D二聚体(规培讲课)课件.ppt
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- 二聚体 讲课 课件
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1、规培小讲课D二聚体二聚体 友谊医院友谊医院 检验科检验科 宋宇宁宋宇宁1ppt课件规培小讲课1.D二聚体的形成二聚体的形成2.D二聚体的检测方法二聚体的检测方法3.D二聚体的临床二聚体的临床4.DIC与与D二聚体二聚体5.小结小结6.思考思考7.工作工作2ppt课件规培小讲课 患者,女,患者,女,33岁,因岁,因“停经停经36+1周,抽搐周,抽搐1次次”由急诊收入本院。由急诊收入本院。入院前患者出现四肢抽搐入院前患者出现四肢抽搐1次,呼之不应,口角流涎,持续约次,呼之不应,口角流涎,持续约4050s后抽搐停止,意识逐渐恢复,醒后感头晕,测血压,收缩压后抽搐停止,意识逐渐恢复,醒后感头晕,测血压
2、,收缩压大于大于150mmHg.入院查体:体温入院查体:体温36.4,脉搏,脉搏80次次/分,呼吸分,呼吸22次次/分,血压分,血压176/106mmHg,患者入院后立即患者入院后立即用药用药降低颅内压,请神经内科医生紧急会诊,降低颅内压,请神经内科医生紧急会诊,排除神经系统疾病,同时行术前准备,入室监测:患者极度烦躁,排除神经系统疾病,同时行术前准备,入室监测:患者极度烦躁,P96次次/分,分,R22次次/分,分,BP216/148mmHg。随后患者出现喷射性呕吐。随后患者出现喷射性呕吐1次,意识逐渐淡漠,立即次,意识逐渐淡漠,立即用药用药控制血压,控制血压,BP180/110mmHg时开始
3、时开始剖宫产术,剖宫产术,产出产出一女婴,一女婴,15:30患者自主呼吸恢复后拔管,患者自主呼吸恢复后拔管,15:45患者血压突然无法测出,心率患者血压突然无法测出,心率120次次/分,意识丧失,分,意识丧失,静脉穿刺处渗静脉穿刺处渗血血。立即给予面罩辅助呼吸,凝血酶。立即给予面罩辅助呼吸,凝血酶1U静脉推注、静脉推注、1U肌内注射肌内注射.3ppt课件规培小讲课 紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细二聚体、紧急申请红细胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。检查
4、结果:检查结果:WBC27.57109L-1,RBC2.431012L-1,Hb64g/L,Plt60109L-1;凝血功能检查:;凝血功能检查:PT20.4s,APTT94.1s,FIB0.37g/L,TT35.2s;D-二聚体二聚体20mg/L,考虑为羊水栓塞、考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。立即行全院医生大会诊。17:00再次气管插管,在全身麻醉下行子宫次全切除再次气管插管,在全身麻醉下行子宫次全切除术,术中所见:术,术中所见:4ppt课件规培小讲课 切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科。产科ICU查体:查体:T36.
5、7,P170次次/分,分,R20次次/分,分,BP128/106mmHg;神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口腹部切口及深静脉置管处渗血,全身皮肤多处针孔处瘀斑及深静脉置管处渗血,全身皮肤多处针孔处瘀斑。检查结果:检查结果:WBC14.97109L-1,RBC3.61012L-1,Hb107g/L,Plt55109L-1;PT16.4s,APTT42.3s,FIB1.69g/L,TT35.2s,D-二聚体二聚体41.69mg/L。治疗措施:上呼吸机辅助呼吸治疗措施:上呼吸机辅助呼吸,抗感染,解痉,降压,抗感染,解痉,降压等等支持治疗。
6、血液内科会诊后给予依诺肝素皮下注射抗凝,继支持治疗。血液内科会诊后给予依诺肝素皮下注射抗凝,继续采取保肝、脱水、成分输血治疗。输注新鲜血小板续采取保肝、脱水、成分输血治疗。输注新鲜血小板200mL,红细胞悬液红细胞悬液4U。情况好转后转入康复科治疗,最后治愈出院,未出现相情况好转后转入康复科治疗,最后治愈出院,未出现相关并发症及神经系统后遗症。出院诊断:(关并发症及神经系统后遗症。出院诊断:(1)子痫;()子痫;(2)DIC;(;(3)失血性休克;()失血性休克;(4)产后大出血)产后大出血5ppt课件规培小讲课 D-二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定纤维蛋白形成及继发
7、性纤溶的指标。D二聚体二聚体 的产生6ppt课件纤维蛋白原 纤维 蛋 白FDP,D-dimer纤溶酶纤溶 酶原纤溶酶 原激活物原发性 纤溶继发性 纤溶FDPD二聚体二聚体 的产生7ppt课件D-二聚体的产生8ppt课件规培小讲课9ppt课件D二聚体的产生二聚体的产生不同的交联的不同的交联的纤维蛋白降解纤维蛋白降解产物产物交联交联纤维蛋白纤维蛋白DXDDXDplasminplasminplasminplasmin蛋白质水解蛋白质水解YYYYE ED DE ED DE ED DE ED DE ED DE ED DE EE EE EE ED DD DE EDD/EDD/EDYDYfragment E
8、fragment ED DD DE EE EE ED DD DD DE EE ED DE ED DD DD DD DD DD DE EE ED DE ED DD DD DD-D-DimerDimerD DD D10ppt课件D二聚体检测的片段二聚体检测的片段D二聚体二聚体试剂检测试剂检测的的D二聚二聚体片段体片段D二聚体是指含有一个或多个二聚体是指含有一个或多个D二聚体片段的交联纤维蛋白降解产物。二聚体片段的交联纤维蛋白降解产物。不同的试剂检测的是不同大小的不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段,而不是大家通常认为二聚体片段,而不是大家通常认为的的D二聚体最小片段。因此,不同厂家的二聚体最小
9、片段。因此,不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测结二聚体试剂很难做到检测结果一致。果一致。西门子西门子D二聚体试二聚体试剂检测的剂检测的D二聚体二聚体片段片段规培小讲课11ppt课件 D和和E的混合片段具有不同的分子量的混合片段具有不同的分子量 在交联的纤维蛋白中存在共价链接的三聚或四聚在交联的纤维蛋白中存在共价链接的三聚或四聚的的D片段片段 纤维蛋白原降解产物中没有纤维蛋白原降解产物中没有D二聚体二聚体 在体内在体内D二聚体二聚体的半衰期大约是的半衰期大约是8小时小时12ppt课件D二聚体二聚体检测方法 手工乳胶法 ELISA 乳胶增强免疫比浊法13ppt课件D二聚体二聚体检测方法 快速 定量
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