2021年医院感染知识培训课件.ppt

1、2022-11-272021年医院感染知识培年医院感染知识培训训重点掌握以下内容重点掌握以下内容1.医院感染管理组织架构2.医院感染分类、我院重点科室、易感人群及院内感染的 危害3.医院感染定义、医院感染诊断规范，报告流程4.医院感染迸发5.规范预防及针刺伤应急处置6.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重点环节及防控8.医疗废物管理医院感染管理委员会医院感染管理委员会法人法人/主管院长主管院长主要科室担任人主要科室担任人感染管理办公室感染管理办公室科室感染管理小组科室感染管理小组组长组长副组长副组长院感监控员院感监控员-医疗医疗院感监控员院感监控员-护理护理科室感染管理小组科室

2、感染管理小组科主任科主任护士长护士长院感监控医师院感监控医师院感监控护士院感监控护士 医院感染管理组织架构三级管理体系医院感染分类医院感染分类 外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素(感染链)医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、等。易感人群：高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害：住院天数延伸、医疗费用添加、减轻感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现什么是医院感染？指住院病人在医院内取得的感染，包括住院时期发作的感染和在医院内取得

3、、出院后发作的感染。但不包括出院前已末尾或出院时已处于潜伏期的感染。医院义务人员在医院内取得的感染也属于院内感染。说明：出院后48h发作的感染为院内感染；本次感染直接与上次住院有关为医院感染；重生儿经胎盘取得的感染不属于医院感染；力图做出病原学诊断。医院感染诊断规范执行中的说明：1、病人发作急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即出院，病前安康,无感染，这类病人发作感染即使发作在48小时以内也列入医院感染。2、临近部位感染的自然分散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体初次感染疱疹病毒、结核等，普通不发病，细菌或病毒在体

4、内潜伏上去，当免疫功用低下或在某些诱因的激起下，如创伤、放射治疗、运用激素等，病原体重新激活起来，惹起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。4、外科感染污染伤口经清创后的感染属医院内感染。切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但假定继发感染那么列入医院感染。胸外科手术，少数有同侧大批胸水，只需客观证明为炎性胸水才列入医院感染。5、重生儿感染诊断吸入性肺炎：假定为急产、窒息、助产士未及时清算呼吸道前以物理、化学方法抚慰呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但假定继续减轻继发感染那么列入医院感染。重生儿鹅口疮列入医院感染。重生儿尿布疹不属感染，但假定继发感染那么

5、列入医院内皮肤软组织感染。举例在出院在出院1 1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1 1天逾越天逾越3838后体温降为正常，能否应报告为上呼吸道感染？后体温降为正常，能否应报告为上呼吸道感染？答案：不是医院感染上呼吸道感染体温答案：不是医院感染上呼吸道感染体温38 38 逾越逾越2 2天天 追溯血惯例追溯血惯例 某男性患者，69岁，肺癌，于2021年8月2日出院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状散布，并自诉十分疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。是医院感染吗？举例：是医院感染医院感染诊断规范：以下状况属于医院感染，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结

6、核杆菌等的感染。初次感染后表现为水痘，以后病毒暂时潜伏在脊髓后根神经节，免疫功用削弱可诱发病毒再度活动。化疗即是诊疗措施四、医院感染迸发医院感染迸发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发作3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染迸发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或许3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。选自院感迸发报告及处置管理规范 2020年10月1日起执行第三章 报告顺序 第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时外向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。一5例以上疑似医院感染迸

7、发；二3例以上医院感染迸发。第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家中止调查，确认发作以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。一5例以上医院感染迸发；二由于医院感染迸发直接招致患者死亡;三由于医院感染迸发招致3人以上人身损害结果。医院感染迸发报告 1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立刻通知本科室院感质控小组担任人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注紧急报告字样，或 报告院感办、医务科、护理部；同时立刻向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。2、遇到特殊状况，可直接上报院长。3、院长接到报告

8、后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决议上报县卫局。2020年发作的院感迸发案例台湾大学医院误将一感染艾滋病患者的脏器捐赠给多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。2020年，山西临汾眼科医院发作白内障手术感染，7名患者眼内炎，一名眼球摘除。安徽永成卫生院重复运用注射器，致使多名10岁以下儿童感染丙肝。温州市私立医院运用未经严峻灭菌的针灸针具，致使10余人注射部位脓肿，经久不愈，最后确定为分支杆菌感染。医院感染迸发案例医院感染迸发案例20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患

9、者均名患者均出现感染状况，其中出现感染状况，其中9 9人的单眼眼球被人的单眼眼球被摘除。摘除。卫生部：这起恶性医疗损害事情是由于宿卫生部：这起恶性医疗损害事情是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构协作，严重违犯诊疗技术规非医疗机构协作，严重违犯诊疗技术规范；手术室不具有展开眼科手术的基本范；手术室不具有展开眼科手术的基本条件，手术室规划、流程、环境、设备条件，手术室规划、流程、环境、设备等均不契合展开无菌手术的基本要求，等均不契合展开无菌手术的基本要求，构成手术患者的医源性感染所致。构成手术患者的医源性感染所致。19941994年秋，深圳市妇儿医

10、院发作轮状病毒感染迸发，年秋，深圳市妇儿医院发作轮状病毒感染迸发，4444名重生儿发病，名重生儿发病，1515名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长免职。副市长免职。19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发作了严重的医院感月，深圳市妇儿医院发作了严重的医院感染迸发事情，该院染迸发事情，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，算计手术日，算计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发作感染日止，发作感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。开庭。开庭4646人索赔人索

11、赔26812681万；医院消耗了大批的人力、万；医院消耗了大批的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院运营状况一泻千里。物力、财力，声誉严重受损，医院运营状况一泻千里。五、规范预防及针刺伤的应急处置流五、规范预防及针刺伤的应急处置流程程指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必需中止隔离，不论能否有清楚的血迹污染或能否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必需采取防护措施。操作时病人血液和体液飞溅可以时，必需穿戴：眼罩口罩手套隔离衣护目镜护目镜/面罩面罩护目镜：防护眼睛护目镜：防护眼睛面面 罩：维护整个面部皮肤罩：维护整个面部皮肤广州艾滋惊魂事情再敲职防警钟 2003年7月23日，

12、120急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者中止抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清算缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指中止麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液中止反省，而三天后的反省结果：病人HIV抗体反响呈强阳性！经CDC复查证明，是HIV携带者,9名医护人员不能扫除感染艾滋病的可以。正确佩戴口罩口罩的类型一次性卫生口罩一次性外科口罩医用防护口罩隔离衣医务人员在中止可以发作血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。手如皮肤有破损，必需用防水绷带

13、包扎；不得参如皮肤有破损，必需用防水绷带包扎；不得参与手术；与手术；在反省病人或接触可以的污染物之后和护理另在反省病人或接触可以的污染物之后和护理另一病人之前，必需手消毒或洗手；一病人之前，必需手消毒或洗手；假定手被血液、体液、分泌物污染，立刻用活假定手被血液、体液、分泌物污染，立刻用活动水洗手和手消毒。动水洗手和手消毒。正确处置锐器运用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤运用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不运用手直接传递器械不运用手直接传递器械戴大小适宜的手套戴大小适宜的手套让你的手指远离旋转的设备让你的手指远离旋转的设备采取措施防止惹起损伤，例如，平安注射采取措施防止惹起损伤，例

14、如，平安注射不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽应将针头直接放入锐器盒，不建议二次放置应将针头直接放入锐器盒，不建议二次放置 发作针刺伤职业暴露后的处置步骤步骤1：局部处置 局部处置的方法：步骤2：报告与记载 挤血、冲洗、消毒、包扎步骤3：暴露的评价 不要忘了报告！步骤4：暴露源的评价步骤5：暴露后预防步骤6：随访 血液、体液喷溅的处置六、手卫生手卫生：洗手、卫熟手消毒、外科手消毒的总称。手卫生：洗手、卫熟手消毒、外科手消毒的总称。洗手是最复杂、最有效、最经济的措施。洗手是最复杂、最有效、最经济的措施。严峻实施正确的洗手可添加医院感染严峻实施正确的洗手可添加医院感染

15、30第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交流停止一手握另一手大拇指旋转搓擦，交流停止 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗干手方法 留意干手的方式不不正正确确的的干干手手方方法法手卫生的手卫生的5 5个时辰指征个时辰指征接触病人、装置氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管预备无菌器械接

16、触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性反省如测脉搏、血压、听诊后改换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后举例某病区某病区7床、床、8床、床、9床三名患者在一个病房，该床三名患者在一个病房，该医生查房中。医生查房中。当医生查完当医生查完7床后应如何中止手卫生才干为床后应如何中止手卫生才干为8床中床中止查房查体？止查房查体？在查在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何中止手卫生才干为手臂上，该医生应如何中止手卫生才干为9床中床中止查房？止查房？案例 山山东东某某医医院院发发作作一一例例重重生生

17、儿儿脐脐炎，炎，家家长长与与医医院院发发作作纠纠纷，纷，医医院院举举证证治治疗疗护护理理进进程程无无过过失；失；重重生生儿儿家家长长举举证：证：医医护护人人员员处处置置脐脐带带时时没没有有洗洗手，手，医医院院败败诉。诉。病病人人已已渐渐渐渐了了解解医医院院感感染，染，今今后后因因医医院院感感染染方方面面的的纠纠纷纷将将此此起起彼彼伏，伏，必必需需惹惹起起高高度度注注重！重！戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立刻洗手！脱掉手套后应立刻洗手！手术部位感染1、表浅手术切口感染2、深部手术切口感染3、器官(或腔隙)感染浅表切口浅表切口SSI深部切口深部切口SSI脏器脏器/腔隙腔隙SSI皮肤皮肤皮下组织

18、皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/腔隙腔隙切口类型类手术切口(清洁手术)：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有中止气管、食管和尿道插管；患者没无看法阻碍。类手术切口(相对清洁手术)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者中止气管、食管和尿道插管；患者病情坚定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。类手术清洁-污染手术)：开放、新颖且不洁净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需求采取消毒措施心内按摩除外的切口。类手术(感染手术)：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。预防手术部位感染的方法预防手术部位感染的方法依据指南预防性运用抗菌药物术前0.52小时运用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素种类正确脱毛方法：防止不用要备皮，术前即刻，添加损伤手术时期给患者保暖围术期血糖控制正常水平延伸术前住院时间。八、医院废物分类 感染性废物 损伤性废物 医疗废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物医疗废物管理做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，尤其是锐器，必需放置在锐器盒内；尽量保证48小时内收走；放置3/4时不得再放；严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套1层。留意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的处置。污物电梯效果。