1-Case-Report-实习生：王培竹指导营养师-台大医院课件.ppt

1、Case Report實習生：王培竹指導營養師：林京美報告日期：2012/11/27Patient Profile Name：周樺 Sex：female Age：18 Admission date：2012/08/28 2012/09/19 轉介入營養門診諮詢 Chief complaint：Amenorrhea till now23歲時，在林口長庚診斷出有膀胱輸尿管回流現象歲時，在林口長庚診斷出有膀胱輸尿管回流現象國小時，有劇渴、多尿、夜間頻尿國小時，有劇渴、多尿、夜間頻尿(2-3次次)因劇渴至台大小兒腎臟科門診因劇渴至台大小兒腎臟科門診腎臟超音波檢查，診斷出右腎有輕微腎盂積水腎臟超音波檢查

2、，診斷出右腎有輕微腎盂積水因膀胱輸尿管回流至林口長庚泌尿科門診，醫生建議再追蹤因膀胱輸尿管回流至林口長庚泌尿科門診，醫生建議再追蹤至台大北護分院婦產科抽血檢查至台大北護分院婦產科抽血檢查台大小兒內分泌科門診進行第二性徵發育、骨齡檢查台大小兒內分泌科門診進行第二性徵發育、骨齡檢查GnRH TEST促性腺激素分泌不足及性腺功能減退，故台大醫院觀察促性腺激素分泌不足及性腺功能減退，故台大醫院觀察2009/112009/11/242011/82012/7/282012/8/102012/8/162012/8/28Diagnosis history Obesity Hypopituitarism Cen

3、tral diabetes insipidus Metabolic syndrome Hyperuricemia 住院用藥藥名藥名劑量劑量頻率頻率途徑途徑Insulin Regular18 UONCEIVGonadorelin Acetate100 mcgONCEIVProtirelin500 mcg ONCEIVHeparin Sodium200 UONCEIVClonidine HCl 3.75 tabONCEPODesmopressin Acetate1 tabHSPOArginine Vasopressin10U ONCEIMEstradiol Valerate0.5 tabQDPO出

4、院用藥藥名藥名劑量劑量頻率頻率途徑途徑Desmopressin Acetate(Minirin 0.1 mg/tab)0.5 tabQDPOConjugated Estrogens(Estromon 0.625 mg/tab)0.5 tabQDPOCentral diabetes insipidus(DI)A disorder of excessive renal water loss caused by a deficiency of antidiuretic hormone.Clinically,patients present with polyuria and polydipsia.H

5、ypernatremic dehydration and stupor may occur in those with abnormal thirst control.Cause:Brain tumors：60%Idiopathic：20%Other：Cerebral malformations,trauma,and familial developmental abnormalities within the neurohypophyseal systemLawrence et al.,19948Hypopituitarism The prevalence of obesity is inc

6、reased in hypopituitarism.Patients with hypopituitarism had significantly higher BMI and waist circumference more excess body fat In adult-onset GH deficiency and hypopituitarism,no age-dependent increase in BMI,circumference and fat mass.Andre et al.,2010Nutrition Consult2012/09/19減重營養諮詢S 9:00-10:0

7、0 抓餅1個+白開水600c.c.13:00-14:00 板條1.5碗+豆芽菜幾根+白開水600c.c.15:00-16:00 七七乳加巧克力(小)1個+麥當勞麥克雞塊6個+炸地瓜薯條7根 19:00-20:00 白飯1碗+炸雞排2手掌+白開水600c.c.O 身高=159.5 cm 體重=77.6 kg BMI=30.5 50th percentile BMI for 18Y 3M 21.3Wt for Ht Age 53.6 kgLBM/BF/%BF/W/H=38.7/36.1/46.5/1.00 目前熱量攝取:2200Kcal 建議熱量熱取:BEE=655+(9.6*77.6)+(1.7

8、*159.5)-(4.7*18)=655+774.96+271.15-84.6=1616.51 BEE*活動因子*壓力因子=1616.51*1.3*1=2101.46 減重建議熱量攝取=2101.46-500 1650 Kcal12O LabHbA1C5.9%UA10.4 mg/dLT-CHO220 mg/dLHDL-C45 mg/dLLDL-C144 mg/dLTG239 mg/dLA 體位=肥胖 營養素攝取:脂肪攝取量過多 飲食型態與行為:不適當的食物選擇喜歡攝取油炸物P 低油飲食原則 建議每日攝取1650 大卡 選擇低脂肪的肉類 飲用低脂乳品 避免食用加工肉品 烹調多以蒸,煮,涼,拌,烤

9、,滷為佳 強化運動Nutrition Consult2012/10/17減重營養諮詢S 10/16 12:30 肉粽(肉1小塊+香菇半朵+花生4顆)+雪魚香絲1小包 18:00 菱角2碗+水1200c.c.21:00 水梨(大)1/2顆平常 13:00 粉圓豆花1碗+巧克力吐司2片 16:00 飯兩碗+燙青菜1/3碗(+醬油1匙+油蔥半匙)+燙雞胸肉1手掌 水果小玉西瓜1顆或水梨1顆或番茄1盒O 身高=159.5159.5 cm 體重=77.6 kg-78.978.9 KgBMI=30.5-313150th percentile BMI for 18Y 4M 21.321.3Wt for Ht

10、 Age 54.254.2 kg 9/19 LBM/BF/%BF/W/H=38.7/36.1/46.5/1.0010/17 LBM/BF/%BF/W/H10/17 LBM/BF/%BF/W/H =39.639.6 /36.236.2 /46.046.0 /1.02/1.02 目前熱量攝取:750KcalO LabLab08/2909/20HbA1C5.9%UA10.4 mg/mg/dLdL9.3 mg/dLT-CHO220 mg/dL201 mg/dLHDL-C45 mg/dL44 mg/dLLDL-C144 mg/dL121 mg/dLTG239 mg/dL227 mg/dLA 體位=肥胖

11、營養素攝取:碳水化合物取量過多 蛋白質攝取偏低 飲食型態與行為:不適當的食物選擇 會邊進食邊看電視P 低油飲食原則 建議每日攝取1650大卡 選擇低脂肪的肉類 烹調多以蒸,煮,涼,拌,烤,滷為佳 強化運動 修正不良飲食行為 飲食紀錄Nutrition Consult2012/11/07減重營養諮詢S 主要都是攝取主食類 攝取油炸物 吃零食 喝飲料O 身高=159.5159.5 cmcm 體重=77.6 kg(9/19)-78.9Kg(10/17)-78.678.6 (11/7)(11/7)BMI=30.5-31-30.930.9 50th percentile BMI for 18Y 5M 2

12、1.321.3 Wt for Ht Age 54.254.2 kg 10/17 LBM/BF/%BF/W/H=39.6/36.2/46.0/1.0211/7 11/7 LBM/BF/%BF/LBM/BF/%BF/W/HW/H =38.2 38.2/37.8 37.8/48.0 48.0/1.02/1.02A 體位=肥胖 飲食型態與行為:不適當的食物選擇攝取油炸物、零食 自我執行能力不足P 低油飲食原則 建議熱量攝取1650Kcal 選擇低脂肪的肉類 避免食用加工肉品 烹調多以蒸,煮,涼,拌,烤,滷為佳 強化運動11/9 因為11/7看診時病人的體重和體脂肪又都上升了，且病人主要都只吃碳水化合物

13、的食物，營養觀念似乎忘的差不多了，因此和病人約11/9早上對她進行高血脂飲食衛教、低油飲食衛教 11/13飲食紀錄：早上：饅頭一顆+低脂牛奶300-400c.c.中午：白飯一碗+蒸魚一尾 晚上：蛤仔湯1.5碗+小卷(大)一隻 一天會喝20002500c.c.白開水Nutrition Consult2012/11/19 2012/11/25減重營養諮詢S O 11/19 早上：饅頭一顆+低脂牛奶2匙 泡成250-300c.c.下午：白飯1碗+燙青菜半碗淋 醬油1匙+燙豬肉2兩 晚上：白飯1碗+紫菜湯1碗 一天會喝20002500c.c.白開水 11/21 早上：饅頭一顆+低脂牛奶2匙 泡成250

14、-300c.c.下午：水餃12顆(高麗菜豬肉.玉米豬肉口味)晚上：水餃12顆+美粒果柳橙汁 6ooc.c.一天會喝20002500c.c.白開水 11/19 身高：159.5 cm 體重：78.5 kg BMI：30.9 目前熱量攝取：990Kcal 11/21 身高：159.5 cm 體重：78.8 kg BMI：31 目前熱量攝取：1550KcalA P 11/19 體位=肥胖 飲食型態：早上沒有攝取到青菜 晚上沒有攝取到蛋白質 11/21 體位=肥胖 飲食型態：蔬菜攝取不足 低油飲食原則低油飲食原則 建議熱量攝取1650Kcal 增加蔬菜攝取量，每天至少3份 攝取足夠蛋白質 早餐:1兩肉 午餐:2兩肉 晚餐:2兩肉 體重控制，強化運動Summary熱量體重