15神经源性膀胱康复评估与治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 15 神经 膀胱 康复 评估 治疗 课件
- 资源描述:
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1、浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科 李建华l输尿管肾盂连接段:肾实质(分泌-浓缩-排泄),尿液由肾盏流入肾盂,肾盂变窄成为输尿管(30厘米长,有三个狭窄输尿管肾盂连接段、跨越髂动脉输尿管段、输尿管膀胱连接段容易结石)l黏膜下层段的输尿管肌层对于防止尿液反流很重要。膀胱内压力增加可同时压迫黏膜下层输尿管。l肾到膀胱的正常尿液输送:尿的输送是被动(肾的滤过压)与主动压力(肾盂、肾盏、输尿管主动蠕动)的双重作用l下尿道:膀胱(逼尿肌+膀胱三角)l尿道括约肌:可以控制l男性横纹括约肌起控制作用+“膜性尿道”(环行横纹肌束从远端至前列腺尿道所形成的隔膜)平滑肌纤维弹性成分起重要作用+膀胱出口(内括约
2、肌)l女性骨盆内筋膜和阴道前部给予的盆底支持作用+括约肌功能+近段尿道在腹部内的位置)l尿的储集与排空依靠下尿道的外周副交感神经+交感神经+躯体神经l外周副交感神经由S2-S4脊髓灰质中间外侧的逼尿肌神经核发出。冲动副交感神经节骨盆神经平滑肌胆碱能受体膀胱收缩l交感神经T11-L2中间外侧灰柱发出,提供膀胱的抑制性传入,交感冲动腰交感椎旁神经节腹下神经膀胱和尿道内的与肾上素能受体有利于膀胱的储存(肾上素能受体兴奋有利于平滑肌收缩;肾上素能受体兴奋有利于平滑肌松弛)l*膀胱的储存由交感神经维持,膀胱的排空由副交感神经维持l有髓A纤维引起膀胱渐进性膨胀,重要l无髓C纤维(静息C纤维)会自发激活(脊
3、髓损伤患者无髓C纤维活性增加)l尿道外括约肌受躯体神经支配(S1-S4阴部神经核),尿道内括约肌受自主神经系统控制l基底节(抑制功能)和小脑(维持骨盆底肌肉张力)l充盈期膀胱体肾上素能受体兴奋松弛平滑肌+膀胱底肾上素能受体兴奋平滑肌收缩+交感兴奋抑制副交感兴奋(抑制膀胱收缩)l排空期膀胱内压0-6cmH2o,不应该超过15 cmH2o,年轻人不应该有残余尿量(postvoid residual,PVR)l老年人尿失禁最常见的排尿功能障碍类型逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)“逼尿肌反射亢进逼尿肌反射亢进”l老年人尿失禁最常见尿动力学表现之一 逼尿肌反射亢进+膀胱
4、壁收缩受损l男性尿失禁最常见的继发性病因前列腺增生引起的出口堵塞 l老年女性尿失禁最常见的继发性病因压力性尿失禁(雌激素下降肌肉体积减少和尿道阴道萎缩引起组织炎性变和脆性变尿道周围组织血流量减少盆腔内结构松弛尿道脱垂l失禁失禁 l潴留潴留 l潴留与失禁潴留与失禁 l由膀胱引起由膀胱引起:l无抑制性收缩(逼尿肌亢进上运动神经元病变、逼尿肌无反射下运动神经原病变)l容量减少l顺应性差l正常(运动/认知问题)l由出口引起由出口引起:l膀胱颈压降低l外括约肌压力降低 l由膀胱引起由膀胱引起:l逼尿肌反射消失l容量增大/顺应性高l正常(运动/认知问题)l由出口引起由出口引起:l排泄压高,流出率低l内括约
5、肌协同失调l外括约肌协同失调l括约肌过度活动 l由膀胱引起由膀胱引起:l无抑制性收缩伴逼尿肌活动性降低 l脑血管意外 l帕金森病 l多发性硬化 l骶髓上损害(SCI)l骶部损害 l周围神经损伤(格林-巴利综合征、带状疱疹)l尿失禁是急性CVA后最常见的泌尿系问题。l逼尿肌反射亢进伴无抑制性膀胱收缩是中风后最常见的尿动力学表现。l逼尿肌反射亢进伴无抑制性膀胱收缩是最常见的尿动力学表现 l逼尿肌反射亢进是最常见的尿动力学表现 l非抑制性收缩 l高顺应性的非收缩性膀胱 l尿潴留 l神经病学病史:既往史l神经病学检查:重点是腹部、外生殖器、会阴皮肤;直肠指检;绝经妇女要注意尿道和阴道入口,以及雌激素水
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