其在稀乙酸溶液中

11、,可出现白色雾状沉淀,因渗出液中含大量粘蛋白,故用李凡他试验鉴别。(3)加热乙酸试验:系检查尿中蛋白质。尿中有无机盐存在情况下,清蛋白和球蛋白均能被沉淀。160.精液和精浆由什么组成?精子从生精细胞到成熟的精子需多少天?精液主要由精子和精浆组成。精浆由精囊液(占5060)、前列腺液(3034)以及附睾、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液体混合而成。睾丸曲细精管内生精细胞在垂体前叶促性腺激素的作用下,经精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞几个阶段分化演变,最后发育为成熟 的精子,此过程约需70天。161.精子存在于何处?70的精子储存于附睾内,2存在于输精管,其余储存于输精管的壶腹 部,

12、精囊内仅存少量。162.精液检查目的是什么?精液检查的主要目的有:评价男性生育功能。为不育症的诊断和疗效 观察提供依据。辅助男性生殖系统疾病的诊断。输精管结扎术后的效果观 察。计划生育科研。为体外授精和精子库提供优质精子。法医学鉴定。163.何谓精子活力?精子活力(sperm acti、,ity)是指精子向前运动的能力。WtO将其分为4 级。a级:精子快速向前运动;b级:缓慢或呆滞地向前运动;c级:非向前 运动;d级:不动。精子活力检查必须使用液化后的新鲜标本。活动力正常 时,射精后60分钟内,50或更多的精子能向前运动(即a级和b级),25 或更多能快速向前运动(a级)。164.何谓精子存活

13、率?精子存活率是以活精子比率表示,常用染色法以鉴别其死活。活精子的细 胞膜能阻止伊红Y或台盼蓝等染料进入细胞,故精子不被染色。死精子可被 染成橘红或蓝色。有生育力男性伊红染色法的活精子率75。165.何谓精子密度?精子密度是指计数单位体积内精子量。精子密度乘以一次精液量,即一次 射精的精子总数。参考值:精子计数20109L,一次射精的精子总数应 40106。计数20109I。为少精子症,无精子时为无精子症。166.抗精子抗体有何临床意义?抗精子抗体(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性 很强,可引起异种免疫和同种异体免疫,其器官特异性抗原还可引起自身抗精 子抗体。精液中抗精子

14、抗体几乎全部为IgA和IgG。.AsAb与精子结合后可使 精子凝集、制动,还可抑制精子的顶体活性,使之难以穿透包围卵细胞的放射 冠和透明带,阻碍精子与卵细胞结合,即使完成受精过程亦可导致死胎或 流产。167.检查AsAb可用些什么方法?可用精子凝集试验(SAT)、精子制动试验(SIT)、免疫珠试验、混合免 疫球蛋白试验及免疫酶法等。168.精液可做哪些化学检查。临床意义如何?精液中化学成分很复杂,主要有蛋白类、酶类、微量元素、激素及果糖等。(1)精浆果糖:果糖是精液中主要糖分,也是精子重要的营养成分之一。果糖降低见于精囊炎和雄激素分泌不足。先天性精囊腺缺乏、逆行射精等,果糖可缺如。(2)精浆酸

15、性磷酸酶:酸性磷酸酶产生于前列腺,影响精子的活动、代谢和受精率。增高见于前列腺癌和前列腺肥大,减低见于前列腺炎。(3)乳酸脱氢酶一X(LDX):I.D-X为I.DH同工酶之一,是精子糖代谢必需的酶。少精或无精I.D-X减低。(4)中性Q一葡萄糖苷酶:此酶活性与精子密度、活力呈正相关。(5)精子顶体酶:活性与精子数、顶体完整率呈正相关。不育者此酶活性减低。(6)精浆柠檬酸:柠檬酸来自前列腺,影响射精后精液凝固与液化过程,其含量与睾酮水平相关。检测柠檬酸,可帮助判断前列腺功能及雄激素分泌状态。(7)精浆锌:锌为生殖系统与内分泌功能最为密切的一种微量元素,可作为评价男性生育功能和诊治不育症指标之一。

16、严重缺锌可导致不育。169.关于精液检查有什么自动化仪器?有下列仪器:(1)计算机辅助精子分析系统:具有高效、客观、高精度等优点,可检查更多指标,但价格较贵,且对测量精子密度有一定局限性。目前WHO仍推荐使用显微镜直接检测精子密度和活动率。(2)精子质量分析仪:也可以提供很多参数,具有操作便捷、客观性强、精密度较高等优点,但并不能完全取代传统手工显微镜法对精液质量的检查。170.前列腺液与精液有何关系?前列腺液是精液的重要组成部分,约占精液的30。171.前列腺液含一些什么成分?前列腺液含磷脂、无机盐、酶类、蛋白质、葡萄糖、维生素C等,并有少量上皮细胞和白细胞。172.前列腺液一般检查包括哪些

17、内容。有何临床意义?(1)量:正常时为数滴至2mI.,左右。前列腺慢性充血和过度兴奋时增多。前列腺分泌功能严重不足,如某些性功能低下者和前列腺炎等情况下,前列腺的量减少。(2)色和透明度:红色提示各种原因引起的出血,按摩过重亦可引起出血。黄色混浊粘稠,可能是化脓性炎症。(3)显微镜检查:卵磷脂小体:正常时多量,均匀分布。前列腺炎时,卵磷脂小体减少。前列腺颗粒细胞:为体积较大、颗粒较粗的细胞,可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞,正常时少于1个HPF。炎症时常伴有大量脓细胞同时出现,前列腺炎及老年人此类细胞增多。淀粉样小体:圆形或卵圆形,微黄色或褐色,为分层或同心圆层,体积较大,约为白细胞的lO倍。临床意义不大,但它与胆固醇结合可形成前列腺结石,在老年人中一般较多出现。红细胞、白细胞:红细胞偶见,少于5个tPF。白细胞少于10个HPF。红细胞增多见于炎症、结石、结核或癌,但必须排除按摩过重所致。白细胞增多为炎症表现。其他:精子,可能是按摩时压迫了精囊。滴虫性前列腺炎可出现滴虫。173.前列腺液可做哪些特殊检查?可染色找嗜酸性粒细胞、癌细胞和进行细菌涂片检查。必要时可进行细菌培养,及有关实验。以上如有阳性发现,均有较大的临床意义。174.作阴道分泌物清洁度检查分度有什么临床意义?I度为正常、度亦属正常、度提示有炎症、度多见于严重的阴道炎。